急性白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，38歲，已婚，育有1子（10歲），無(wú)業(yè)，于2025年3月12日因“確診急性淋巴細(xì)胞白血病1年，頭痛伴嘔吐3天”入院?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)血液系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）入院情況1.主訴：確診急性淋巴細(xì)胞白血病1年，規(guī)律化療中，近3天出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，呈脹痛，程度VAS評(píng)分6-7分，伴非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日2-3次，無(wú)發(fā)熱、視物模糊、肢體活動(dòng)障礙。2.現(xiàn)病史：患者于2024年2月因“面色蒼白、乏力1月，皮膚瘀斑1周”就診于我院，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白82g/L，血小板計(jì)數(shù)35×10?/L；骨髓穿刺檢查示：骨髓增生明顯活躍，原始及幼稚淋巴細(xì)胞占68%，免疫分型提示B系急性淋巴細(xì)胞白血?。–D10?、CD19?、CD20?、TdT?），染色體檢查未見(jiàn)異常，融合基因陰性。確診后予VDLP方案（長(zhǎng)春新堿2mgd1,8,15,22+柔紅霉素40mgd1-3,8-10+門(mén)冬酰胺酶10000Ud11-20+潑尼松60mgd1-28）誘導(dǎo)緩解治療，治療后復(fù)查骨髓穿刺提示完全緩解。后續(xù)分別予CAM方案（環(huán)磷酰胺1000mgd1+阿糖胞苷100mgd1-7+巰嘌呤50mgbidd1-14）、大劑量甲氨蝶呤（3g/m2）等方案鞏固強(qiáng)化治療，化療過(guò)程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。本次入院前3天患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈雙側(cè)顳部脹痛，休息后無(wú)緩解，逐漸加重，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“急性淋巴細(xì)胞白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病待排”收入院。3.體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟無(wú)抵抗，克尼格征陰性，布魯津斯基征陰性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。4.輔助檢查：入院急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，電解質(zhì)正常；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力220mmH?O（正常80-180mmH?O），腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L（正常0-8×10?/L），蛋白定量0.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖定量2.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L），腦脊液涂片可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞（3%）；頭顱MRI示：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，腦膜輕度強(qiáng)化。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）感染的風(fēng)險(xiǎn)：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療后骨髓抑制、機(jī)體免疫力下降有關(guān)患者為急性淋巴細(xì)胞白血病患者，疾病本身導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，加之后續(xù)可能進(jìn)行的鞘內(nèi)注射化療藥物及全身化療，易引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，中性粒細(xì)胞缺乏，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前患者體溫正常，但需警惕化療后感染的發(fā)生，如呼吸道感染、皮膚黏膜感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（二）出血的風(fēng)險(xiǎn)：與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁有關(guān)雖然患者目前血小板計(jì)數(shù)120×10?/L在正常范圍，但急性白血病患者血小板生成受抑制，且白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)血管壁，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管壁通透性增加，仍存在出血風(fēng)險(xiǎn)。可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血、消化道出血等危及生命的出血。（三）頭痛：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病導(dǎo)致腦脊液壓力增高有關(guān)患者腰椎穿刺檢查示腦脊液壓力220mmH?O，高于正常范圍，且腦脊液中可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞，確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。腦脊液壓力增高是導(dǎo)致患者頭痛的主要原因，表現(xiàn)為雙側(cè)顳部脹痛，VAS評(píng)分6-7分，影響患者的休息和睡眠，降低生活質(zhì)量。（四）惡心、嘔吐：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病引起的顱內(nèi)壓增高及化療藥物副作用有關(guān)患者目前存在惡心、嘔吐癥狀，與腦脊液壓力增高刺激嘔吐中樞有關(guān)。后續(xù)將進(jìn)行鞘內(nèi)化療（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松）及全身化療，化療藥物可刺激胃腸道黏膜，也會(huì)引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，加重患者不適。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡心、嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少、白血病細(xì)胞高代謝有關(guān)患者因頭痛、惡心、嘔吐，進(jìn)食量明顯減少，而白血病細(xì)胞代謝旺盛，消耗大量能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。目前患者血紅蛋白105g/L，存在輕度貧血，白蛋白38g/L接近正常下限，若不及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)一步加重貧血和低蛋白血癥，影響機(jī)體恢復(fù)。（六）焦慮、恐懼：與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者確診急性淋巴細(xì)胞白血病1年，本次出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，屬于疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，患者擔(dān)心治療難度增加、治療效果不佳及自身預(yù)后，同時(shí)對(duì)鞘內(nèi)穿刺等治療操作存在恐懼心理，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、睡眠差，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流減少。