2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試營養(yǎng)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)營養(yǎng)與心血管護(hù)理試題集一、單項(xiàng)選擇題1.某高血壓患者合并慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L），護(hù)士對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，需特別限制的營養(yǎng)素是：A.膳食纖維B.優(yōu)質(zhì)蛋白C.鉀D.不飽和脂肪酸答案：C解析：慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率下降，排鉀能力降低，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增加，需根據(jù)血鉀水平限制鉀攝入；高血壓患者需限鈉但題干未提及高鈉，優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）需適量而非嚴(yán)格限制（每日0.6-0.8g/kg），膳食纖維和不飽和脂肪酸為推薦攝入。2.急性心肌梗死發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選：A.全量腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）B.半流質(zhì)高蛋白飲食C.鼻飼勻漿膳D.流質(zhì)或半流質(zhì)低脂飲食答案：D解析：急性心梗早期（24-48小時(shí)）患者消化功能減弱，需減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過飽；脂肪攝入需限制（占總熱量20%以下），防止血脂升高加重心肌缺血；全量EN可能增加胃腸負(fù)擔(dān)，高蛋白飲食（如肉類）消化時(shí)耗氧增加，鼻飼適用于無法經(jīng)口進(jìn)食者，非首選。3.心力衰竭患者出現(xiàn)“低鈉血癥”（血鈉125mmol/L）時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先評(píng)估的是：A.每日鈉攝入量B.利尿劑使用情況C.24小時(shí)尿量D.血漿滲透壓答案：B解析：心衰患者低鈉血癥多為稀釋性（水潴留）或利尿劑（如呋塞米）導(dǎo)致的真性缺鈉。需首先明確病因：若長期使用排鈉利尿劑（如噻嗪類），可能為真性缺鈉；若未用利尿劑但嚴(yán)格限水仍低鈉，多為稀釋性。評(píng)估利尿劑使用情況可快速判斷處理方向（補(bǔ)鈉或限水）。4.對(duì)冠心病患者進(jìn)行營養(yǎng)教育時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)限制的脂肪酸是：A.單不飽和脂肪酸（MUFA）B.多不飽和脂肪酸（PUFA）C.反式脂肪酸（TFA）D.ω-3脂肪酸答案：C解析：反式脂肪酸（如人造黃油、油炸食品）可升高LDL-C（壞膽固醇）、降低HDL-C（好膽固醇），顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)；MUFA（橄欖油）和PUFA（魚油）、ω-3脂肪酸（亞麻籽油）為推薦攝入，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。5.某糖尿病合并高血壓患者（BMI30），護(hù)士制定飲食計(jì)劃時(shí)，每日總熱量計(jì)算的核心依據(jù)是：A.理想體重×活動(dòng)強(qiáng)度B.實(shí)際體重×活動(dòng)強(qiáng)度C.標(biāo)準(zhǔn)體重×活動(dòng)強(qiáng)度D.目標(biāo)體重×活動(dòng)強(qiáng)度答案：A解析：超重/肥胖患者（BMI≥24）需根據(jù)理想體重（身高-105）計(jì)算總熱量，避免按實(shí)際體重高估攝入；目標(biāo)體重為減重后的理想值，初期仍以理想體重為基礎(chǔ)（每日25-30kcal/kg），逐步調(diào)整至達(dá)標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于“DASH飲食”（得舒飲食）核心組成的是：A.每日5-7份蔬菜（每份約100g）B.每日2-3份低脂乳制品C.每周≤4個(gè)蛋黃D.每日鈉攝入≤2300mgE.