2025中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南腦卒中康復(fù)治療需遵循“早期介入、分期管理、多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化方案”原則，以最大程度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量。以下從康復(fù)評(píng)估、分期康復(fù)策略、核心治療技術(shù)、并發(fā)癥管理、多學(xué)科協(xié)作及長(zhǎng)期管理等方面系統(tǒng)闡述。一、康復(fù)評(píng)估體系康復(fù)評(píng)估是制定個(gè)體化方案的基礎(chǔ)，需貫穿治療全程，涵蓋神經(jīng)功能、功能障礙、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及心理社會(huì)狀態(tài)等維度。1.急性期評(píng)估（發(fā)病2周內(nèi)）重點(diǎn)關(guān)注生命體征穩(wěn)定性、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。入院24-48小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估：-神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化缺損程度（≤4分為輕度，5-15分為中度，16-20分為中重度，≥21分為重度）；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（≤8分為昏迷）。-運(yùn)動(dòng)功能：簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表（FMA-UE/FMA-LE）評(píng)估上下肢運(yùn)動(dòng)功能（0-34分為嚴(yán)重障礙，35-56分為中度，57-66分為輕度）。-吞咽功能：采用電視透視吞咽檢查（VFSS）明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)（≥3級(jí)提示需干預(yù)）。-呼吸功能：監(jiān)測(cè)潮氣量、最大吸氣壓（MIP<60cmH?O提示呼吸肌無(wú)力）及咳嗽峰流速（PCF<160L/min提示排痰困難）。-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：使用Padua評(píng)分評(píng)估深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)（≥4分需預(yù)防），Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（≤18分需干預(yù)）。2.恢復(fù)期評(píng)估（2周-6個(gè)月）每2周動(dòng)態(tài)評(píng)估功能進(jìn)展，調(diào)整治療目標(biāo)：-日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估獨(dú)立程度（≤40分為重度依賴(lài)，41-60分為中度，61-90分為輕度，≥91分為獨(dú)立）。-認(rèn)知功能：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）篩查整體認(rèn)知（≤25分提示異常），神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（如韋氏記憶量表）細(xì)化記憶、執(zhí)行功能缺損。-言語(yǔ)功能：中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）區(qū)分失語(yǔ)類(lèi)型（Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)等），評(píng)估語(yǔ)言理解及表達(dá)能力。-心理狀態(tài)：患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）評(píng)估抑郁（≥10分提示中重度抑郁），廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估焦慮（≥10分提示中重度焦慮）。3.后遺癥期評(píng)估（6個(gè)月后）每3-6個(gè)月評(píng)估功能維持情況及二次致殘風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注ADL獨(dú)立性、社會(huì)參與度（如SF-36生活質(zhì)量量表）及卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、血糖控制水平）。二、分期康復(fù)策略根據(jù)病程階段特點(diǎn)，制定差異化干預(yù)目標(biāo)與方法，強(qiáng)調(diào)“早啟動(dòng)、慢調(diào)整、重維持”。1.急性期（發(fā)病2周內(nèi)）目標(biāo)：穩(wěn)定生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，啟動(dòng)早期康復(fù)以促進(jìn)神經(jīng)可塑性。