（七）知識(shí)缺乏：與對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（如鞘內(nèi)化療的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)）、并發(fā)癥的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)缺乏了解，導(dǎo)致患者不能積極配合治療和護(hù)理，如鞘內(nèi)穿刺后不能嚴(yán)格臥床休息，影響治療效果或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（八）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、化療藥物副作用、皮膚黏膜感染有關(guān)患者因頭痛不適可能臥床時(shí)間增加，局部皮膚長(zhǎng)期受壓易導(dǎo)致壓瘡；化療藥物可能引起皮膚干燥、瘙癢、皮疹等副作用，患者搔抓后易破損；機(jī)體免疫力下降易發(fā)生皮膚黏膜感染，如口腔黏膜潰瘍、肛周感染等，均可能導(dǎo)致皮膚完整性受損。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者感染得到有效預(yù)防，體溫維持在36.0-37.2℃，無(wú)咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。2.患者無(wú)出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)維持在安全范圍（≥50×10?/L），皮膚黏膜無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，無(wú)鼻出血、牙齦出血等。3.患者頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，腦脊液壓力恢復(fù)至正常范圍（80-180mmH?O）。4.患者惡心、嘔吐癥狀減輕或消失，進(jìn)食量逐漸增加，每日進(jìn)食量達(dá)到基礎(chǔ)需要量的80%以上。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白維持在100g/L以上，白蛋白維持在35g/L以上，體重?zé)o明顯下降。6.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。7.患者及家屬了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的基本疾病知識(shí)、本次治療方案及鞘內(nèi)化療的注意事項(xiàng)，能積極配合治療和護(hù)理。8.患者皮膚黏膜保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損、口腔黏膜潰瘍等皮膚完整性受損情況。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-3個(gè)月）1.患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病得到有效控制，腦脊液檢查恢復(fù)正常，無(wú)頭痛、嘔吐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀復(fù)發(fā)。2.患者順利完成本次治療周期，無(wú)嚴(yán)重感染、出血、化療藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白≥110g/L，白蛋白≥38g/L，體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%范圍內(nèi)。4.患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)參與疾病的自我管理。5.患者及家屬熟練掌握疾病的自我護(hù)理要點(diǎn)，包括感染預(yù)防、出血觀察、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)等知識(shí)，能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者皮膚黏膜持續(xù)保持完整，生活質(zhì)量得到提高。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防與護(hù)理1.環(huán)境管理：將患者安置在單人病房，保持病房清潔衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面等物體表面2次，定期更換床單、被套、枕套，保持床單位整潔干燥。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。2.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，分別為6:00、12:00、18:00、24:00，若體溫超過(guò)37.3℃，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化情況。同時(shí)觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛、肛周疼痛等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.皮膚黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者溫水擦浴1次，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免搔抓皮膚。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或漱口液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口4次，分別為三餐后及睡前，觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑局部涂抹西瓜霜噴劑或重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。做好肛周護(hù)理，每日用溫水清洗肛周1-2次，排便后及時(shí)清洗，保持肛周皮膚清潔，預(yù)防肛周感染。4.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，便于咳出。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，促進(jìn)痰液排出。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予預(yù)防性抗感染藥物，如口服復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎，告知患者藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。（二）出血預(yù)防與護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等情況，觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質(zhì)及量，判斷有無(wú)消化道出血；觀察尿液顏色，判斷有無(wú)肉眼血尿；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛性質(zhì)及程度，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)變化，若血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的止血措施。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，防止外傷。保持床單位平整，避免尖銳物品，如指甲刀、剃須刀等使用時(shí)要小心，避免劃傷皮膚。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性、堅(jiān)硬的食物，防止牙齦損傷出血。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，防止腹壓增高引起顱內(nèi)出血。3.出血護(hù)理：若患者出現(xiàn)鼻出血，指導(dǎo)患者取坐位，頭部稍前傾，用手指按壓鼻翼兩側(cè)5-10分鐘，同時(shí)用冷毛巾或冰袋冷敷前額部，若出血不止，遵醫(yī)囑給予鼻腔填塞止血。若出現(xiàn)牙齦出血，指導(dǎo)患者用冷水漱口，避免用力刷牙，必要時(shí)遵醫(yī)囑局部涂抹止血藥物，如凝血酶凍干粉。若懷疑顱內(nèi)出血，立即協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑快速靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（三）頭痛的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、視物模糊等，每日監(jiān)測(cè)腦脊液壓力變化（遵醫(yī)囑定期行腰椎穿刺檢查），記錄頭痛VAS評(píng)分，觀察頭痛癥狀的緩解情況。