痛風(fēng)痛風(fēng)痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎尿酸腎病高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過(guò)正常范圍的上限尿酸來(lái)源尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來(lái)源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過(guò)的尿酸

98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。高尿酸原因原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少；尿酸產(chǎn)生過(guò)多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過(guò)低；藥物性；其它。血尿酸水平

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)血尿酸與痛風(fēng)發(fā)病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)發(fā)病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛風(fēng)與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風(fēng)患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見(jiàn)，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見(jiàn)于肥胖和腦力勞動(dòng)者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€(gè)階段無(wú)癥狀期急性期間歇期慢性期臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，偶可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。治療總體目標(biāo)急性期－－迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過(guò)后－－糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動(dòng)物內(nèi)臟，鳳尾魚(yú)，沙丁魚(yú)，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、大比目魚(yú)、小蝦、

淡菜、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料食物選擇Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療

包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥開(kāi)始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開(kāi)始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不?！憋嬍匙⒁?.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。飲食注意2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚(yú)類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高。飲食注?.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。4.保障尿量充沛平時(shí)應(yīng)多喝白開(kāi)水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）。飲食注意5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。飲食注意7.忌食火鍋這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚(yú)等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。飲食注意8、大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。9、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。飲食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。謝謝

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入南山腳下一缸油，姑嫂兩個(gè)賭梳頭。姑娘梳成盤(pán)龍髻，嫂嫂梳成羊蘭頭。樹(shù)頭掛網(wǎng)枉求蝦，泥里無(wú)金空撥沙。刺槐樹(shù)里栽枸橘，幾時(shí)開(kāi)得牡丹花？書(shū)名：《青銅葵花》作者：曹文軒類別：長(zhǎng)篇小說(shuō)、兒童文學(xué)作者簡(jiǎn)介曹文軒，江蘇鹽城人，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，著名作家。榮獲2016年國(guó)際安徒生獎(jiǎng)，是一位獲此殊榮的中國(guó)作家。代表作有《草房子》《青銅葵花》《山羊不吃天堂草》《根鳥(niǎo)》等。主要內(nèi)容一個(gè)特別的機(jī)緣，讓城市女孩葵花和鄉(xiāng)村男孩青銅成了以兄妹相稱的朋友，他們一起生活、一起長(zhǎng)大。12歲那年，命運(yùn)又將女孩葵花召回她的城市。男孩青銅從此常常遙望蘆葦蕩的盡頭，遙望女孩葵花所在的地方……從文章的主要內(nèi)容來(lái)看，你認(rèn)為這本書(shū)的主要人物是誰(shuí)？青銅葵花故事發(fā)生在大麥地，青銅一家就生活在大麥地村，那里有一條寬寬的河，有成片成片的蘆葦蕩。在青銅五歲那年的一個(gè)深秋的夜晚，蘆葦蕩一片火海，大火過(guò)后，大麥地成了一片凄慘的黑色。青銅雖然在家人的呵護(hù)下逃離了火海，然而人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，原本說(shuō)話流利的青銅一夜之間竟成了一個(gè)聽(tīng)得見(jiàn)別人說(shuō)話，卻再也說(shuō)不出話來(lái)的啞巴……變成啞巴對(duì)青銅來(lái)說(shuō)意味著什么？苦難降臨在青銅身上，從此，他失去了語(yǔ)言，失去了朋友，失去了快樂(lè)……葵花三歲那年，媽媽離開(kāi)了人世，她只能和爸爸相依為命?？ǖ陌职质且幻袼芗?。他最喜歡燦爛的葵花。那年葵花隨爸爸來(lái)到了大麥地的干校里。爸爸常常背著畫(huà)夾，劃著小船去成片的葵花田邊畫(huà)畫(huà)。有一回，他為了撈起河里的一張畫(huà)，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事聽(tīng)到這里，你有什么感受？20*

蘆花鞋初讀課文用自己喜歡的方式閱讀課文，邊讀邊圈出文中的生字新詞。遇到難讀的地方多讀幾遍，把課文讀通、讀順。想一想：課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點(diǎn)？分幾部分寫(xiě)的，每部分分別寫(xiě)了什么？生字學(xué)習(xí)搓繩葵花祈求遺憾污跡雪屑cuō