-體位管理：良肢位擺放（患側(cè)臥位：患肩前伸、肘伸直，健側(cè)下肢屈髖屈膝；仰臥位：患側(cè)肩胛下墊軟枕，防止后縮），每2小時(shí)翻身，避免患側(cè)受壓。-被動(dòng)活動(dòng)：發(fā)病48小時(shí)后生命體征平穩(wěn)者，每日2-3次全關(guān)節(jié)范圍被動(dòng)活動(dòng)（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，避免暴力牽拉。-床上活動(dòng)：發(fā)病72小時(shí)后可進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)（雙足支撐抬臀）、翻身訓(xùn)練（健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)），每日3組，每組5-8次，以不誘發(fā)疲勞為度。-吞咽干預(yù)：VFSS提示輕度誤吸者，調(diào)整食物質(zhì)地為糊狀（黏度3000-5000mPa·s），采用低頭吞咽姿勢(shì)；中重度誤吸者，短期鼻飼（≤4周）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG，≥4周），同時(shí)進(jìn)行間接訓(xùn)練（如冰刺激咽后壁，每日3次，每次10秒）。-呼吸訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，每分鐘8-10次，每日20分鐘）、有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽），預(yù)防肺不張及肺炎。2.恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）目標(biāo)：強(qiáng)化功能訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能重塑，提升ADL獨(dú)立性。-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：-上肢：輕中度障礙（FMA-UE≥10分）采用強(qiáng)制性使用療法（CIMT），每日限制健側(cè)6小時(shí)，集中訓(xùn)練患側(cè)3小時(shí)（如抓握、釋放物體），持續(xù)2-3周；重度障礙（FMA-UE<10分）結(jié)合功能性電刺激（FES），電極置于肱二頭肌、腕伸肌，每次20分鐘，每日2次。-下肢：步態(tài)異常者采用減重步態(tài)訓(xùn)練（BWSTT），減重30%-50%，treadmill速度0.3-0.8m/s，每日1次，每次30分鐘，共4-6周；平衡障礙者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（坐位/站位交替，患側(cè)負(fù)重≥30%體重），配合平衡墊增加難度。-機(jī)器人輔助：上肢機(jī)器人（如ArmeoSpring）通過(guò)游戲化任務(wù)（如抓球、拼圖）促進(jìn)關(guān)節(jié)控制，每次20分鐘，每周5次；下肢外骨骼機(jī)器人（如Ekso）輔助步行，每次15-20分鐘，每周3次。-認(rèn)知訓(xùn)練：記憶障礙者采用記憶補(bǔ)償策略（如手機(jī)提醒、記憶日志）結(jié)合聯(lián)想訓(xùn)練（將新信息與已知內(nèi)容關(guān)聯(lián)）；執(zhí)行功能障礙者進(jìn)行任務(wù)分解訓(xùn)練（如“準(zhǔn)備早餐”分解為取餐具、熱牛奶、拿面包），逐步增加復(fù)雜度；注意力障礙者使用數(shù)字劃消（劃去指定數(shù)字）、聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練（聽(tīng)故事后回答問(wèn)題），每日30分鐘。-言語(yǔ)訓(xùn)練：Broca失語(yǔ)者重點(diǎn)練習(xí)短句表達(dá)（如“我要喝水”），配合語(yǔ)音提示；Wernicke失語(yǔ)者通過(guò)圖片指認(rèn)（如“指出蘋(píng)果”）糾正語(yǔ)義錯(cuò)誤；構(gòu)音障礙者進(jìn)行舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（舌尖頂左右腮、鼓腮漏氣），結(jié)合嗓音訓(xùn)練（發(fā)“a”音，逐漸延長(zhǎng)至10秒）。-ADL訓(xùn)練：以任務(wù)為導(dǎo)向（如穿脫上衣、進(jìn)食、如廁），采用“示范-模仿-獨(dú)立”步驟，使用輔助器具（如長(zhǎng)柄鞋拔、防灑碗）降低難度，每日訓(xùn)練30-45分鐘，直至達(dá)到獨(dú)立或最小輔助。3.后遺癥期（6個(gè)月后）目標(biāo)：維持現(xiàn)有功能，預(yù)防二次損傷，促進(jìn)社會(huì)回歸。-功能維持：制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃（如每日30分鐘步行、15分鐘上肢力量訓(xùn)練），利用彈力帶（阻力2-3級(jí)）進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，維持肌肉耐力。-并發(fā)癥預(yù)防：痙攣肌肉（如腓腸?。┟咳諣坷?次，每次30秒；肩痛者避免過(guò)度外展，使用肩托固定；骨質(zhì)疏松者補(bǔ)充鈣劑（1000mg/d）及維生素D（800IU/d），定期檢測(cè)骨密度。