演講人：日期:哮喘急性發(fā)作護(hù)理流程CATALOGUE目錄01快速識(shí)別與初步響應(yīng)02病情評(píng)估與分級(jí)03緊急給藥與氧療04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與支持05危重癥應(yīng)急處置06轉(zhuǎn)歸處理與健康教育01快速識(shí)別與初步響應(yīng)呼吸頻率異?；颊叱霈F(xiàn)呼吸急促、喘息加重或呼吸頻率顯著加快，可能伴隨輔助呼吸肌（如肋間?。﹨⑴c呼吸運(yùn)動(dòng)。血氧飽和度下降通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度低于正常范圍（通常＜90%），提示嚴(yán)重缺氧需立即干預(yù)。語(yǔ)言能力受限患者因呼吸困難無(wú)法完整表達(dá)，僅能說(shuō)出單字或短句，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡。胸廓矛盾運(yùn)動(dòng)觀察患者胸廓在吸氣時(shí)出現(xiàn)反常內(nèi)陷（如“三凹征”），提示氣道嚴(yán)重阻塞和呼吸肌疲勞。急性發(fā)作指征判斷緊急呼救與環(huán)境準(zhǔn)備立即呼叫醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)，明確說(shuō)明患者為哮喘急性發(fā)作，并傳遞關(guān)鍵信息如當(dāng)前呼吸狀態(tài)和已采取的初步措施。啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)確保氧氣罐、霧化吸入器、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）及急救藥物（如糖皮質(zhì)激素）處于可用狀態(tài)。準(zhǔn)備急救設(shè)備迅速移除非必要的圍觀人員，開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備減少粉塵、煙霧等潛在過(guò)敏原暴露。清除環(huán)境刺激物010302持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。記錄生命體征04患者體位與情緒安撫端坐位或前傾體位協(xié)助患者采取坐位或身體前傾姿勢(shì)，利用重力減少膈肌壓迫，改善肺部通氣效率。指導(dǎo)控制呼吸教會(huì)患者通過(guò)縮唇呼吸（如吹蠟燭動(dòng)作）延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣道塌陷和氣體滯留風(fēng)險(xiǎn)。心理支持干預(yù)以平靜語(yǔ)調(diào)與患者溝通，避免表現(xiàn)出慌亂情緒，可通過(guò)握持患者手掌或肩部輕拍傳遞安全感。分散注意力技巧引導(dǎo)患者專注于緩慢計(jì)數(shù)或想象放松場(chǎng)景，降低因恐懼導(dǎo)致的過(guò)度換氣加重癥狀。02病情評(píng)估與分級(jí)生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)心率與血壓監(jiān)測(cè)密切觀察患者心率變化及血壓波動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速或低血壓可能提示病情惡化，需結(jié)合血氧飽和度綜合判斷循環(huán)狀態(tài)。02040301呼吸頻率與節(jié)律分析記錄每分鐘呼吸次數(shù)及是否存在輔助呼吸肌參與，呼吸頻率＞30次/分或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)提示重度發(fā)作。血氧飽和度動(dòng)態(tài)追蹤持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?水平，若低于90%需立即干預(yù)，警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意末梢循環(huán)對(duì)讀數(shù)的影響。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估觀察患者煩躁、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，意識(shí)改變是危重哮喘的重要預(yù)警信號(hào)。呼吸功能快速評(píng)估呼氣峰流速（PEF）測(cè)定說(shuō)話連貫性測(cè)試肺部聽(tīng)診特征發(fā)紺與出汗觀察通過(guò)便攜式峰流速儀測(cè)量PEF占預(yù)計(jì)值百分比，＜50%預(yù)示重度氣流受限，需緊急支氣管擴(kuò)張治療。重點(diǎn)識(shí)別雙相哮鳴音強(qiáng)度及分布，哮鳴音減弱伴呼吸音消失可能提示“沉默肺”等致命性并發(fā)癥。評(píng)估患者能否完整說(shuō)出整句短語(yǔ)，僅能吐單字或詞組提示嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸肌疲勞。口唇及甲床發(fā)紺反映低氧血癥，大汗淋漓伴蒼白提示交感神經(jīng)過(guò)度激活及呼吸功耗激增。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)PEF≥80%預(yù)計(jì)值，步行時(shí)輕微氣促，可平臥，僅需短效β?激動(dòng)劑按需吸入，無(wú)夜間癥狀加重。中度發(fā)作特征PEF50-79%預(yù)計(jì)值，說(shuō)話時(shí)氣促，喜坐位，需頻繁使用緩解藥物，伴輕微輔助呼吸肌活動(dòng)。重度發(fā)作指征PEF＜50%預(yù)計(jì)值，靜息狀態(tài)明顯呼吸困難，單字吐詞，三凹征陽(yáng)性，常合并心動(dòng)過(guò)速和奇脈。危重發(fā)作判定PEF＜33%預(yù)計(jì)值，意識(shí)障礙，發(fā)紺，血壓下降，呼吸微弱或消失，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。