肌萎縮側(cè)索硬化癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“進(jìn)行性肢體無(wú)力3個(gè)月，加重伴行走不穩(wěn)1個(gè)月”于202X年X月X日收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呶幕潭葹樾W(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，主要收入來(lái)源為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，家屬（妻子、1名成年子女）對(duì)其病情關(guān)注度高，愿意積極配合護(hù)理?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史；家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，無(wú)遺傳病家族史。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手握力減退，持物不穩(wěn)（如持筷子夾菜時(shí)易掉落、握毛巾時(shí)無(wú)法攥緊），未引起重視，未就醫(yī)；2個(gè)月前癥狀加重，右手抬舉困難，無(wú)法自行完成梳頭發(fā)、扣紐扣等動(dòng)作，同時(shí)出現(xiàn)左手指尖麻木感，偶爾伴隨輕微肌肉跳動(dòng)（以右手虎口處明顯）；1個(gè)月前癥狀進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走時(shí)需他人攙扶，上下樓梯需借助扶手且速度緩慢，伴活動(dòng)后氣促（行走50米后出現(xiàn)，休息10分鐘可緩解），無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳，無(wú)言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈，無(wú)大小便失禁。為明確診斷及治療，患者在子女陪同下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診完善肌電圖檢查后考慮“神經(jīng)源性損害”，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門(mén)診以“肢體無(wú)力查因”收入神經(jīng)內(nèi)科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.4kg/m2（接近正常下限）。意識(shí)清楚，精神尚可，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）正常。神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科評(píng)估：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；額紋對(duì)稱(chēng)，雙眼閉合有力，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮及震顫；咽反射正常，無(wú)吞咽延遲。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：右手肌力3級(jí)（近端：肩外展3級(jí)、肘屈曲3級(jí)；遠(yuǎn)端：腕背伸2級(jí)、指屈曲2級(jí)），左手肌力4級(jí)（近端4級(jí)、遠(yuǎn)端4級(jí)），雙下肢肌力3+級(jí)（髖屈曲3+級(jí)、膝伸展3+級(jí)、踝背伸3級(jí)）；四肢肌張力增高（右側(cè)明顯，呈折刀樣增高）；腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射）亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，雙側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性。感覺(jué)系統(tǒng)：四肢痛溫覺(jué)、觸覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在，音叉振動(dòng)覺(jué)正常，無(wú)感覺(jué)減退或過(guò)敏。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)右側(cè)欠穩(wěn)準(zhǔn)（指尖偏離目標(biāo)2-3cm），左側(cè)基本正常；跟膝脛試驗(yàn)右側(cè)完成欠協(xié)調(diào)，左側(cè)正常；Romberg征陽(yáng)性（睜眼時(shí)可站穩(wěn)，閉眼后10秒內(nèi)傾倒）。呼吸功能：平靜狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)后（行走50米）呼吸頻率增至24次/分，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)），休息10分鐘后恢復(fù)至19次/分，血氧飽和度95%。吞咽功能初步評(píng)估：飲水30ml無(wú)嗆咳，吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)，進(jìn)食固體食物（如軟米飯）時(shí)咀嚼時(shí)間稍延長(zhǎng)（約15秒/口）。皮膚黏膜：完整無(wú)破損，無(wú)壓瘡、皮疹，四肢末梢循環(huán)良好，無(wú)水腫；骨隆突處（肩胛部、骶尾部、足跟部）皮膚溫度正常，無(wú)發(fā)紅、壓痛。