-社會(huì)參與：鼓勵(lì)參與社區(qū)活動(dòng)（如康復(fù)小組、手工課），通過(guò)職業(yè)康復(fù)評(píng)估（如簡(jiǎn)單文書(shū)工作能力）協(xié)助部分患者重返工作，改善心理狀態(tài)。三、核心并發(fā)癥管理1.肩手綜合征（Ⅰ期）表現(xiàn)為患側(cè)肩痛、手腫脹（皮溫升高、膚色發(fā)紅），需早期干預(yù)：-良肢位：避免患側(cè)上肢下垂，坐位時(shí)用三角巾懸吊（高度平心臟）。-壓力治療：從指尖向近端纏繞彈性繃帶（寬度1-2cm），每日2次，每次30分鐘。-被動(dòng)活動(dòng)：緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈（≤90°）、外展（≤60°），禁止強(qiáng)力牽拉。2.痙攣改良Ashworth量表（MAS）≥2級(jí)時(shí)干預(yù)：-牽張訓(xùn)練：每日3次，每次持續(xù)牽拉痙攣肌（如腘繩?。?0秒，配合熱療（蠟療，溫度45-50℃，每次20分鐘）降低肌張力。-肉毒毒素注射：目標(biāo)肌肉（如肱二頭肌、腓腸肌）局部注射A型肉毒毒素（BTX-A），劑量根據(jù)肌肉體積調(diào)整（上肢100-200U，下肢200-300U），注射后48小時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。3.深靜脈血栓（DVT）Padua評(píng)分≥4分者：-機(jī)械預(yù)防：氣壓治療（間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30分鐘）。-藥物預(yù)防：低分子肝素（4000-5000IU，皮下注射，每日1次），監(jiān)測(cè)D-二聚體（≤1.0μg/mL為正常）。4.壓瘡Braden量表≤18分者：-皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身，使用氣墊床（壓力≤32mmHg），保持皮膚清潔干燥（pH值4.5-6.5的清潔劑）。-營(yíng)養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者需72-90g/d），補(bǔ)充維生素C（100mg/d）促進(jìn)愈合。四、多學(xué)科協(xié)作模式建立“康復(fù)醫(yī)師-治療師-護(hù)士-心理師-營(yíng)養(yǎng)師-社區(qū)康復(fù)師”團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作：-康復(fù)醫(yī)師：綜合評(píng)估后制定個(gè)性化方案，調(diào)整藥物（如抗痙攣藥巴氯芬），每2周復(fù)查評(píng)估。-治療師（PT/OT/ST）：執(zhí)行運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)訓(xùn)練，記錄治療反應(yīng)（如FMA-UE變化），及時(shí)反饋調(diào)整。-護(hù)士：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓≤140/90mmHg，心率60-100次/分），指導(dǎo)體位轉(zhuǎn)換（如從床到輪椅的轉(zhuǎn)移技術(shù)），預(yù)防并發(fā)癥。-心理師：開(kāi)展認(rèn)知行為療法（CBT），每周1次，針對(duì)抑郁患者聚焦“負(fù)性思維糾正”；焦慮患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（PMR），每日15分鐘。-營(yíng)養(yǎng)師：制定飲食方案（低鹽<5g/d，低脂<30%總熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），吞咽障礙者調(diào)整食物稠度（如增稠劑添加比例1:50）。-社區(qū)康復(fù)師：出院后每月隨訪，指導(dǎo)家庭訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)視頻示范），協(xié)調(diào)社區(qū)資源（如無(wú)障礙設(shè)施改造）。五、長(zhǎng)期管理與質(zhì)量控制1.二級(jí)預(yù)防控制卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：血壓<140/90mmHg（糖尿病或腎病患者<130/80mmHg），LDL-C<1.8mmol/L（極高危患者<1.4mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%（糖尿病患者）；抗血小板治療（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d），房顫患者華法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝藥。2.家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)：-轉(zhuǎn)移技術(shù)：使用轉(zhuǎn)移滑板，避免拖拽患側(cè)上肢。-體位擺放：睡眠時(shí)患側(cè)墊軟枕，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。-訓(xùn)練監(jiān)督：記錄每日訓(xùn)練時(shí)間（如步行30分鐘、上肢訓(xùn)練20分