增加紅肉攝入比例答案：ABCD解析：DASH飲食旨在降血壓，強(qiáng)調(diào)高鉀、高鎂、高鈣、低鈉，推薦蔬菜（4-5份/日）、水果（4-5份/日）、低脂乳類（2-3份/日），限制紅肉（≤170g/周）、飽和脂肪（<7%總熱量），膽固醇≤300mg/日（蛋黃每周≤4個(gè)），鈉≤2300mg（嚴(yán)格者≤1500mg）。2.心力衰竭患者營養(yǎng)治療的原則包括：A.限制液體入量（每日1.5-2L）B.蛋白質(zhì)攝入0.8-1.0g/kg/d（慢性心衰）C.急性期采用高碳水化合物供能D.避免含咖啡因飲料E.少食多餐（每日5-6餐）答案：ABDE解析：心衰患者需限水（嚴(yán)重者<1.5L/日），避免容量負(fù)荷；慢性心衰蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg（防止負(fù)氮平衡），急性期（如急性肺水腫）可適當(dāng)降低；高碳水化合物可能導(dǎo)致CO2生成增加，加重呼吸負(fù)擔(dān)，應(yīng)均衡供能；咖啡因（咖啡、濃茶）可興奮心肌，誘發(fā)心律失常；少食多餐可減少胃腸淤血，降低心臟負(fù)擔(dān)。3.以下食物中，高血壓患者應(yīng)限制或避免的是：A.醬牛肉（鈉含量850mg/100g）B.香蕉（鉀含量358mg/100g）C.炸薯?xiàng)l（反式脂肪酸0.3g/100g）D.皮蛋（鉛含量0.5mg/100g）E.脫脂牛奶（鈣含量104mg/100g）答案：ACD解析：醬牛肉高鈉（高血壓限鈉<2000mg/日）；炸薯?xiàng)l含反式脂肪酸（促動(dòng)脈硬化）；皮蛋含鉛（長期攝入損害血管內(nèi)皮）；香蕉高鉀（適合無腎衰的高血壓患者）；脫脂牛奶補(bǔ)鈣（有助于降血壓）。三、案例分析題案例1：患者男性，68歲，主訴“反復(fù)胸悶3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往高血壓病史15年（最高180/110mmHg），2型糖尿病史10年（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。查體：BP165/95mmHg，HR92次/分，雙肺底可聞及濕啰音，腹軟，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.9mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），血肌酐140μmol/L（參考值53-106μmol/L）。問題1：該患者存在哪些與營養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理問題？答案：①鈉攝入過多（高血壓、低血鈉提示可能存在稀釋性低鈉或利尿劑導(dǎo)致的鈉丟失）；②水潴留（雙下肢水腫、肝大）；③血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L）；④血脂異常（總膽固醇及LDL-C升高）；⑤潛在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（慢性疾病消耗、食欲可能下降）；⑥腎功能不全（血肌酐升高）導(dǎo)致鉀、磷代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。問題2：針對(duì)該患者的營養(yǎng)護(hù)理措施應(yīng)包括哪些？答案：①限鈉：根據(jù)血鈉水平調(diào)整，當(dāng)前血鈉132mmol/L（輕度低鈉），需評(píng)估是否為利尿劑（如呋塞米）導(dǎo)致的真性缺鈉或稀釋性低鈉。若為前者，可適當(dāng)增加鈉攝入（每日2-3g鹽）；若為后者（水潴留），需限水（<1.5L/日）并嚴(yán)格限鈉（<2g鹽/日）。②限水：記錄24小時(shí)出入量，保持入量≤出量（約500-1000ml/日負(fù)平衡）。③控糖：采用糖尿病飲食（碳水化合物占50-60%，低GI食物如燕麥、糙米），控制總熱量（理想體重=68-105=53kg，活動(dòng)強(qiáng)度輕，25-30kcal/kg，總熱量1325-1590kcal/日），避免精制糖。④調(diào)脂：限制飽和脂肪（<7%總熱量）及反式脂肪，增加ω-3脂肪酸（如深海魚），膽固醇<200mg/日（蛋黃每周≤2個(gè)）。⑤優(yōu)質(zhì)蛋白：腎功能不全（血肌酐140μmol/L）需限制蛋白至0.6-0.8g/kg（53kg×0.8=42.4g/日），以雞蛋、牛奶、瘦肉為主。⑥飲食方式：少食多餐（每日5-6餐），避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)；避免咖啡因、酒精。