2025年天津醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分，每題僅有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男性，56歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵5.2μmol/L（參考值9-27μmol/L），總鐵結(jié)合力68μmol/L（參考值45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-200μg/L）。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血2.以下關(guān)于腦脊液檢驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，以中性粒細(xì)胞為主B.結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液葡萄糖含量降低，氯化物含量正常C.病毒性腦膜炎時(shí)，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主D.正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量為0.2-0.4g/L（腰穿）3.某患者血清鉀測(cè)定結(jié)果為6.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），首先應(yīng)考慮的是：A.標(biāo)本溶血B.代謝性堿中毒C.長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑D.醛固酮增多癥4.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，CD34陽(yáng)性提示：A.成熟T細(xì)胞來(lái)源B.造血干/祖細(xì)胞標(biāo)志C.B細(xì)胞終末分化階段D.髓系單核細(xì)胞分化標(biāo)志5.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽(yáng)性，最可能的原因是：A.攝入動(dòng)物血制品B.上消化道出血（出血量＞5ml）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.服用鐵劑6.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，正確的是：A.D-二聚體陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)D-二聚體顯著升高C.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（如DIC）時(shí)D-二聚體升高D.健康人D-二聚體水平通常＞500μg/L7.某患者血清淀粉酶1200U/L（參考值30-110U/L），脂肪酶850U/L（參考值13-60U/L），最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.慢性肝炎C.膽囊炎D.腸梗阻8.以下哪種細(xì)菌需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)？A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.淋病奈瑟菌D.金黃色葡萄球菌9.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平B.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%C.貧血患者HbA1c檢測(cè)結(jié)果無(wú)參考價(jià)值D.不受短期內(nèi)血糖波動(dòng)的影響10.尿沉渣鏡檢見大量透明管型，最常見于：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.腎盂腎炎二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，每題有2-5個(gè)正確選項(xiàng)，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的實(shí)驗(yàn)室特征，正確的有：A.外周血可見原始細(xì)胞（＜5%）B.骨髓原始細(xì)胞比例≥20%C.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%（RARS亞型）D.染色體異常常見（如5q-、20q-）E.粒系可見核分葉過多（Pelger-Hu?t樣變）2.可導(dǎo)致血清肌酸激酶（CK）升高的情況包括：A.急性心肌梗死B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肌肉損傷E.腦梗死3.關(guān)于自身抗體檢測(cè)，正確的有：A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）是SLE的特異性抗體C.抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體D.抗SSA抗體與干燥綜合征（SS）相關(guān)E.抗Jo-1抗體多見于多發(fā)性肌炎4.需進(jìn)行血培養(yǎng)的情況包括：A.不明原因發(fā)熱（＞38.5℃）B.懷疑敗血癥C.心內(nèi)膜炎患者拔牙前D.新生兒膿毒癥E.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的發(fā)熱患者5.關(guān)于尿液干化學(xué)分析與鏡檢的關(guān)系，正確的有：A.白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性而鏡檢無(wú)白細(xì)胞，可能為尿液被污染B.尿蛋白干化學(xué)陽(yáng)性（+）而鏡檢陰性，可能為腎小管性蛋白尿C.尿隱血陽(yáng)性而鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，可能為血紅蛋白尿D.尿葡萄糖陽(yáng)性而血糖正常，可能為腎性糖尿E.尿膽紅素陽(yáng)性而尿膽原陰性，提示完全性梗阻性黃疸三、案例分析題（共5題，每題6分，需結(jié)合題干信息及檢驗(yàn)知識(shí)作答）案例1：患者女性，32歲，因“多飲、多尿1個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐3天”就診。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（參考值＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE-10mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少列舉2種）3.實(shí)驗(yàn)室檢查中哪些指標(biāo)支持診斷？