超重肥胖兒童基層管理專家共識2026近年來，我國兒童超重肥胖率不斷上升，對兒童群體的健康威脅日益突出，已然成為關(guān)乎國家未來的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展受遺傳、環(huán)境、行為習(xí)慣及社會心理等多重因素影響，可導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、骨骼等多系統(tǒng)損害，甚至影響心理行為，且這種不良影響可能延續(xù)至成年期。近日發(fā)布的《超重肥胖兒童基層管理專家共識》指出，應(yīng)將生活方式干預(yù)作為兒童青少年肥胖治療的首選方案，該方案涵蓋飲食、運(yùn)動、睡眠及行為干預(yù)等四個方面。科學(xué)實(shí)施這一干預(yù)方案，對控制體重、改善代謝健康至關(guān)重要。飲食干預(yù)飲食干預(yù)的核心原則是先樹立觀念，再改變行為。目標(biāo)是“增肌減脂”和“勻速生長”。兒童正處于生長發(fā)育期，目標(biāo)是讓身高增長的速度超過體重增長的速度，從而使體質(zhì)指數(shù)（BMI）逐漸回歸正常。對于≥2歲肥胖兒童、2-5歲肥胖兒童、6-11歲輕中度肥胖兒童，體重下降速度建議不超過0.5kg/月；6-11歲重度肥胖、12-18歲所有肥胖兒童體重下降速度建議不超過0.9kg/月；對體重下降過快的超重和肥胖兒童需進(jìn)一步評估體重下降過快原因。家庭共同參與是飲食干預(yù)的關(guān)鍵。父母應(yīng)以身作則，帶動整個家庭飲食習(xí)慣的改善。干預(yù)過程應(yīng)循序漸進(jìn)，從一兩個小目標(biāo)開始，逐步建立信心。實(shí)操中可采用“一看、二調(diào)、三支持”三步法：一看，即學(xué)會識別食物類別。推薦使用“交通燈飲食法”，將食物分為綠燈、黃燈和紅燈三類。綠燈食物鼓勵多吃，包括所有蔬菜（尤其是深色綠葉菜）、大部分水果（整個水果優(yōu)于果汁）、雜糧雜豆、瘦肉、低脂奶制品、雞蛋、水等；黃燈食物需適量，如精制主食、堅果、全脂奶等；紅燈食物應(yīng)盡量少吃，包括油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料等，建議家中盡量不購買，每周最多吃1次。二調(diào)，即調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣。建議采用膳食餐盤進(jìn)行視覺化份量控制，餐盤中蔬菜水果占一半，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和主食各占四分之一，每天喝奶。烹飪方式宜多采用蒸、煮、涼拌、快炒，減少紅燒、油炸、糖醋等高油高糖做法。同時，應(yīng)戒斷所有含糖飲料，鼓勵飲用白開水，合理安排零食，提倡定時、定點(diǎn)、定量的進(jìn)餐習(xí)慣，并改變進(jìn)餐順序，按蔬菜、魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類等方式進(jìn)行，不喝葷湯。三支持，即家庭與環(huán)境支持。家長應(yīng)按照綠燈食物清單采購食材，將健康零食置于顯眼處，避免儲存不健康食品。外出就餐時選擇清淡餐廳，主動要求少油少鹽。建議家長記錄孩子三餐情況，不每天稱體重，避免焦慮。每月測量一次身高體重并記錄，關(guān)注BMI趨勢而非短期數(shù)字變化。如有條件，可由專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化食譜，降低家庭執(zhí)行難度。運(yùn)動干預(yù)運(yùn)動干預(yù)的核心原則包括安全第一、循序漸進(jìn)、趣味性與多樣性、減少靜坐，貫穿全天以及個體化。