2025年肝膽胰腺疾病診斷治療綜合試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于肝細胞癌（HCC）血清腫瘤標(biāo)志物的描述，正確的是：A.甲胎蛋白（AFP）診斷HCC的敏感性和特異性均為100%B.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）在AFP陰性HCC中陽性率可達60%-70%C.糖類抗原19-9（CA19-9）是HCC的特異性標(biāo)志物D.血清AFP>200μg/L持續(xù)2周即可確診HCC2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)時，提示為重癥胰腺炎？A.血淀粉酶升高3倍以上B.發(fā)病48小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性器官功能衰竭（如氧合指數(shù)<300mmHg）C.上腹部壓痛伴反跳痛D.血糖輕度升高（7.8mmol/L）3.膽囊結(jié)石患者首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片B.腹部增強CTC.腹部超聲D.磁共振胰膽管成像（MRCP）4.關(guān)于肝門部膽管癌（Klatskin瘤）的手術(shù)治療，關(guān)鍵步驟是：A.僅切除腫瘤組織，無需清掃淋巴結(jié)B.必須聯(lián)合肝葉切除以達到R0切除C.經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入為首選治療D.術(shù)后無需監(jiān)測CA19-9水平5.胰腺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺泡細胞癌B.導(dǎo)管腺癌C.黏液性囊腺癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤6.肝硬化門靜脈高壓患者出現(xiàn)上消化道出血時，首選的止血治療是：A.急診外科門體分流術(shù)B.生長抑素類似物（如奧曲肽）靜脈輸注C.口服去甲腎上腺素冰鹽水D.三腔二囊管壓迫止血7.肝膿腫患者的病原學(xué)檢查中，最具診斷價值的是：A.外周血培養(yǎng)B.肝膿腫穿刺液培養(yǎng)C.血清降鈣素原（PCT）檢測D.C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測8.關(guān)于胰腺假性囊腫的處理原則，正確的是：A.所有假性囊腫均需手術(shù)切除B.直徑<6cm且無癥狀者，可隨訪觀察C.囊壁未成熟時（<4周）應(yīng)立即穿刺引流D.合并感染時首選外科開放手術(shù)9.肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）的主要作用機制是：A.直接殺死腫瘤細胞B.阻斷腫瘤血供并局部釋放化療藥物C.誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡D.激活全身免疫反應(yīng)10.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.雷諾五聯(lián)征（高熱、腹痛、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）B.血清總膽紅素顯著升高（以結(jié)合膽紅素為主）C.腹部超聲提示肝內(nèi)膽管擴張D.血白細胞計數(shù)降低11.對于Child-PughC級肝硬化患者，肝癌的首選治療方式是：A.肝切除術(shù)B.肝移植術(shù)C.射頻消融（RFA）D.索拉非尼靶向治療12.慢性胰腺炎的典型影像學(xué)特征是：A.胰腺彌漫性腫大伴周圍滲出B.胰腺鈣化、胰管結(jié)石及胰管擴張C.胰腺囊性占位伴壁結(jié)節(jié)D.胰腺萎縮伴胰周淋巴結(jié)腫大13.膽囊癌的主要危險因素是：A.膽囊息肉（直徑<1cm）B.膽囊結(jié)石（尤其是直徑>3cm）C.高脂飲食D.慢性肝炎病毒感染14.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）的功能分類中，最常見的類型是：A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.無功能型pNET15.肝包蟲?。ǜ渭蝌什。┑拇_診依據(jù)是：A.血清包蟲抗體陽性B.腹部超聲提示“雙壁征”或“囊沙征”C.囊腫穿刺液找到棘球蚴頭節(jié)D.胸部X線提示肺轉(zhuǎn)移灶二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于肝癌巴塞羅那臨床分期（BCLC）B期（中期）的治療選擇是：A.肝切除術(shù)B.TACEC.侖伐替尼靶向治療D.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）聯(lián)合TACE2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)發(fā)作的膽絞痛B.膽囊結(jié)石直徑>2cmC.合并膽囊息肉（直徑>1cm）D.無癥狀的單發(fā)小結(jié)石（直徑<1cm）4.胰腺癌的高危人群包括：A.長期吸煙史（>20包年）B.家族性胰腺炎病史（一級親屬）C.2型糖尿?。ú〕?gt;5年）D.慢性胰腺炎（病程>10年）5.肝硬化門靜脈高壓的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括：A.食管靜脈曲張（EV）B.胃底靜脈曲張（GV）C.門靜脈高壓性胃病（PHG）D.十二指腸球部潰瘍?nèi)?、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝門部膽管癌的Bismuth-Corlette分型及其臨床意義。2.