03緊急給藥與氧療沙丁胺醇或特布他林為首選，通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑給藥，可快速緩解支氣管痙攣，推薦初始劑量為2.5-5mg霧化或4-8噴氣霧劑，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)一次。支氣管擴(kuò)張劑選擇與使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）異丙托溴銨常與SABA聯(lián)用，尤其適用于重度發(fā)作，通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)張力減輕氣道收縮，霧化劑量為0.5mg，每4-6小時(shí)可重復(fù)?？鼓憠A能藥物若吸入治療無(wú)效，可考慮靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷量5mg/kg，維持量0.5-0.7mg/kg/h），需監(jiān)測(cè)血藥濃度以防心律失常等毒性反應(yīng)。靜脈給藥方案糖皮質(zhì)激素給藥途徑口服給藥潑尼松或潑尼松龍（40-50mg/日）適用于輕中度發(fā)作，起效時(shí)間約4-6小時(shí)，療程通常為5-7天，需注意胃腸道保護(hù)及血糖監(jiān)測(cè)。吸入性激素布地奈德霧化懸液（1-2mg/次）可作為輔助治療，但不可替代全身激素在急性期的核心地位。甲強(qiáng)龍（40-125mg每6-8小時(shí)）用于重癥患者，可快速抑制炎癥反應(yīng)，需警惕高血壓、低鉀血癥等副作用。靜脈注射氧流量調(diào)節(jié)與目標(biāo)值文丘里面罩應(yīng)用對(duì)需精確控氧的重癥患者，采用文丘里面罩（FiO224%-50%），根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度，維持PaO260-80mmHg。無(wú)創(chuàng)通氣支持若氧療無(wú)效且出現(xiàn)呼吸肌疲勞，可嘗試BiPAP（IPAP8-12cmH2O，EPAP4-5cmH2O），但需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及血?dú)庾兓?。初始氧療設(shè)置經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，起始流量2-4L/min，目標(biāo)SpO2≥92%（孕婦及合并癥患者需≥95%），避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。03020104動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與支持實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)值波動(dòng)若SpO?持續(xù)下降伴隨紫紺、意識(shí)模糊等癥狀，需立即啟動(dòng)氧療干預(yù)，調(diào)整氧流量至目標(biāo)范圍（如2-6L/min），避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合臨床癥狀分析設(shè)備校準(zhǔn)與干擾排除確保血氧探頭位置正確（如手指、耳垂），避免指甲油、低溫或肢體活動(dòng)干擾測(cè)量結(jié)果，定期校準(zhǔn)設(shè)備以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。通過(guò)脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度（SpO?），重點(diǎn)關(guān)注數(shù)值是否低于安全閾值（通常為90%），并記錄每小時(shí)變化趨勢(shì)以評(píng)估病情進(jìn)展。血氧飽和度持續(xù)追蹤呼吸形態(tài)與頻率觀察識(shí)別異常呼吸模式記錄呼吸頻率（成人＞20次/分或兒童＞30次/分為異常），觀察是否存在三凹征、鼻翼扇動(dòng)或輔助呼吸肌參與等代償表現(xiàn)，提示嚴(yán)重氣道阻塞。評(píng)估呼吸節(jié)律與深度注意是否出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常節(jié)律，淺快呼吸可能預(yù)示呼吸肌疲勞，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。聽(tīng)診肺部特征音通過(guò)聽(tīng)診器確認(rèn)哮鳴音分布范圍（彌漫性或局限性），若哮鳴音突然減弱伴呼吸窘迫加重，需考慮沉默肺可能，提示病情惡化。藥物反應(yīng)記錄要點(diǎn)支氣管擴(kuò)張劑效果評(píng)估記錄短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入后的起效時(shí)間、峰值作用及持續(xù)時(shí)間，觀察FEV1改善程度和癥狀緩解比例。不良反應(yīng)專項(xiàng)記錄重點(diǎn)監(jiān)測(cè)茶堿類藥物血藥濃度（目標(biāo)5-15μg/mL），記錄心悸、震顫等副作用；對(duì)ICS使用患者檢查口腔黏膜是否出現(xiàn)真菌感染征象。糖皮質(zhì)激素反應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈注射甲強(qiáng)龍后，追蹤6-12小時(shí)內(nèi)炎癥指標(biāo)（如CRP）變化及夜間癥狀發(fā)作頻率，評(píng)估系統(tǒng)性抗炎效果。05危重癥應(yīng)急處置嚴(yán)重呼吸困難伴低氧血癥患者出現(xiàn)明顯呼吸窘迫、輔助呼吸肌參與呼吸，且經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后血氧飽和度仍低于目標(biāo)值（如90%），需立即啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣以改善氧合。