⑦營養(yǎng)教育：指導(dǎo)患者識(shí)別高鈉食品（如腌制品、加工肉類），使用香料（如蔥、蒜）替代鹽調(diào)味；監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹測(cè)體重，體重增加>1kg/日提示水潴留）。案例2：患者女性，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，行急診PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）置入支架1枚。術(shù)后第2天，患者生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分），未訴胸痛，可床上活動(dòng)。問題1：術(shù)后早期（3-7天）的營養(yǎng)支持原則是什么？答案：①低脂、低膽固醇：脂肪占總熱量20-25%（以不飽和脂肪為主），膽固醇<200mg/日（避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉），防止血脂升高影響血管再通。②適量碳水化合物：占50-60%，選擇低GI食物（如全麥面包、小米粥），避免血糖劇烈波動(dòng)（應(yīng)激狀態(tài)下易高血糖）。③優(yōu)質(zhì)蛋白：0.8-1.0g/kg（患者體重約60kg，50-60g/日），以魚、雞蛋白、豆腐為主，促進(jìn)組織修復(fù)。④少量多餐：每日5-6餐，每餐不宜過飽（避免膈肌上抬增加心臟負(fù)擔(dān)）。⑤限制鈉：<2g鹽/日（防止水鈉潴留）。⑥充足維生素與礦物質(zhì)：增加維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鎂（穩(wěn)定心肌電活動(dòng)），如新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（獼猴桃、橙子）。問題2：護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥？答案：①低血糖/高血糖：術(shù)后應(yīng)激及胰島素抵抗可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，需監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。②便秘：臥床活動(dòng)減少、飲食纖維不足易導(dǎo)致便秘，用力排便增加心肌耗氧，需指導(dǎo)攝入膳食纖維（每日25-30g，如燕麥、芹菜），必要時(shí)使用緩瀉劑。③誤吸：術(shù)后早期吞咽功能可能減弱（尤其合并腦血管疾病者），需評(píng)估吞咽能力，給予半流質(zhì)或軟食，避免干硬、粘性食物。④電解質(zhì)紊亂：術(shù)后利尿劑（如呋塞米）可能導(dǎo)致低鉀（監(jiān)測(cè)血鉀，目標(biāo)3.5-5.0mmol/L），需指導(dǎo)含鉀食物（香蕉、土豆）或補(bǔ)充氯化鉀。四、簡答題1.簡述“地中海飲食”對(duì)心血管疾病的保護(hù)機(jī)制。答案：地中海飲食以橄欖油（富含單不飽和脂肪酸）、全谷物、新鮮蔬果、豆類、堅(jiān)果為主，適量魚類（富含ω-3脂肪酸），少量紅肉及乳制品，其保護(hù)機(jī)制包括：①單不飽和脂肪酸降低LDL-C、升高HDL-C；②ω-3脂肪酸抑制炎癥反應(yīng)、降低血小板聚集；③膳食纖維減少膽固醇吸收、改善胰島素抵抗；④抗氧化物質(zhì)（如維生素C、類黃酮）減輕氧化應(yīng)激，保護(hù)血管內(nèi)皮；⑤低飽和脂肪及反式脂肪攝入減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉3種可降低血壓的營養(yǎng)素及其作用機(jī)制。答案：①鉀：通過促進(jìn)鈉排泄（腎排鈉增加）、降低血管緊張度（抑制血管收縮因子釋放）降低血壓；②鎂：調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流（減少鈣內(nèi)流可松弛血管）、參與神經(jīng)-肌肉興奮性調(diào)節(jié)；③膳食纖維：增加腸道膽固醇排泄（降低LDL-C）、改善胰島素敏感性（間接降低血壓）；④硝酸鹽（存在于綠葉菜、甜菜根）：轉(zhuǎn)化為一氧化氮（NO），擴(kuò)張血管降低外周阻力。3.心力衰竭患者出現(xiàn)“惡病質(zhì)”時(shí)，營養(yǎng)支持的特殊要點(diǎn)有哪些？答案：①高能量密度飲食：在有限胃容量