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度如何分級？各分級的處理原則是什么？3.肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是什么？簡述其內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥。4.胰腺癌的“三聯(lián)征”指什么？早期診斷的關(guān)鍵檢查手段有哪些？5.肝膿腫的病原學(xué)分類及對應(yīng)的治療原則。四、病例分析題（共15分）患者，男性，65歲，因“右上腹隱痛3月，加重伴乏力、體重下降5kg”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，未規(guī)律抗病毒治療。查體：慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬，無觸痛，脾肋下1cm。實驗室檢查：HBsAg（+），HBV-DNA2.3×10?IU/mL，AFP850μg/L（正常<20μg/L），ALT55U/L（正常<40U/L），AST68U/L，總膽紅素25μmol/L（正常<21μmol/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），Child-Pugh評分7分（B級）。上腹部增強CT示：肝右葉可見一5cm×4.5cm腫塊，動脈期明顯強化，門脈期強化減退（“快進快出”征），未侵犯門靜脈主干，無遠處轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.請對肝癌進行BCLC分期，并說明依據(jù)。（5分）3.提出該患者的首選治療方案及具體步驟。（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.D11.B12.B13.B14.D15.C二、多項選擇題1.BD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC三、簡答題1.Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型（腫瘤局限于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部）；Ⅱ型（侵犯匯合部，未累及左右肝管）；Ⅲa型（侵犯匯合部及右肝管）；Ⅲb型（侵犯匯合部及左肝管）；Ⅳ型（侵犯匯合部及雙側(cè)肝管）。臨床意義：分型是手術(shù)方式選擇的核心依據(jù)。Ⅰ-Ⅲ型可行根治性切除（聯(lián)合肝葉切除），Ⅳ型因雙側(cè)肝管受累，手術(shù)切除率低，多采用姑息治療（如膽道支架置入）。2.嚴(yán)重程度分級：①輕癥急性胰腺炎（MAP）：無器官功能衰竭及局部/全身并發(fā)癥；②中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：短暫器官功能衰竭（<48小時）或有局部并發(fā)癥（如假性囊腫）；③重癥急性胰腺炎（SAP）：持續(xù)器官功能衰竭（≥48小時）。處理原則：MAP以支持治療為主（禁食、補液、抑酸）；MSAP需密切監(jiān)測，防治感染及并發(fā)癥；SAP需入住ICU，早期液體復(fù)蘇（目標(biāo)CVP8-12mmHg），腸內(nèi)營養(yǎng)（發(fā)病48小時內(nèi)），必要時微創(chuàng)清創(chuàng)（如經(jīng)皮穿刺或內(nèi)鏡下引流）。3.三大臨床表現(xiàn)：脾大（伴脾功能亢進）、腹水、食管胃底靜脈曲張（伴上消化道出血風(fēng)險）。內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥：①急性食管靜脈曲張出血（EVB）的止血（內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射）；②一級預(yù)防（Child-PughA/B級，中-重度EV）；③二級預(yù)防（EVB后預(yù)防再出血）。4.三聯(lián)征：上腹痛（向腰背部放射）、黃疸（進行性加重）、體重下降（>10%）。早期診斷關(guān)鍵檢查：①血清學(xué)：CA19-9（敏感性79%-81%）、CEA（輔助）；②影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡（EUS，對<2cm腫瘤檢出率>80%）、增強CT/MRI（顯示胰腺占位及血管侵犯）；③組織學(xué)：EUS引導(dǎo)下細針穿刺活檢（FNA）。5.病原學(xué)分類及治療：①細菌性肝膿腫（最常見，多為大腸埃希菌、克雷伯菌）：經(jīng)驗性使用三代頭孢+甲硝唑，根據(jù)藥敏調(diào)整，膿腫直徑>5cm需穿刺引流或手術(shù)；②阿米巴性肝膿腫：抗阿米巴治療（甲硝唑），巨大膿腫（>10cm）可穿刺抽膿；③真菌性肝膿腫（多見于免疫抑制患者）：兩性霉素B或伏立康唑，需控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、化療）。四、病例分析題1.初步診斷：乙肝肝硬化（Child-PughB級）；肝細胞癌（HCC）。診斷依據(jù)：①乙肝肝硬化病史，未規(guī)律抗病毒治療（高危因素）；②AFP顯著升高（>400μg/L持續(xù)1月）；③增強CT示肝右葉腫塊“快進快出”征（HCC典型影像學(xué)表現(xiàn)）；④無遠處轉(zhuǎn)移及門靜脈主干侵犯。2.BCLC分期：B期（中期）。依據(jù)：患者為Child-PughB級（肝功能B級），腫瘤為單發(fā)（直徑5cm），無大血管侵犯及遠處轉(zhuǎn)移（符合BCLCB期標(biāo)準(zhǔn)：單個腫瘤或3個以下腫瘤，肝功能Child-PughA/B，無門脈侵犯或轉(zhuǎn)移）。3.首選治療方案：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合抗病毒及支持治療。