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等動(dòng)作，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物，如20%甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日2次，觀察藥物不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等。若頭痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，告知患者藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，觀察止痛效果。4.鞘內(nèi)化療護(hù)理：鞘內(nèi)化療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的重要方法，護(hù)理人員需做好鞘內(nèi)化療的配合與護(hù)理?；熐跋蚧颊呒凹覍俳忉屒蕛?nèi)化療的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，緩解患者的緊張恐懼情緒，取得患者的配合?；熐皡f(xié)助患者排空大小便，取左側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向胸部屈曲，雙膝向腹部屈曲，使脊柱盡量后凸，便于穿刺?；熯^(guò)程中密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏等情況，若出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸急促等不適，立即通知醫(yī)生停止操作，給予相應(yīng)處理。化療后協(xié)助患者去枕平臥4-6小時(shí)，告知患者臥床期間不可抬高頭部、不可翻身，防止腦脊液漏引起頭痛。觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。（四）惡心、嘔吐的護(hù)理1.病情觀察：觀察患者惡心、嘔吐的頻率、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及伴隨癥狀，記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐量，評(píng)估惡心、嘔吐對(duì)患者進(jìn)食的影響。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注，化療前30分鐘及化療后4小時(shí)各1次；或阿瑞匹坦膠囊125mg口服，化療前1小時(shí)，第2、3天每日80mg口服。觀察止吐藥物的效果及不良反應(yīng)，如便秘、頭痛、頭暈等。3.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、蒸蛋、果汁等。嘔吐后及時(shí)協(xié)助患者漱口，清潔口腔，去除口腔異味，增加患者的舒適感，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食。4.環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、整潔、空氣清新，避免不良?xì)馕洞碳?，減少惡心、嘔吐的誘發(fā)因素。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者的進(jìn)食情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日保證足夠的熱量攝入，約125.5-146.4kJ/（kg·d），蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/（kg·d）。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、藕粉、菜湯等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)鼻飼管或口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量極少，不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、維生素注射液等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。4.體重監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)體重1次，記錄體重變化情況，根據(jù)體重變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（六）心理護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理需求和情緒變化，給予心理支持和安慰。向患者解釋中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.情緒疏導(dǎo)：對(duì)于患者的焦慮、恐懼情緒，采用傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)等方法進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解緊張情緒，減輕心理壓力。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。向家屬介紹患者的病情和治療方案，指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。若患者睡眠差，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg口服，每晚1次。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的依從性。2.治療方案宣教：詳細(xì)介紹本次治療方案，包括鞘內(nèi)化療、全身化療的藥物名稱、用法、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)，告知患者及家屬如何觀察和應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握感染預(yù)防的方法，如勤洗手、保持皮膚黏膜清潔、避免去人群密集的場(chǎng)所等；掌握出血觀察的要點(diǎn)，如觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，嘔吐物、糞便的顏色等；掌握飲食護(hù)理的要點(diǎn)，如合理搭配飲食、少食多餐、避免食用刺激性食物等；掌握休息與活動(dòng)的要點(diǎn)，如保證充足的睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)等。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺、腦脊液檢查等，明確疾病的治療效果和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。（八）皮膚完整性護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突處，如肩胛部、骶尾部、足跟部等放置軟枕或氣墊圈，減輕局部皮膚壓力。保持床單位平整、干燥、清潔，避免碎屑、褶皺刺激皮膚。2.皮膚護(hù)理：觀察患者皮膚有無(wú)干燥、瘙癢、皮疹等情況，若出現(xiàn)皮膚干燥，可涂抹溫和的潤(rùn)膚露；若出現(xiàn)瘙癢，避免患者搔抓，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如氯雷他定片10mg口服，每日1次；若出現(xiàn)皮疹，觀察皮疹的性質(zhì)、范圍，遵醫(yī)囑給予局部涂抹爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素軟膏。3.黏膜護(hù)理：除口腔黏膜、肛周黏膜護(hù)理外，還需注意眼部、鼻腔黏膜的護(hù)理。保持眼部清潔，每日用生理鹽水擦拭眼部1-2次，避免用手揉眼；保持鼻腔濕潤(rùn)，可使用生理鹽水滴鼻液滴鼻，每日3-4次，避免鼻腔干燥引起鼻出血。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.感染預(yù)防措施到位：本次護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境管理、體溫監(jiān)測(cè)、皮膚黏膜護(hù)理等感染預(yù)防措施，患者在住院期間未發(fā)生感染，體溫始終維持在正常范圍，保證了治療的順利進(jìn)行。2.頭痛護(hù)理效果顯著：通過(guò)體位護(hù)理、用藥護(hù)理及鞘內(nèi)化療的精心配合與護(hù)理，患者頭痛癥狀明顯緩解，