（四）輔助檢查肌電圖（202X年X月X日，門(mén)診）：雙側(cè)上肢（右側(cè)明顯）、下肢神經(jīng)源性損害，可見(jiàn)纖顫電位（右手拇短展肌、右脛前肌）、正銳波（右尺側(cè)腕屈肌），運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)（較正常均值延長(zhǎng)30%）、波幅增高（較正常均值增高50%），募集相減少（呈單純相），符合肌萎縮側(cè)索硬化癥電生理改變。血常規(guī)（202X年X月X日，門(mén)診）：白細(xì)胞6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.3%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比30.5%（參考值20%-40%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板220×10?/L（參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常。肝腎功能（202X年X月X日，門(mén)診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），指標(biāo)均在正常范圍。電解質(zhì)（202X年X月X日，住院）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），無(wú)電解質(zhì)紊亂。胸部CT（202X年X月X日，住院）：雙肺紋理清晰，肺野內(nèi)未見(jiàn)明顯炎癥、結(jié)節(jié)及占位性病變；心影大小、形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)胸膜無(wú)增厚，胸腔內(nèi)無(wú)積液，排除肺部基礎(chǔ)疾病。頭顱MRI（202X年X月X日，住院）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回?zé)o明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)居中，排除腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等引起肢體無(wú)力的病因。肺功能檢查（202X年X月X日，住院）：用力肺活量（FVC）78%預(yù)計(jì)值（參考值≥80%預(yù)計(jì)值），第一秒用力呼氣量（FEV1）82%預(yù)計(jì)值（參考值≥80%預(yù)計(jì)值），F(xiàn)EV1/FVC85%（參考值≥70%），提示輕度限制性通氣功能障礙。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙相關(guān)因素：脊髓前角細(xì)胞及皮質(zhì)脊髓束損害導(dǎo)致四肢肌力減退、肌張力增高，平衡功能異常。依據(jù)：患者右手肌力3級(jí)、左手肌力4級(jí)、雙下肢肌力3+級(jí)，行走需他人攙扶，借助助行器僅能行走5-10米；指鼻試驗(yàn)右側(cè)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性；日常活動(dòng)（如梳頭發(fā)、穿衣服）需家屬協(xié)助完成。（二）低效性呼吸型態(tài)相關(guān)因素：呼吸?。ɡ唛g肌、膈?。┰缙谑芾郏瑢?dǎo)致通氣功能輕度下降；活動(dòng)后機(jī)體耗氧量增加。依據(jù)：患者活動(dòng)后呼吸頻率增至24次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）；肺功能檢查提示FVC78%預(yù)計(jì)值，輕度限制性通氣功能障礙；平靜狀態(tài)下偶有胸悶感，需深呼吸緩解。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致吞咽功能障礙，進(jìn)食效率下降；肢體活動(dòng)障礙增加能量消耗，且患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求認(rèn)知不足。依據(jù)：患者目前BMI20.4kg/m2（接近正常下限）；進(jìn)食固體食物時(shí)咀嚼時(shí)間延長(zhǎng)，存在潛在吞咽功能下降風(fēng)險(xiǎn)；肌萎縮側(cè)索硬化癥為慢性消耗性疾病，若營(yíng)養(yǎng)攝入不足易導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步萎縮。（四）焦慮相關(guān)因素：疾病預(yù)后不良（進(jìn)行性加重、無(wú)根治方法），擔(dān)心生活自理能力喪失；擔(dān)憂疾病給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及照護(hù)負(fù)擔(dān)。依據(jù)：患者入院后多次向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“這病會(huì)不會(huì)讓我癱瘓”“以后還能不能干活”；夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)（需1-2小時(shí)），偶有失眠；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏：缺乏肌萎縮側(cè)索硬化癥疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及用藥相關(guān)知識(shí)相關(guān)因素：患者文化程度低（小學(xué)），獲取疾病信息渠道有限；臨床對(duì)該疾病的健康宣教不足。