一例擴張型心肌病病人的護理

2017-07查房目的1、掌握擴張型心肌病的概念2、了解擴張型心肌病的病理3、掌握擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)4、熟悉擴張型心肌病超心特點5、熟悉擴張型心肌病的治療6、掌握擴張型心肌病的護理常規(guī)病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時間：2017年07月09日入院診斷：1擴張型心肌病

全心衰

心功能III級

2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。患者為進一步系統(tǒng)治療就診我院門診，以“擴心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術治療。個人史：無煙酒嗜好入院查體T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關節(jié)以下凹陷性水腫。

護理評估3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴項目/評定得分15分10分5分0分1、進食——獨立進食部分幫助極大幫助或完全依賴，或留置胃管2、洗澡————獨立完成需他人幫助3、修飾————可獨立完成需他人幫助4、穿衣——可獨立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴5、控制大便——可控制大便偶爾失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶爾失控或需他人提示完全失控或留置導尿管7、如廁——可獨立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴8、床椅轉(zhuǎn)移----需部分幫助需極大幫助完全依賴他人9、平地行走----需部分幫助需極大幫助完全依賴他人10、上下樓梯——可獨立上下樓梯需部分幫助需極大幫助或完全依賴治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療過程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負荷，地高辛片口服強心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營養(yǎng)心肌。實驗室陽性檢查檢查項目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75歲＜300；≥75歲＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰

轉(zhuǎn)肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脫氫酶824U/L(07-09)

110-240U/L實驗室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實驗室及器械檢查全心增大；肺動脈內(nèi)徑增寬；左室壁運動減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動脈高壓少量心包積液左室舒張/收縮功能減低射血分數(shù)：48%護理診斷及護理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動無耐力：與心排出量下降有關體液過多：與體循環(huán)淤血有關氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關

07月09日護理目標：患者1周內(nèi)氣促減輕。護理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min4、心理護理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液速度過快等誘因評價：07月15日

患者配合臥床休息，氣促減輕。

07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護理目標：患者住院期間惡性心律失常能及時發(fā)現(xiàn)處理護理措施：

1、予監(jiān)測，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反

應3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生4、做好搶救準備，發(fā)生惡性心律失常及時配合醫(yī)生進行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運動量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無變化，有無腫脹。6、觀察患者有無呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志

肌力等有無改變評價：07-13患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死活動無耐力：與心排出量下降有關護理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強心、利尿減輕臟心荷負3、家屬陪護，協(xié)助患者完成生活護理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息體液過多：與體循環(huán)淤血有關

1、遵醫(yī)囑予強心、利尿、減輕心臟負荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時及時向醫(yī)生1、講解疾病基礎知識2、介紹目前主要治療及用藥3、指導按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。

健康宣教知識復習擴張型心肌病概念

擴張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認為是最主要的原因之一。

對心肌的直接傷害體液、細胞免疫反應的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴張型心肌病病因

肉眼觀：以心腔擴張為主：a.心室擴張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴張型心肌病病理擴張型心肌病病理d.附壁血栓擴張型心肌病病理室壁變薄全心擴大纖維瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠狀動脈正常臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心動過速，房顫

“一大”心室腔明顯擴大“二小”二尖瓣開放幅度小

二尖瓣與擴大的心室腔相比相對較小“三薄