內(nèi)瘺健康科普大賽演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常維護(hù)要點(diǎn)01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識(shí)03并發(fā)癥識(shí)別04治療應(yīng)對(duì)措施05健康生活習(xí)慣06科普傳播技巧內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識(shí)01內(nèi)瘺是一種通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈和靜脈直接連接的人工血管通路，主要用于血液透析患者建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的血管通路，避免反復(fù)穿刺外周血管帶來(lái)的并發(fā)癥。內(nèi)瘺定義與功能內(nèi)瘺定義內(nèi)瘺能夠提供充足的血流量（通常需達(dá)到200-300ml/min），滿足血液透析的流量需求，同時(shí)減少感染和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高透析效率。主要功能內(nèi)瘺建立后，動(dòng)脈血直接流入靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致靜脈血管壁增厚、管腔擴(kuò)張，形成“動(dòng)脈化”靜脈，從而耐受反復(fù)穿刺。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)適用人群及適應(yīng)癥禁忌癥嚴(yán)重外周血管疾病、心功能不全（EF<30%）、凝血功能障礙或預(yù)期壽命<6個(gè)月的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。血管條件要求患者需具備足夠直徑（>2mm）的動(dòng)脈和靜脈，無(wú)嚴(yán)重血管硬化或狹窄，上肢血管優(yōu)先選擇（如橈動(dòng)脈-頭靜脈）。慢性腎衰竭患者預(yù)計(jì)3-6個(gè)月內(nèi)需開(kāi)始維持性血液透析的慢性腎衰竭患者是內(nèi)瘺的主要適用人群，建議在肌酐清除率<25ml/min時(shí)提前規(guī)劃。手術(shù)原理包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF，如橈動(dòng)脈-頭靜脈瘺）、移植血管內(nèi)瘺（AVG，使用聚四氟乙烯人工血管）和復(fù)雜內(nèi)瘺（如肱動(dòng)脈-貴要靜脈轉(zhuǎn)位瘺）。常見(jiàn)類型成熟標(biāo)準(zhǔn)理想內(nèi)瘺需6-8周成熟期，表現(xiàn)為震顫明顯、血管直徑≥6mm、距皮深度<6mm、血流量>600ml/min，超聲檢查無(wú)狹窄或血栓。通過(guò)顯微外科技術(shù)將動(dòng)脈與靜脈側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合或端端吻合，形成高壓動(dòng)脈血向低壓靜脈系統(tǒng)分流的通路。建立原理與類型日常維護(hù)要點(diǎn)02規(guī)范洗手流程穿刺點(diǎn)消毒處理操作前需用抗菌洗手液徹底清潔雙手，遵循七步洗手法，確保手部無(wú)病原微生物殘留，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。使用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑不小于5厘米，避免重復(fù)擦拭導(dǎo)致污染。清潔與消毒規(guī)范敷料更換頻率透明敷料每48小時(shí)更換一次，紗布敷料每日更換，若出現(xiàn)滲血、滲液或污染需立即更換并重新消毒。環(huán)境清潔要求維護(hù)操作需在潔凈環(huán)境中進(jìn)行，避免粉塵或飛沫污染，消毒后禁止觸碰未消毒物品。穿刺部位保護(hù)技巧避免壓迫與摩擦日常穿戴寬松衣物，睡眠時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體自然伸展，禁止佩戴手表或首飾，防止局部受壓導(dǎo)致血流受阻。止血按壓方法拔針后采用三指按壓法，壓力均勻覆蓋皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)，時(shí)間不少于10分鐘，避免淤血或假性動(dòng)脈瘤形成。皮膚保濕策略使用無(wú)刺激性潤(rùn)膚霜涂抹非穿刺區(qū)域，預(yù)防干燥脫屑，但需避開(kāi)穿刺點(diǎn)2厘米范圍，防止化學(xué)物質(zhì)滲入創(chuàng)口。異常體征監(jiān)測(cè)每日檢查內(nèi)瘺震顫及雜音，觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)或溫度異常，發(fā)現(xiàn)異常需立即聯(lián)系專科護(hù)士評(píng)估。運(yùn)動(dòng)禁忌與安全活動(dòng)禁止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)防水保護(hù)措施低風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)推薦旅行注意事項(xiàng)避免舉重、引體向上等需上肢發(fā)力的劇烈運(yùn)動(dòng)，防止內(nèi)瘺側(cè)肢體血壓驟升導(dǎo)致血管壁損傷或血栓形成?？蛇x擇散步、太極拳等溫和有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)手臂自然擺動(dòng)，避免刻意懸吊或過(guò)度屈肘。