依據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)“這病是什么原因引起的”“吃的藥有什么用”“平時(shí)怎么鍛煉才能不癱”；對(duì)利魯唑的服用方法、不良反應(yīng)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性不了解，存在漏服藥物的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）軀體活動(dòng)：患者能在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下完成床上翻身、坐起及床與輪椅間轉(zhuǎn)移，借助四腳助行器可獨(dú)立行走10米，無(wú)跌倒發(fā)生；每日完成2次關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肢體肌張力增高無(wú)加重。呼吸功能：患者活動(dòng)后呼吸頻率維持在18-22次/分，血氧飽和度≥95%（未吸氧或低流量吸氧）；掌握腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練方法，能正確完成動(dòng)作。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者每日熱量攝入維持在1800-2000kcal，體重?zé)o下降（≥59kg）；吞咽功能維持洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)，進(jìn)食時(shí)無(wú)嗆咳、咀嚼困難加重。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；夜間入睡時(shí)間縮短至30-60分鐘，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通疾病相關(guān)問(wèn)題。知識(shí)掌握：患者及家屬能復(fù)述肌萎縮側(cè)索硬化癥的核心臨床表現(xiàn)、利魯唑的用藥劑量（50mg/次，每日2次）及常見(jiàn)不良反應(yīng)（乏力、惡心）；能正確完成1項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練（如手部抓握訓(xùn)練）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）軀體活動(dòng)：患者肢體肌力維持穩(wěn)定（無(wú)進(jìn)一步下降），借助助行器可獨(dú)立行走20米；能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）需少量協(xié)助；無(wú)壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥。呼吸功能：患者呼吸功能維持穩(wěn)定，F(xiàn)VC較入院時(shí)無(wú)明顯下降（≥75%預(yù)計(jì)值）；能熟練掌握有效咳嗽、腹式呼吸訓(xùn)練，無(wú)肺部感染、呼吸困難加重等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者體重維持在60kg左右，BMI≥20.4kg/m2；每日熱量攝入≥2000kcal，能根據(jù)自身吞咽情況調(diào)整飲食質(zhì)地，掌握營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方法。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯改善，SAS評(píng)分≤40分；能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，家屬能提供有效心理支持。知識(shí)掌握：患者及家屬能全面掌握疾病知識(shí)（病因、進(jìn)展特點(diǎn)）、利魯唑規(guī)范用藥方法及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；能獨(dú)立完成每日康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡訓(xùn)練），掌握病情觀察要點(diǎn)（如呼吸困難、吞咽困難加重的表現(xiàn)）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理與安全防護(hù)翻身護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者軸式翻身1次，翻身時(shí)雙手分別托住患者肩部與臀部，避免拖、拉、推動(dòng)作，防止皮膚擦傷；翻身后在骨隆突處（肩胛部、骶尾部、足跟部）墊軟枕（厚度5-8cm），減輕局部壓迫；每日上午、下午各評(píng)估1次皮膚情況，記錄皮膚顏色、溫度及完整性，確保無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)移與行走協(xié)助：入院第1天為患者配備高度適宜的四腳助行器（調(diào)節(jié)至患者站立時(shí)手柄與髖部平齊），指導(dǎo)家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移：先協(xié)助患者坐起（雙手支撐患者肩部，緩慢抬高上半身，待坐穩(wěn)后移雙腿至床沿），再雙手托住患者腰部與臀部，緩慢轉(zhuǎn)移至輪椅（輪椅與床呈45°角，剎車(chē)固定）。