案例2：患兒男性，5歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)1天”入院。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿性分泌物，雙下肢散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，PLT35×10?/L（參考值100-300×10?/L）；凝血功能：PT18秒（參考值11-14秒），APTT55秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體800μg/L（參考值＜500μg/L）。問題：1.該患者可能的診斷是什么？2.需進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（至少列舉3項(xiàng)）3.凝血功能異常的機(jī)制是什么？參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：患者小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征。再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血；慢性病性貧血鐵蛋白正常或升高；地中海貧血為小細(xì)胞低色素，但鐵代謝指標(biāo)正常。2.答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液葡萄糖和氯化物含量均降低（“雙低”現(xiàn)象），化膿性腦膜炎以中性粒細(xì)胞為主，病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主，正常腦脊液蛋白質(zhì)含量腰穿為0.2-0.4g/L。3.答案：A解析：血清鉀升高最常見的干擾因素是標(biāo)本溶血（紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度遠(yuǎn)高于血漿）。代謝性堿中毒、排鉀利尿劑、醛固酮增多癥均會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。4.答案：B解析：CD34是造血干/祖細(xì)胞的標(biāo)志，常見于急性白血?。ㄎ捶只停⒐撬柙錾惓＞C合征等；成熟T細(xì)胞表達(dá)CD3，B細(xì)胞終末分化階段（漿細(xì)胞）表達(dá)CD138，單核細(xì)胞表達(dá)CD14。5.答案：C解析：免疫法隱血試驗(yàn)特異性檢測(cè)人血紅蛋白，不受動(dòng)物血、鐵劑干擾，陽(yáng)性提示下消化道出血（如結(jié)腸息肉、腫瘤）；上消化道出血因血紅蛋白被消化酶分解，免疫法可能假陰性；攝入動(dòng)物血可導(dǎo)致化學(xué)法隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。6.答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，僅在繼發(fā)性纖溶（如DIC、DVT）時(shí)升高；原發(fā)性纖溶（如溶栓治療）時(shí)D-二聚體正常；D-二聚體陰性可排除高凝狀態(tài)，但不能完全排除DVT（需結(jié)合臨床）；健康人D-二聚體通常＜500μg/L。7.答案：A解析：血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高是急性胰腺炎的特征性表現(xiàn)（脂肪酶特異性更高）；慢性肝炎、膽囊炎、腸梗阻一般不會(huì)同時(shí)導(dǎo)致二者顯著升高。8.答案：C解析：淋病奈瑟菌需在巧克力培養(yǎng)基（含V、X因子）中生長(zhǎng)；大腸埃希菌用普通瓊脂，肺炎鏈球菌用血瓊脂，金黃色葡萄球菌用血瓊脂或甘露醇鹽瓊脂。9.答案：C解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖，診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為≥6.5%，不受短期血糖波動(dòng)影響。貧血患者若血紅蛋白類型異常（如地中海貧血）可能影響結(jié)果，但并非完全無(wú)參考價(jià)值。10.答案：C解析：透明管型可見于正常人（尤其劇烈運(yùn)動(dòng)、脫水后），也可見于腎病早期；急性腎炎以紅細(xì)胞管型為主，慢性腎衰以顆粒管型、蠟樣管型為主，腎盂腎炎以白細(xì)胞管型為主。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ACDE解析：MDS骨髓原始細(xì)胞＜20%（≥20%為急性髓系白血?。?；外周血原始細(xì)胞＜5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%（RARS亞型），常見染色體異常（如5q-），粒系可見核分葉異常（Pelger-Hu?t樣變）。2.答案：ABDE解析：CK主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織，急性心梗、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉損傷、腦梗死均可導(dǎo)致升高；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)CK降低（代謝亢進(jìn)導(dǎo)致肌肉分解加速）。3.答案：BCDE解析：ANA陽(yáng)性可見于多種自身免疫?。ㄈ鏢LE、干燥綜合征），并非SLE特異性；dsDNA和抗Sm抗體是SLE的特異性抗體；抗SSA與干燥綜合征相關(guān)；抗Jo-1抗體與多發(fā)性肌炎相關(guān)。4.答案：ABDE解析：血培養(yǎng)用于不明原因發(fā)熱（＞38.5℃）、懷疑敗血癥、新生兒膿毒癥及免疫抑制患者發(fā)熱；心內(nèi)膜炎患者拔牙前需預(yù)防性使用抗生素，無(wú)需常規(guī)血培養(yǎng)。5.答案：ABCDE解析：白細(xì)胞酯酶檢測(cè)中性粒細(xì)胞酯酶，污染可能導(dǎo)致假陽(yáng)性；腎小管性蛋白尿（如β2微球蛋白）干化學(xué)法可能漏檢；血紅蛋白尿隱血陽(yáng)性但無(wú)紅細(xì)胞；腎性糖尿因腎小管重吸收障礙導(dǎo)致；完全性梗阻性黃疸時(shí)尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性。三、案例分析題案例1答案1.最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2.需鑒別的疾病：高滲高血糖綜合征（HHS）、乳酸性酸中毒、饑餓性酮癥。3.支持診斷的指標(biāo)：隨機(jī)血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體升高（＞3mmol/L），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L，BE負(fù)值增大），呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮０?/p>