身體活動強(qiáng)度可分為四類：久坐/靜態(tài)行為：如使用電子設(shè)備（看電視、玩手機(jī)／電腦）、閱讀、繪畫或做作業(yè)等。低強(qiáng)度活動：如慢走、整理床鋪、清洗餐具或演奏樂器等。中強(qiáng)度活動：包括快走、騎自行車、爬樓梯及滑冰等。高強(qiáng)度活動：如快速奔跑、搬運(yùn)重物、參與激烈的球類運(yùn)動或快速騎自行車等。為保障兒童健康，建議2-5歲兒童每日屏幕時間不超過1小時，6-11歲不超過2小時?；鶎俞t(yī)生可通過快速計算BMI并詢問關(guān)鍵問題（如運(yùn)動時是否有關(guān)節(jié)疼痛、胸悶、心慌等），對兒童進(jìn)行風(fēng)險分層，并據(jù)此給出運(yùn)動建議：低風(fēng)險兒童（超重或輕度肥胖，無關(guān)節(jié)痛）：可進(jìn)行大部分運(yùn)動，需注意動作規(guī)范和質(zhì)量。推薦運(yùn)動包括所有中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動：快走、健步走、慢跑、騎行、游泳、羽毛球、健身操。所有力量訓(xùn)練：自重訓(xùn)練（如靠墻靜蹲、臀橋、平板支撐）、彈力帶。中風(fēng)險兒童（肥胖無關(guān)節(jié)痛）：應(yīng)優(yōu)先選擇無沖擊或低沖擊性運(yùn)動，保護(hù)關(guān)節(jié)。首選無沖擊：游泳、水中行走、騎行（避免座椅過高或過低）。次選低沖擊：橢圓機(jī)、快走、低沖擊健身操、瑜伽。力量訓(xùn)練：以自重和靜態(tài)動作為主。高風(fēng)險兒童（有關(guān)節(jié)痛或重度肥胖）：應(yīng)以不損傷關(guān)節(jié)為前提，首要目標(biāo)是“減負(fù)”和減少靜坐時間。絕對首選無沖擊：游泳、水中運(yùn)動（水中有氧操）。非承重運(yùn)動：坐姿或臥姿的上肢功率車、彈力帶訓(xùn)練。日常活動：從每天累計步行10-15分鐘開始，可分次進(jìn)行。運(yùn)動處方的制定：頻率上每周至少5天進(jìn)行中高強(qiáng)度活動，每周2-3天進(jìn)行力量訓(xùn)練；強(qiáng)度以中等為宜，可采用“談話測試”或主觀感覺法控制；時間上每日累計至少60分鐘，可分次完成；方式應(yīng)結(jié)合風(fēng)險等級選擇孩子感興趣的項目。進(jìn)階原則為“先加時間，再加頻率，最后才考慮加強(qiáng)度”。睡眠干預(yù)不良睡眠習(xí)慣是兒童肥胖的一個獨(dú)立危險因素。睡眠不足會擾亂胃饑餓素、瘦素和肽YY的分泌平衡，從而激發(fā)食欲、減少能量消耗；反之，睡眠時間過長則使機(jī)體處于低代謝狀態(tài)，促進(jìn)能量以脂肪形式儲存，最終導(dǎo)致生理失調(diào)性肥胖。因此，建立規(guī)律的作息至關(guān)重要。各年齡段兒童每日推薦睡眠時長分別為：1-2歲為11-14小時，3-5歲為10-13小時，6-12歲為9-12小時，13-18歲為8-10小時。此外，應(yīng)避免睡前攝入含咖啡因或含糖飲料，防止過度興奮，以保障睡眠質(zhì)量。行為干預(yù)行為干預(yù)是飲食和運(yùn)動干預(yù)措施改變的基礎(chǔ)，目的是改變錯誤的行為習(xí)慣，提高患兒對飲食和運(yùn)動干預(yù)措施的依從性，基于家庭參與的行為干預(yù)措施是兒童和青少年肥胖治療的基石。建議采用目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測、刺激控制與問題解決等行為改變策略。干預(yù)流程上，首先，與家庭成員共同商議，確立一個核心靶行為（主要危險