血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定患者無(wú)嚴(yán)重低血壓或休克表現(xiàn)，心臟功能可耐受正壓通氣，此時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣可作為避免氣管插管的過(guò)渡措施。意識(shí)清醒且配合度高患者能夠自主保持氣道通暢，并能配合面罩佩戴與呼吸機(jī)同步，避免因躁動(dòng)導(dǎo)致通氣失敗。呼吸性酸中毒進(jìn)展動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH值持續(xù)下降（如＜7.25）且二氧化碳分壓（PaCO?）顯著升高，提示呼吸肌疲勞或通氣衰竭，需通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣輔助通氣。無(wú)創(chuàng)通氣啟動(dòng)指征氣管插管準(zhǔn)備流程評(píng)估插管必要性當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸驟停、頑固性低氧血癥（如PaO?＜60mmHg）或嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.20）時(shí)，需緊急準(zhǔn)備氣管插管。設(shè)備與藥物核查備齊喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、氣囊壓力計(jì)、吸引裝置及鎮(zhèn)靜肌松藥物（如丙泊酚、羅庫(kù)溴銨），確保呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)并完成自檢。團(tuán)隊(duì)分工與預(yù)案制定明確主插管醫(yī)師、助手、給藥護(hù)士及記錄員角色，預(yù)判困難氣道風(fēng)險(xiǎn)并準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包或可視喉鏡等備用方案。預(yù)氧合與體位優(yōu)化插管前通過(guò)高流量鼻導(dǎo)管或無(wú)創(chuàng)通氣預(yù)充氧（FiO?≥100%），調(diào)整患者頭頸部至“嗅物位”以暴露聲門，避免操作中低氧事件。出現(xiàn)血壓驟降、心率增快或心律失常，可能因胸腔內(nèi)壓升高影響靜脈回流，需調(diào)整通氣參數(shù)（如降低PEEP）并擴(kuò)容支持。循環(huán)系統(tǒng)惡化插管后吸引物呈血性或氣道壓驟升，提示導(dǎo)管位置不當(dāng)或氣囊壓迫致黏膜缺血，需重新調(diào)整導(dǎo)管深度并監(jiān)測(cè)氣囊壓力。氣道黏膜損傷出血01020304突發(fā)胸痛、呼吸音不對(duì)稱或皮下氣腫，提示可能因正壓通氣導(dǎo)致肺泡破裂，需立即行胸部影像學(xué)確認(rèn)并胸腔閉式引流。氣壓傷與氣胸征象持續(xù)發(fā)熱、膿性痰液及白細(xì)胞升高，需加強(qiáng)氣道濕化、無(wú)菌吸痰并留取痰培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)識(shí)別06轉(zhuǎn)歸處理與健康教育穩(wěn)定期過(guò)渡護(hù)理措施逐步調(diào)整藥物劑量環(huán)境過(guò)敏原控制肺功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估根據(jù)患者癥狀控制情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少急救藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的使用頻率，同時(shí)維持控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）的規(guī)律用藥，避免突然停藥導(dǎo)致反彈。定期進(jìn)行肺通氣功能檢查（如FEV1、PEF監(jiān)測(cè)），結(jié)合患者主觀癥狀評(píng)分（如哮喘控制問(wèn)卷），動(dòng)態(tài)評(píng)估病情穩(wěn)定性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。指導(dǎo)患者清除家居環(huán)境中的塵螨、霉菌、寵物皮屑等常見(jiàn)過(guò)敏原，建議使用防螨床品、空氣凈化設(shè)備，并保持室內(nèi)濕度低于50%。吸入裝置規(guī)范操作詳細(xì)演示干粉吸入器或壓力定量吸入器的正確使用步驟（包括搖勻、呼氣、含住吸嘴、同步按壓與深吸氣、屏氣等），強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤操作會(huì)導(dǎo)致藥物沉積率下降。出院用藥指導(dǎo)要點(diǎn)藥物不良反應(yīng)識(shí)別告知患者長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起口腔念珠菌感染，需配合儲(chǔ)霧罐使用并漱口；β2受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致心悸、震顫，若持續(xù)加重需就醫(yī)。用藥依從性強(qiáng)化采用分裝藥盒或手機(jī)提醒功能幫助患者建立用藥習(xí)慣，解釋控制藥物需持續(xù)使用而非按需給藥，即使無(wú)癥狀也不可擅自停用。個(gè)體化預(yù)警指標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者既往發(fā)作特點(diǎn)，制定個(gè)性化預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（如夜間憋醒頻率增加、PEF值