早泄中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南(2025版)一、概述早泄是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病，嚴(yán)重影響患者及其伴侶的性生活質(zhì)量和心理健康。中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療模式旨在整合中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，為早泄患者提供更全面、個(gè)性化的治療方案。本指南基于最新的臨床研究證據(jù)和專家共識(shí)，為早泄的診斷和治療提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。二、定義與分類1.定義早泄是指陰莖插入陰道之前、或插入后很短時(shí)間內(nèi)（通常小于1分鐘）即發(fā)生射精，無(wú)法控制射精時(shí)間，導(dǎo)致本人或伴侶的顯著苦惱或人際交往困難。同時(shí)需排除因藥物、其他疾病等因素引起的繼發(fā)性射精過(guò)快。2.分類-原發(fā)性早泄：從初次性交開(kāi)始，幾乎每次性交過(guò)程中都發(fā)生早泄，且射精潛伏期通常小于1分鐘。-繼發(fā)性早泄：既往射精功能正常，后來(lái)出現(xiàn)早泄癥狀，射精潛伏期可能小于3分鐘。-境遇性早泄：在特定的情境或與特定的伴侶發(fā)生早泄，而在其他情況下射精功能正常。-早泄樣射精功能障礙：患者主觀認(rèn)為射精過(guò)快，但實(shí)際射精潛伏期正常，常與心理因素有關(guān)。三、病因與發(fā)病機(jī)制1.西醫(yī)病因與機(jī)制-神經(jīng)生物學(xué)因素：陰莖頭敏感性過(guò)高、中樞5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等。5-HT是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，其功能異?？蓪?dǎo)致射精反射的閾值降低，引起早泄。-內(nèi)分泌因素：雄激素水平異常、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病可能影響射精功能。-心理因素：焦慮、抑郁、緊張、壓力等心理因素可干擾大腦的性調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致射精控制能力下降。-其他因素：前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，以及遺傳因素等也可能與早泄的發(fā)生有關(guān)。2.中醫(yī)病因與機(jī)制-腎虛不固：先天稟賦不足、房勞過(guò)度、久病傷腎等導(dǎo)致腎氣虧虛，封藏失職，精關(guān)不固，從而引起早泄。-肝經(jīng)濕熱：外感濕熱之邪、過(guò)食肥甘厚味等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，循經(jīng)下注，擾動(dòng)精室，引起早泄。-心脾兩虛：思慮過(guò)度、勞傷心脾，導(dǎo)致氣血不足，心神失養(yǎng)，精關(guān)失攝，出現(xiàn)早泄。-肝郁氣滯：情志不舒、肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，影響精關(guān)的開(kāi)合，導(dǎo)致早泄。四、診斷1.病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的性生活史，包括性交頻率、射精潛伏期、性滿意度等；了解患者的既往病史、家族史、心理狀態(tài)等。同時(shí)，詢問(wèn)患者是否有其他伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等。2.體格檢查進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)，包括陰莖、睪丸、附睪等的大小、形態(tài)、質(zhì)地，以及有無(wú)壓痛等。同時(shí)，檢查第二性征發(fā)育情況，評(píng)估患者的內(nèi)分泌功能。3.實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)患者的具體情況，可選擇進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如性激素水平測(cè)定、甲狀腺功能檢查、前列腺液檢查等，以排除內(nèi)分泌疾病、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥等。4.特殊檢查-陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定：通過(guò)測(cè)定陰莖頭、陰莖體等部位的感覺(jué)閾值，評(píng)估陰莖的敏感性。-球海綿體反射潛伏期測(cè)定：檢測(cè)神經(jīng)反射功能，有助于判斷是否存在神經(jīng)病變。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查及相關(guān)檢查結(jié)果，參照國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)的辨證方法，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。五、中西醫(yī)結(jié)合治療1.心理治療心理因素在早泄的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，因此心理治療是早泄治療的重要組成部分。-心理咨詢：通過(guò)與患者及其伴侶進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)和性觀念，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、緊張等情緒。-性教育：向患者及其伴侶傳授性知識(shí)，包括性生理、性心理等方面的知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的性觀念和性行為方式，提高性技巧和性滿意度。-認(rèn)知行為療法：幫助患者改變不良的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣，如消除對(duì)早泄的恐懼和焦慮，建立正確的性自信。2.西醫(yī)藥物治療-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：如達(dá)泊西汀等，是目前治療早泄的一線藥物。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的濃度，從而延長(zhǎng)射精潛伏期。