行走訓(xùn)練每日3次（早、中、晚飯后1小時(shí)），每次5-10分鐘，護(hù)理人員在患者右側(cè)（肌力較差側(cè)）陪伴，一手扶患者肘部，一手護(hù)腰部，指導(dǎo)邁腳順序（先邁左腿，再邁右腿，助行器隨身體前移），避免過(guò)度勞累。跌倒預(yù)防：病房?jī)?nèi)保持地面干燥，清除電線、雜物等障礙物；床欄夜間休息時(shí)拉起，床頭呼叫器置于患者伸手可及處；告知患者改變體位時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。每日采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，入院時(shí)評(píng)分為45分（高風(fēng)險(xiǎn)），干預(yù)后第7天降至30分（中風(fēng)險(xiǎn)）。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每日上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)各1次，每次15-20分鐘，由護(hù)理人員協(xié)助完成。上肢訓(xùn)練：右手（肌力3級(jí)）：協(xié)助肩關(guān)節(jié)前屈（0°-90°）、后伸（0°-30°）、外展（0°-90°），肘關(guān)節(jié)屈曲（0°-135°）、伸展（0°-180°），腕關(guān)節(jié)背伸（0°-70°）、掌屈（0°-80°），手指屈曲（握拳）、伸展，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10次；左手（肌力4級(jí)）：指導(dǎo)患者主動(dòng)完成上述動(dòng)作，護(hù)理人員在旁保護(hù)。下肢訓(xùn)練：雙下肢（肌力3+級(jí)）：協(xié)助髖關(guān)節(jié)屈曲（0°-90°）、后伸（0°-15°），膝關(guān)節(jié)屈曲（0°-135°）、伸展，踝關(guān)節(jié)背伸（0°-20°）、跖屈（0°-45°），每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10次；訓(xùn)練后按摩下肢肌肉（從小腿向大腿方向，由遠(yuǎn)及近）5分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。肌力訓(xùn)練：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各1次，每次10-15分鐘。右手抓握訓(xùn)練：使用10磅握力球，指導(dǎo)患者緩慢抓握（持續(xù)3秒）、放松（持續(xù)2秒），重復(fù)15次，若出現(xiàn)疲勞則減至10次；入院第10天根據(jù)肌力改善情況，將握力球阻力增至15磅。下肢直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢（離床面30°），保持5秒后放下，每條腿重復(fù)10次，觀察有無(wú)腰痛、氣促，若有立即停止。平衡功能訓(xùn)練：入院第3天開(kāi)始，每日下午2點(diǎn)進(jìn)行，每次10分鐘。坐位平衡訓(xùn)練：患者坐床邊，雙足平放地面，雙手自然放大腿上，從雙手支撐→單手支撐→無(wú)支撐逐步過(guò)渡，每次保持10秒，重復(fù)5次。站立平衡訓(xùn)練：借助助行器站立，雙腳與肩同寬，緩慢閉眼（保持5秒）、左右轉(zhuǎn)頭（各5次），護(hù)理人員在旁保護(hù)，防止跌倒。并發(fā)癥預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防：夜間為患者佩戴手部功能位支具（保持腕關(guān)節(jié)背伸30°、手指半屈曲位），每日佩戴8小時(shí)（分2次，每次4小時(shí)）；若膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲傾向，使用膝部支具保持伸直位，每日評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，確保無(wú)攣縮。肌肉萎縮監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量四肢周徑（右上臂：肩峰下10cm，右前臂：鷹嘴下10cm，右大腿：髕骨上15cm，右小腿：髕骨下10cm），入院時(shí)右上臂26cm，入院2周后25.8cm，無(wú)明顯萎縮，提示訓(xùn)練有效。（二）低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理干預(yù)呼吸功能監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)：每日每4小時(shí)測(cè)量呼吸頻率、節(jié)律，記錄于護(hù)理單；每日早晨、下午活動(dòng)后、睡前各測(cè)1次血氧飽和度（未吸氧），若＜95%則每2小時(shí)復(fù)測(cè)，必要時(shí)給予低流量吸氧（1-2L/min），吸氧后30分鐘復(fù)查血氧，維持≥95%。入院第2天患者活動(dòng)后血氧92%，吸氧1L/min后升至96%，持續(xù)2小時(shí)后停用，血氧維持穩(wěn)定。肺功能復(fù)查：每周復(fù)查1次肺功能（FVC、FEV1），入院時(shí)FVC78%預(yù)計(jì)值，第1周77%，第2周76%，無(wú)明顯下降，提示呼吸功能穩(wěn)定。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練：每日上午8點(diǎn)、下午5點(diǎn)各1次，每次10分鐘?；颊咂脚P位，雙手分別放腹部、胸部，指導(dǎo)用鼻緩慢吸氣（腹部隆起，胸部不動(dòng)）3秒，口緩慢呼氣（腹部凹陷）5秒，呼吸頻率10-12次/分；護(hù)理人員在旁糾正動(dòng)作，避免胸式呼吸，每日評(píng)估訓(xùn)練效果。