2025年輸血試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因上消化道大出血急診入院，血紅蛋白45g/L，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L，凝血功能提示PT18秒（正常對(duì)照12秒），APTT55秒（正常對(duì)照35秒）。此時(shí)最優(yōu)先的輸血策略是：A.輸注懸浮紅細(xì)胞+冷沉淀B.輸注單采血小板+新鮮冰凍血漿C.輸注懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿D.輸注全血+冷沉淀答案：C解析：患者血紅蛋白顯著降低（＜70g/L）需緊急糾正貧血，優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞；凝血功能異常（PT、APTT延長＞1.5倍）提示凝血因子缺乏，新鮮冰凍血漿（FFP）可補(bǔ)充多種凝血因子，是糾正凝血功能障礙的首選。血小板計(jì)數(shù)80×10?/L未達(dá)到輸注閾值（通常＜50×10?/L伴出血時(shí)輸注），故暫不需血小板；冷沉淀主要用于纖維蛋白原缺乏或vWF缺乏，本例未提示纖維蛋白原降低（正常2-4g/L），因此選C。2.關(guān)于輸血前相容性檢測，下列哪項(xiàng)操作不符合規(guī)范？A.交叉配血使用患者輸血前3天內(nèi)的血樣B.對(duì)ABO血型鑒定采用正反定型雙測法C.緊急情況下可僅進(jìn)行鹽水介質(zhì)交叉配血D.RhD陰性患者需檢測抗-D抗體答案：C解析：交叉配血需采用能檢測不完全抗體的方法（如抗人球蛋白試驗(yàn)），僅用鹽水介質(zhì)無法檢測IgG類抗體（如Rh系統(tǒng)抗體），可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。緊急情況下可申請(qǐng)“緊急同型輸血”，但仍需完成必要的血型鑒定和快速交叉配血（如微柱凝膠法），不能省略關(guān)鍵步驟，故C錯(cuò)誤。3.某患者輸血15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、頭痛，無皮疹及呼吸困難，血壓120/80mmHg。最可能的輸血反應(yīng)類型是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)答案：B解析：FNHTR是最常見的輸血反應(yīng)，多發(fā)生于輸血開始后1-2小時(shí)內(nèi)（亦可15分鐘內(nèi)），表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，無血壓下降或呼吸循環(huán)衰竭，與白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子積累有關(guān)。急性溶血反應(yīng)多有腰痛、血紅蛋白尿、血壓下降；TRALI以急性呼吸困難、低氧血癥為特征；過敏反應(yīng)以皮疹、喉頭水腫為主，故B正確。4.孕婦28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血型為O型，丈夫?yàn)锽型，抗體篩查提示抗-B效價(jià)1:256。此時(shí)最合理的處理是：A.立即輸注O型洗滌紅細(xì)胞預(yù)防胎兒溶血B.定期監(jiān)測胎兒超聲及臍血流，評(píng)估溶血風(fēng)險(xiǎn)C.孕30周開始每周輸注免疫球蛋白D.終止妊娠答案：B解析：孕婦O型血，丈夫B型，胎兒可能為B型血，母體內(nèi)高滴度抗-B（＞1:64）提示胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。但孕期不主張通過輸注紅細(xì)胞預(yù)防胎兒溶血；免疫球蛋白治療需嚴(yán)格評(píng)估指征（如胎兒水腫）；終止妊娠僅適用于嚴(yán)重胎兒窘迫。正確處理是定期超聲監(jiān)測胎兒貧血（如大腦中動(dòng)脈血流峰值），必要時(shí)宮內(nèi)輸血，故B正確。5.關(guān)于大量輸血（MBT）的定義，正確的是：A.24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞B.3小時(shí)內(nèi)輸注≥50%血容量的血液制品C.12小時(shí)內(nèi)輸注≥8U紅細(xì)胞+4U血漿D.任意24小時(shí)內(nèi)輸注血量≥患者自身血容量答案：D解析：大量輸血定義為24小時(shí)內(nèi)輸注血量≥患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸注≥50%血容量，或需輸注≥10U紅細(xì)胞/24小時(shí)（不同指南略有差異）。最通用的定義是24小時(shí)內(nèi)輸注血量≥自身血容量，故D正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些情況需輸注輻照血液制品？A.實(shí)體瘤化療后白細(xì)胞減少患者B.造血干細(xì)胞移植受者C.胎兒宮內(nèi)輸血D.先天性免疫缺陷患兒答案：BCD解析：輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），高危人群包括免疫功能缺陷/抑制者（如造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、胎兒）、接受親屬血者。實(shí)體瘤化療后若免疫功能未嚴(yán)重抑制（如僅白細(xì)胞減少），通常無需輻照，故BCD正確。2.冷沉淀的適應(yīng)癥包括：A.纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血B.血友病A（FVIII缺乏）C.血管性血友?。╲WD）D.維生素K缺乏導(dǎo)致的PT延長答案：ABC解析：冷沉淀含F(xiàn)VIII、vWF、纖維蛋白原、FXIII等，適用于纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）、血友病A（替代治療）、vWD（尤其是3型）。維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙首選FFP補(bǔ)充依賴維生素K的凝血因子（II、VII、IX、X），故ABC正確。3.輸血后血小板減少癥（PTP）的特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生于女性，有妊娠或輸血史B.抗-HPA-1a抗體陽性C.血小板計(jì)數(shù)急劇下降（常＜20×10?/L）D.