沐浴時(shí)使用防水護(hù)套覆蓋穿刺部位，水溫控制在40℃以下，禁止浸泡內(nèi)瘺側(cè)手臂于浴缸或泳池中。長(zhǎng)途出行需攜帶止血帶和消毒用品，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂，每小時(shí)做握拳放松練習(xí)促進(jìn)血液循環(huán)。并發(fā)癥識(shí)別03感染癥狀判斷局部紅腫熱痛內(nèi)瘺穿刺部位或周圍皮膚出現(xiàn)明顯紅腫、溫度升高，伴隨持續(xù)性疼痛或壓痛，可能提示局部感染。02040301全身癥狀若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身性反應(yīng)，可能提示感染已擴(kuò)散至血液系統(tǒng)，需緊急處理。滲液或化膿穿刺點(diǎn)或內(nèi)瘺周圍有異常分泌物，如黃色膿液或血性滲出物，需警惕細(xì)菌感染導(dǎo)致的化膿性炎癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加，或C反應(yīng)蛋白（CRP）水平上升，均支持感染診斷。聽(tīng)診內(nèi)瘺血管時(shí)，原有連續(xù)性雜音變?yōu)殚g斷性或完全消失，需高度懷疑血栓阻塞。血管雜音變化血栓形成后，靜脈回流受阻可能導(dǎo)致患側(cè)肢體腫脹、發(fā)紺或脹痛，尤其在活動(dòng)后加重。肢體腫脹或疼痛01020304正常內(nèi)瘺觸診應(yīng)有持續(xù)性震顫，若震顫明顯減弱或完全消失，可能提示血栓形成導(dǎo)致血流受阻。內(nèi)瘺震顫減弱或消失透析時(shí)血流量顯著下降或無(wú)法達(dá)到目標(biāo)值，可能因血栓影響內(nèi)瘺功能。透析血流不足血栓形成預(yù)警信號(hào)血管狹窄表現(xiàn)特征狹窄部位近端血管搏動(dòng)增強(qiáng)，遠(yuǎn)端血流減弱，觸診可感知異常壓力變化。搏動(dòng)增強(qiáng)但血流減少因狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，穿刺點(diǎn)止血時(shí)間較前明顯延長(zhǎng)。透析后延長(zhǎng)止血時(shí)間狹窄處血管壁纖維化，觸診可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或條索狀結(jié)構(gòu)，可能伴隨壓痛。局部血管硬化或結(jié)節(jié)010302超聲檢查顯示血管內(nèi)徑變窄、血流速度異常增快或出現(xiàn)湍流，血管造影可明確狹窄位置與程度。影像學(xué)證據(jù)04治療應(yīng)對(duì)措施04壓迫止血法立即用無(wú)菌紗布或干凈毛巾對(duì)出血部位施加持續(xù)壓力，保持壓迫至少15分鐘以上，避免頻繁松開(kāi)檢查，防止二次出血。抬高患肢在壓迫止血的同時(shí)將出血肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，輔助止血效果。藥物輔助若出血量較大，可局部應(yīng)用止血藥物如凝血酶粉或明膠海綿，并盡快就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)處理。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者血壓、心率及意識(shí)狀態(tài)，記錄出血時(shí)間和量，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。緊急出血處理方法根據(jù)患者情況規(guī)范使用低分子肝素或華法林等抗凝劑，定期監(jiān)測(cè)凝血功能（如INR值），調(diào)整用藥劑量以平衡療效與出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、肢體按摩及早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；高風(fēng)險(xiǎn)患者可穿戴梯度壓力彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置。通過(guò)超聲多普勒定期檢查內(nèi)瘺血流速度及血管通暢性，發(fā)現(xiàn)血栓早期跡象（如震顫減弱）時(shí)及時(shí)干預(yù)?？刂聘哐獕骸⒏哐堑然A(chǔ)疾病，戒煙限酒，避免脫水及長(zhǎng)時(shí)間壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。血栓防治方案抗凝藥物管理物理預(yù)防措施內(nèi)瘺功能評(píng)估生活方式干預(yù)感染控制流程1234無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺或護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用一次性無(wú)菌器械，穿刺部位消毒范圍直徑不小于10cm，避免交叉感染。對(duì)紅腫、滲液部位每日用碘伏或氯己定消毒，覆蓋透氣敷料；采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素軟膏或口服藥物。局部感染處理全身感染應(yīng)對(duì)若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，立即靜脈輸注廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，必要時(shí)手術(shù)清除感染灶?