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比一比憾撼遺憾搖撼組詞：字形：這篇課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點(diǎn)？用空行分成四個(gè)部分來(lái)寫(xiě)。請(qǐng)大家用較快的速度再讀讀每部分內(nèi)容，想想每部分分別寫(xiě)了什么，運(yùn)用前面學(xué)過(guò)的列小標(biāo)題的方法，為每部分列出小標(biāo)題。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采蘆花編鞋大雪天賣(mài)鞋城里人買(mǎi)鞋雪地里脫鞋小標(biāo)題冬閑時(shí)，青銅全家精心編織了一百零一雙蘆花鞋，由青銅拿到油麻地鎮(zhèn)上去賣(mài)，以增加收入。一個(gè)大雪天，青銅不顧家人的阻止，執(zhí)意要到鎮(zhèn)上賣(mài)剩下的十雙鞋，一群城里人意外地買(mǎi)光了他的鞋。在回家的路上，文章主要內(nèi)容有一個(gè)人追來(lái)向青銅購(gòu)買(mǎi)蘆花鞋，看到那個(gè)后來(lái)者失望的眼神時(shí)，青銅脫下自己腳上的鞋賣(mài)給他，自己赤著腳走回了家。感悟體會(huì)苦難幸福曹文軒的《青銅葵花》寫(xiě)苦難——大苦難，將苦難寫(xiě)得深刻；寫(xiě)美——大美，將美寫(xiě)到極致；寫(xiě)愛(ài)——至愛(ài)，將愛(ài)寫(xiě)得充滿生機(jī)與情意。收罷秋莊稼，青銅家就已決定：今年冬閑時(shí)，全家人一起動(dòng)手，編織一百雙蘆花鞋，然后讓青銅背著，到油麻地鎮(zhèn)上去賣(mài)。這是家里的一筆收入，一筆很重要的收入。想到這筆收入，全家人都很興奮，覺(jué)得心里亮堂堂的，未來(lái)的日子亮堂堂的。訴說(shuō)苦難從這段話中你看出了什么？從這段話可以看出青銅家日子過(guò)得非常艱難，賣(mài)“一百雙蘆花鞋”對(duì)于青銅家來(lái)說(shuō)，是“一筆很重要的收入”，從全家人的表現(xiàn)來(lái)看，青銅家很需要這筆錢(qián)。天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門(mén)都很難推開(kāi)。雪還在下。

奶奶對(duì)青銅說(shuō)：“今天就別去鎮(zhèn)上賣(mài)鞋了?！卑职謰寢屢捕紝?duì)青銅說(shuō)：“剩下的十一雙，一雙是給你的，還有十雙，賣(mài)得了就賣(mài)，賣(mài)不了就留著自家人穿?！笨ㄒ惨粋€(gè)勁兒地說(shuō)：“哥，今天就別去賣(mài)鞋了。”但青銅卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對(duì)奶奶他們說(shuō)：“今天天冷，更會(huì)有人買(mǎi)鞋的?！睆倪@段話中你看出了哪些內(nèi)容？從“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“門(mén)都很難推開(kāi)”可以看出天氣非常寒冷，在這樣寒冷的天氣里，青銅依然堅(jiān)持去賣(mài)剩下的十雙鞋，可見(jiàn)生活的艱難。但過(guò)了一會(huì)兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。從這段話中你看出了什么？青銅把剩下的十雙蘆花鞋全賣(mài)完了，可還有人要買(mǎi)時(shí)，竟脫下了穿在自己腳上的蘆花鞋，赤腳行走在冰天雪地之中。可見(jiàn)這一點(diǎn)點(diǎn)錢(qián)對(duì)于青銅來(lái)說(shuō)，也是極其重要的！你認(rèn)為作者為什么要寫(xiě)這些“苦難”？通過(guò)寫(xiě)“苦難”表現(xiàn)了人物的內(nèi)心“美”,表現(xiàn)了“愛(ài)”。文中寫(xiě)景色美的句子數(shù)不勝數(shù)，請(qǐng)同學(xué)們找出來(lái)讀一讀，并說(shuō)一說(shuō)自己的閱讀感受。那柔軟的蘆花，竟像是長(zhǎng)在上面的一般。被風(fēng)一吹，那花都往一個(gè)方向傾覆而去，露出金黃的稻草來(lái)。讓人想到落在樹(shù)上的鳥(niǎo)，風(fēng)吹起時(shí)，細(xì)軟的絨毛被吹開(kāi)，露出身子來(lái)。兩雙鞋，既像四只鳥(niǎo)窩又像兩對(duì)鳥(niǎo)。這段話有什么作用？這段話生動(dòng)細(xì)膩地描寫(xiě)了蘆花鞋的美，為下文城里人買(mǎi)光蘆花鞋埋下伏筆。他沒(méi)有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣(mài)的價(jià)。他們都覺(jué)得便宜，二話沒(méi)說(shuō)，就付了錢(qián)。青銅抓著一大把錢(qián)，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。從這段話中我們可以看出什么？青銅沒(méi)有因?yàn)槌抢锶诵蕾p他的鞋而漲價(jià)，還是按原本要賣(mài)的價(jià)格報(bào)價(jià)，可見(jiàn)他的誠(chéng)實(shí)、純樸。他彎下腰，撿起了那雙蘆