輸注血小板可快速糾正答案：ABC解析：PTP多見于女性（因妊娠暴露HPA抗原），體內(nèi)存在抗HPA-1a等抗體，導(dǎo)致輸入的血小板和自身血小板破壞，表現(xiàn)為輸血后5-10天血小板驟降（＜20×10?/L）。輸注血小板可能加重破壞，治療首選免疫球蛋白或血漿置換，故ABC正確。4.關(guān)于RhD陰性患者的輸血原則，正確的是：A.無抗-D抗體的RhD陰性女性（未生育）可輸注RhD陽性紅細(xì)胞B.RhD陰性患者緊急輸血時(shí)，若無同型血，可輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞C.所有RhD陰性患者輸血前需檢測抗-D抗體D.RhD陰性孕婦產(chǎn)后需注射抗-D免疫球蛋白預(yù)防致敏答案：BCD解析：未生育的RhD陰性女性應(yīng)避免輸注RhD陽性血（可能致敏導(dǎo)致后續(xù)妊娠胎兒溶血）；緊急情況下可輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（“通用供血者”）；所有RhD陰性患者需檢測抗-D抗體以評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白可預(yù)防母體致敏，故BCD正確。5.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危因素包括：A.心功能不全患者B.老年患者（＞70歲）C.輸注速度＞10ml/kg/hD.低白蛋白血癥答案：ABCD解析：TACO與循環(huán)容量快速增加有關(guān)，高危因素包括心/腎功能不全、老年、兒童、低白蛋白（血漿膠體滲透壓降低）、快速大量輸血（＞10ml/kg/h），故ABCD正確。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者女性，32歲，G2P1，孕38周，因“胎盤早剝、陰道大量出血”急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血約3500ml，血壓80/50mmHg，心率130次/分，血紅蛋白50g/L，血小板60×10?/L，PT22秒（正常12-14秒），APTT60秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。問題1：目前患者存在哪些輸血指征？（5分）答案：①血紅蛋白50g/L（＜70g/L需輸血）；②活動(dòng)性出血伴休克（血壓80/50mmHg）；③凝血功能異常（PT延長＞1.5倍，APTT延長）；④纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）；⑤血小板減少（＜50×10?/L伴出血）。問題2：應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？說明理由。（10分）答案：優(yōu)先輸注順序：①懸浮紅細(xì)胞（糾正貧血和攜氧能力，目標(biāo)Hb≥70g/L）；②新鮮冰凍血漿（FFP，補(bǔ)充凝血因子，PT/APTT延長＞1.5倍時(shí)按15-20ml/kg輸注）；③冷沉淀（纖維蛋白原1.2g/L＜1.5g/L，需提升至1.5g/L以上，每單位冷沉淀含纖維蛋白原約250mg，需計(jì)算劑量）；④單采血小板（血小板60×10?/L接近50×10?/L閾值，伴活動(dòng)性出血時(shí)輸注，目標(biāo)PLT＞50×10?/L）。問題3：若患者血型為AB型RhD陰性，血庫無AB型RhD陰性紅細(xì)胞，如何處理？（10分）答案：①優(yōu)先尋找AB型RhD陰性紅細(xì)胞（聯(lián)系其他血站）；②若無法獲得，可輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（“通用紅細(xì)胞”，需確認(rèn)患者無抗-A、抗-B高滴度抗體）；③避免輸注RhD陽性紅細(xì)胞（尤其是未生育女性，可能導(dǎo)致RhD致敏）；④輸注前需進(jìn)行交叉配血（鹽水介質(zhì)+抗人球蛋白試驗(yàn)），確認(rèn)無溶血反應(yīng)；⑤輸注后監(jiān)測抗-D抗體（產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白預(yù)防致敏）。案例2（30分）患者男性，50歲，因“急性淋巴細(xì)胞白血病”行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后10天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、皮膚瘀斑，血紅蛋白75g/L，血小板15×10?/L，白細(xì)胞0.8×10?/L。醫(yī)囑：輸注懸浮紅細(xì)胞2U+單采血小板1人份。問題1：輸注的血液制品需做哪些特殊處理？為什么？（10分）答案：①輻照處理：移植術(shù)后患者免疫功能嚴(yán)重抑制，需預(yù)防TA-GVHD（淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)增殖攻擊宿主）；②白細(xì)胞過濾：減少輸血相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）及巨細(xì)胞病毒（CMV）傳播風(fēng)險(xiǎn)（移植患者是CMV感染高危人群）；③CMV血清學(xué)陰性血：若患者CMV陰性，需輸注CMV陰性或白細(xì)胞過濾的血液（減少CMV激活風(fēng)險(xiǎn)）。問題2：輸注血小板后2小時(shí)，患者血小板計(jì)數(shù)未升高（仍18×10?/L），可能原因有哪些？如何驗(yàn)證？（10分）答案：可能原因：①血小板輸注無效（PTR）：因HLA抗體或HPA抗體導(dǎo)致血小板破壞；②活動(dòng)性出血消耗血小板；③彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：移植術(shù)后易并發(fā)DIC，消耗血小板；④感染（如敗血癥）：炎癥因子抑制血小板存活。驗(yàn)證方法：①計(jì)算血小板校正計(jì)數(shù)增量（CCI）：CCI=（輸注后PLT-輸注前PLT）×體表面積（m2）/輸注血小板數(shù)（×1011）。若CCI＜7.5×10?/L（1小時(shí)）或＜5×10?/L（24小時(shí)），提示PTR；②檢測HLA抗體（淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)或流式細(xì)胞術(shù)）、HPA抗體（單抗特異性俘獲血小板抗原試驗(yàn)）；③檢測DIC指標(biāo)（D-二聚體、FDP、纖維蛋白原）；④血培養(yǎng)排除感染。問題3：若