達(dá)泊西汀按需服用，一般在性生活前1-3小時(shí)服用。-局部麻醉藥：如復(fù)方利多卡因凝膠等，通過(guò)局部涂抹降低陰莖頭的敏感性，延長(zhǎng)射精潛伏期。使用時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)量使用，以免引起陰莖麻木、勃起功能障礙等不良反應(yīng)。-其他藥物：對(duì)于合并有其他疾病的患者，如雄激素水平低下者，可給予雄激素補(bǔ)充治療；甲狀腺功能亢進(jìn)者，應(yīng)積極治療甲狀腺疾病。3.中醫(yī)治療-中藥治療-腎虛不固證：治以補(bǔ)腎固精，方選金匱腎氣丸、金鎖固精丸等加減。常用藥物有熟地、山藥、山茱萸、杜仲、芡實(shí)、龍骨、牡蠣等。-肝經(jīng)濕熱證：治以清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子等。-心脾兩虛證：治以補(bǔ)益心脾，方選歸脾湯加減。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁等。-肝郁氣滯證：治以疏肝理氣，方選逍遙散加減。常用藥物有柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷等。-針灸治療選取關(guān)元、氣海、腎俞、命門(mén)、三陰交等穴位進(jìn)行針刺或艾灸，以調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)腎固精。根據(jù)不同的證候，可適當(dāng)配穴，如肝經(jīng)濕熱證可加太沖、行間等穴位；心脾兩虛證可加心俞、脾俞等穴位。-推拿按摩通過(guò)按摩腰骶部、小腹部及會(huì)陰部等部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能。常用的手法有揉法、按法、摩法等。4.綜合治療方案根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案。對(duì)于病情較輕的患者，可先采用心理治療和中醫(yī)治療；對(duì)于病情較重的患者，可采用西醫(yī)藥物治療聯(lián)合中醫(yī)治療的方法。同時(shí)，鼓勵(lì)患者及其伴侶積極參與治療，提高治療效果。六、康復(fù)與預(yù)防1.康復(fù)指導(dǎo)-生活方式調(diào)整：保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜、過(guò)度勞累；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、游泳、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。-飲食調(diào)理：飲食宜清淡，避免過(guò)食辛辣、油膩、刺激性食物。可適當(dāng)食用一些具有補(bǔ)腎固精作用的食物，如核桃、枸杞、芡實(shí)、山藥等。-性生活指導(dǎo)：建議患者與伴侶保持良好的溝通和配合，采用緩慢、輕柔的性行為方式，避免過(guò)度刺激。同時(shí)，可嘗試一些性行為技巧，如動(dòng)-停法、擠壓法等，延長(zhǎng)射精潛伏期。2.預(yù)防措施-心理調(diào)適：保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、抑郁等不良情緒中。學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的壓力，及時(shí)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。-避免不良生活習(xí)慣：戒煙限酒，避免過(guò)度手淫，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染。-定期體檢：定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的疾病，如內(nèi)分泌疾病、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥等。七、多學(xué)科協(xié)作1.男科與心理科協(xié)作男科醫(yī)生和心理科醫(yī)生密切合作，共同評(píng)估患者的病情。心理科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和治療，男科醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況制定相應(yīng)的藥物和物理治療方案。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，提高患者的心理調(diào)適能力和射精控制能力。2.男科與中醫(yī)科協(xié)作男科醫(yī)生和中醫(yī)醫(yī)生相互交流，結(jié)合西醫(yī)的診斷方法和中醫(yī)的辨證論治，為患者制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用中藥、針灸等方法調(diào)理患者的身體機(jī)能，男科醫(yī)生則根據(jù)患者的病情調(diào)整西醫(yī)藥物治療方案，提高治療效果。3.男科與泌尿外科協(xié)作對(duì)于合并有泌尿生殖系統(tǒng)疾病的早泄患者，男科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生共同制定治療方案。泌尿外科醫(yī)生負(fù)責(zé)治療泌尿系統(tǒng)的原發(fā)疾病，如前列腺炎等，男科醫(yī)生則專注于早泄的治療，提高患者的整體治療效果。八、療效評(píng)估1.主觀評(píng)估通過(guò)患者及其伴侶的主觀感受來(lái)評(píng)估治療效果，主要包括射精潛伏期的延長(zhǎng)、性滿意度的提高、焦慮和抑郁等心理癥狀的改善等。可采用性生活日記、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行評(píng)估。2.客觀評(píng)估-陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定：治療前后對(duì)比陰莖頭、陰莖體等部位的感覺(jué)閾值，評(píng)估陰莖敏感性的變化。-球海綿體反射潛伏期測(cè)定：檢測(cè)神經(jīng)反射功能的改善情況。-實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查性激素水平、前列腺液等指標(biāo)，評(píng)估相關(guān)疾病的治療效果。九、隨訪治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的治療效果和病情變化。隨訪時(shí)間一般為治療后1個(gè)月、3