；颊呓逃笇?dǎo)患者保持內(nèi)瘺部位清潔干燥，避免抓撓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，建立感染預(yù)防的長(zhǎng)期自我管理意識(shí)。健康生活習(xí)慣05飲食管理與飲水控制嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，避免高鹽腌制食品，減少脂肪攝入以降低心血管負(fù)擔(dān)，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白和全谷物。低鹽低脂飲食根據(jù)個(gè)體情況制定每日飲水計(jì)劃，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水導(dǎo)致血容量驟增，同時(shí)防止脫水影響內(nèi)瘺血流穩(wěn)定性。選擇易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、瘦肉，避免過(guò)量攝入加重腎臟代謝壓力，同時(shí)防止?fàn)I養(yǎng)不良。水分?jǐn)z入科學(xué)化腎功能不全患者需避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物及香蕉、橙子等高鉀水果，以維持電解質(zhì)平衡。限制高磷高鉀食物01020403蛋白質(zhì)適量補(bǔ)充血壓監(jiān)測(cè)重要性預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成定期監(jiān)測(cè)血壓可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓狀態(tài)，避免血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或閉塞風(fēng)險(xiǎn)。01調(diào)整降壓藥物依據(jù)動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供關(guān)鍵參考，確保血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（如透析患者通常控制在130/80mmHg以下）。識(shí)別隱匿性并發(fā)癥長(zhǎng)期血壓異常可能提示內(nèi)瘺竊血綜合征或心功能異常，早期干預(yù)可降低后續(xù)治療難度。家庭自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化推薦使用上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，記錄早晚數(shù)據(jù)并形成趨勢(shì)圖供復(fù)診分析。020304日常禁忌行為警示避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、抽血或佩戴緊身飾品，睡眠時(shí)保持肢體自然伸展以防血流受阻。提舉超過(guò)5kg重物或進(jìn)行拳擊、引體向上等高強(qiáng)度活動(dòng)可能造成內(nèi)瘺血管壁損傷甚至破裂出血。保持穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)紅腫熱痛立即就醫(yī)，禁止抓撓或自行處理未愈合的針眼。非甾體抗炎藥如布洛芬可能增加出血傾向，促紅細(xì)胞生成素過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度升高，均需遵醫(yī)囑慎用。禁止負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)警惕感染風(fēng)險(xiǎn)禁用特定藥物科普傳播技巧06患者溝通核心要點(diǎn)建立信任關(guān)系通過(guò)主動(dòng)傾聽(tīng)、保持眼神交流和使用通俗語(yǔ)言，消除患者對(duì)醫(yī)療術(shù)語(yǔ)的陌生感，增強(qiáng)其對(duì)科普內(nèi)容的接受度。分層信息傳遞根據(jù)患者認(rèn)知水平調(diào)整講解深度，優(yōu)先傳遞關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，再逐步補(bǔ)充細(xì)節(jié)，避免信息過(guò)載導(dǎo)致理解障礙。強(qiáng)化正向反饋采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言肯定患者的正確認(rèn)知，針對(duì)錯(cuò)誤觀念以案例對(duì)比方式溫和糾正，避免直接否定引發(fā)抵觸情緒。高危案例解析方法多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合患者病史、生活習(xí)慣及并發(fā)癥指標(biāo)（如血壓、血糖波動(dòng)）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣，量化不同因素的權(quán)重比例。應(yīng)急預(yù)案演練提供標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè)，示范止血帶使用、壓迫點(diǎn)定位等緊急處理步驟，要求患者家屬現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)操作。情景模擬教學(xué)設(shè)計(jì)典型癥狀演變流程圖，通過(guò)互動(dòng)問(wèn)答引導(dǎo)患者識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)