有效咳嗽訓(xùn)練：每日上午11點(diǎn)、下午3點(diǎn)各1次，每次5分鐘?；颊呷∽?，身體前傾，雙手放腹部，先腹式呼吸3次，深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次（腹部用力）；若痰液黏稠，給予霧化吸入（生理鹽水5ml+氨溴索30mg），每日2次，霧化后進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)排痰。入院第5天患者出現(xiàn)輕微咳嗽、白黏痰，霧化后順利排痰，無(wú)肺部感染。呼吸支持準(zhǔn)備告知患者及家屬呼吸困難加重的表現(xiàn)（休息時(shí)氣促、夜間不能平臥、血氧持續(xù)＜90%），指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)易呼吸球囊使用方法（入院第7天培訓(xùn)，演示→操作→糾正），確保能正確操作。備好氣管插管包、呼吸機(jī)、吸痰用物，置于病房備用，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭（FVC＜50%預(yù)計(jì)值），立即啟動(dòng)急救流程。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：根據(jù)患者身高172cm、體重60kg、活動(dòng)量輕度，按30-35kcal/kg計(jì)算每日需熱量1800-2100kcal，蛋白質(zhì)72-90g（1.2-1.5g/kg），脂肪58-70g（25%-30%總熱量），碳水化合物263-289g（50%-55%總熱量）。飲食質(zhì)地：初期給予軟食（軟米飯、蒸蛋羹、魚(yú)肉泥、豆腐），避免粗糙、堅(jiān)硬食物；每日5餐（三餐主食+上午10點(diǎn)加餐：牛奶200ml+雞蛋1個(gè)；下午3點(diǎn)加餐：蛋糕1塊+蛋白粉1勺），確保熱量達(dá)標(biāo)。飲食護(hù)理進(jìn)食指導(dǎo)：協(xié)助患者取坐位或半坐臥位（床頭抬高30°-45°），避免平臥位進(jìn)食；每口食物量5-10ml，進(jìn)食速度30秒/口，觀察有無(wú)嗆咳、聲音嘶啞，若有立即停止，給予飲水或拍背。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄進(jìn)食量，計(jì)算熱量是否達(dá)標(biāo)；每周一、周四早晨空腹測(cè)體重，記錄變化；每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。入院第1周患者進(jìn)食量1900kcal（略低），體重59.5kg（降0.5kg），調(diào)整加餐（牛奶增至250ml，加1勺蛋白粉），協(xié)助喂飯縮短進(jìn)食時(shí)間；第2周進(jìn)食量2050kcal，體重恢復(fù)60kg。吞咽功能監(jiān)測(cè)每周1次洼田飲水試驗(yàn)，入院時(shí)Ⅰ級(jí)，第2周仍Ⅰ級(jí)；日常觀察進(jìn)食速度、咀嚼情況，若出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)、食物殘留口腔，及時(shí)調(diào)整飲食質(zhì)地（如軟食改半流質(zhì)），預(yù)防誤吸。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通每日與患者溝通20-30分鐘，選擇安靜環(huán)境，家屬可陪同；采用傾聽(tīng)、共情方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受（如“我能理解你擔(dān)心臥床給家庭添麻煩，這種心情很正?！保苊夥穸ㄕf(shuō)教。入院第3天患者提及“擔(dān)心癱瘓后拖累家人”，護(hù)理人員回應(yīng)：“你現(xiàn)在能借助助行器行走，康復(fù)訓(xùn)練能維持肌力，你妻子很關(guān)心你，咱們一起努力保持自理能力”，同時(shí)鼓勵(lì)家屬表達(dá)支持，患者情緒好轉(zhuǎn)。疾病知識(shí)宣教發(fā)放圖文手冊(cè)（疾病簡(jiǎn)介、用藥/康復(fù)指導(dǎo)），每周組織1次健康講座（3-5人），講解疾病特點(diǎn)（進(jìn)展因人而異）、利魯唑延緩進(jìn)展的作用，糾正“絕癥治不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知；展示康復(fù)案例（如患者訓(xùn)練后維持行走6個(gè)月），增強(qiáng)信心。放松訓(xùn)練每日睡前指導(dǎo)放松訓(xùn)練15分鐘：平臥位，閉眼腹式呼吸，從腳部開(kāi)始依次放松肌肉（收緊5秒→放松），播放輕柔音樂(lè)；入院第7天患者入睡時(shí)間縮短至40分鐘，SAS評(píng)分50分。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)用藥指導(dǎo)講解利魯唑：50mg/次，每日2次（早晚餐后），延緩脊髓前角細(xì)胞凋亡；不良反應(yīng)乏力、惡心，輕微乏力可休息，明顯不適及時(shí)告知；制作用藥時(shí)間表貼床頭，家屬協(xié)助提醒，每日檢查藥盒確保無(wú)漏服?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)采用“示范-模仿-反饋”法：護(hù)理人員演示關(guān)節(jié)訓(xùn)練動(dòng)作，講解要點(diǎn)（緩慢避免損傷），指導(dǎo)患者模仿，家屬學(xué)習(xí)；制作訓(xùn)練視頻發(fā)