老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南01020304前言與編寫說明營(yíng)養(yǎng)管理原則營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)與途徑并發(fā)癥預(yù)防與管理CONTENTS目錄前言與編寫說明老齡化與營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)隨著中國老齡化加劇，老年危重患者比例上升。老年危重患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)23%-34%。營(yíng)養(yǎng)不良顯著增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。背景介紹通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)治療流程，提高老年危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局。旨在通過科學(xué)的方法評(píng)估并調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)需求，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，提升整體健康水平。優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持不僅有助于改善患者的基本營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還能有效增強(qiáng)其免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而改善臨床治療結(jié)果和預(yù)后。建立規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持方案改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)免疫功能與臨床結(jié)局指南目標(biāo)根據(jù)患者的具體情況，選擇NRS2002、MNA-SF或NUTRIC評(píng)分等工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的選擇與應(yīng)用在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，高風(fēng)險(xiǎn)者需結(jié)合人體成分分析及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的時(shí)機(jī)與方法根據(jù)患者的吞咽功能、胃腸耐受性及疾病嚴(yán)重度，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑（EN或PN）。個(gè)體化干預(yù)策略的制定方法學(xué)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)管理原則010203推薦使用NRS2002、MNA-SF和NUTRIC評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者的吞咽功能、胃腸耐受性和疾病嚴(yán)重度選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征和高血糖，通過電解質(zhì)糾正和胰島素泵輸注控制血糖水平。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防與管理推薦意見入院24小時(shí)內(nèi)完成篩查，確保及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。根據(jù)吞咽功能、胃腸耐受性及疾病嚴(yán)重度，選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于多器官衰竭、重癥胰腺炎等復(fù)雜病例，需營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)共同決策。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)機(jī)個(gè)體化干預(yù)選擇多學(xué)科協(xié)作決策操作要點(diǎn)010203個(gè)體化干預(yù)對(duì)于存在吞咽困難的老年危重患者，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)胃管或鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)吞咽功能選擇干預(yù)方式評(píng)估患者的胃腸耐受性后，可以調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的劑量和配方，以適應(yīng)不同患者的需要?？紤]胃腸耐受性調(diào)整方案根據(jù)老年危重患者的疾病嚴(yán)重程度，可能需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的強(qiáng)度和頻率，以適應(yīng)個(gè)體化的醫(yī)療需求。疾病嚴(yán)重度對(duì)干預(yù)的影響營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)與途徑010203推薦使用NRS2002、MNA-SF和NUTRIC評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者的吞咽功能、胃腸耐受性和疾病嚴(yán)重度選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征和高血糖，通過電解質(zhì)糾正和胰島素泵輸注控制血糖水平。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防與管理推薦意見入院24小時(shí)內(nèi)完成篩查，確保及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。根據(jù)吞咽功能、胃腸耐受性及疾病嚴(yán)重度，選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于多器官衰竭、重癥胰腺炎等復(fù)雜病例，需營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)共同決策。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)機(jī)個(gè)體化干預(yù)選擇多學(xué)科協(xié)作決策操作要點(diǎn)特殊成分推薦谷氨酰胺的使用益生菌的應(yīng)用液體管理建議谷氨酰胺推薦用量為0.5g/kg/d，用于改善免疫功能。使用雙歧桿菌、酪酸梭菌等益生菌以降低EN相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。每日液體攝入量建議為20-25ml/kg/d，避免容量超負(fù)荷特別是心腎功能不全患者。并發(fā)癥預(yù)防與管理預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，確保電解質(zhì)平衡是開始營(yíng)養(yǎng)支持前的關(guān)鍵步驟。營(yíng)養(yǎng)支持前電解質(zhì)紊亂糾正治療前30分鐘及治療期間每日肌注200-300mg維生素B?，全程補(bǔ)充雙倍常規(guī)劑量，以預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征。維生素B?的肌注與補(bǔ)充在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，應(yīng)全程補(bǔ)充2倍常規(guī)劑量的維生素，以預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征及其他并發(fā)癥。全程維生素補(bǔ)充策略EN相關(guān)并發(fā)癥PN相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施管理方法包括靜脈炎、導(dǎo)管感染等，需及時(shí)處理。選擇合適血管、無菌操作、定期更換敷料。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并給予相應(yīng)治療。PN相關(guān)并發(fā)癥010203再喂養(yǎng)綜合征營(yíng)養(yǎng)支持前糾正電解質(zhì)紊亂，肌注維生素B?200-300mg，全程補(bǔ)充2倍常規(guī)劑量維生素以預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征。預(yù)防措施使用胰島素泵持續(xù)輸注速效胰島素，目標(biāo)血糖為非糖尿病