2025年中藥合理應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.某患者因風(fēng)寒感冒就診，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。下列哪味中藥最宜作為君藥配伍使用（）A.薄荷B.麻黃C.菊花D.桑葉答案：B解析：麻黃辛溫發(fā)汗、宣肺平喘，為風(fēng)寒表實(shí)證君藥，契合“惡寒重、無汗、脈浮緊”之典型太陽傷寒證。2.2025版《中藥飲片臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》首次將“超劑量預(yù)警”寫入規(guī)范，其中規(guī)定制川烏入煎劑每日極量為（）A.1gB.3gC.5gD.9g答案：B解析：制川烏含雙酯型生物堿，經(jīng)炮制后毒性降低，但每日煎劑用量仍不得>3g，且需先煎30min以上。3.患者長(zhǎng)期服用華法林，INR值穩(wěn)定在2.0～2.5，因關(guān)節(jié)痛自行加用中藥湯劑，兩周后復(fù)查INR4.8，最可能含有下列哪味中藥（）A.川芎B.丹參C.益母草D.艾葉答案：B解析：丹參含脂溶性二萜醌類，可抑制CYP2C9、CYP3A4，增強(qiáng)華法林抗凝作用，致出血風(fēng)險(xiǎn)陡增。4.下列哪項(xiàng)不屬于“十九畏”內(nèi)容（）A.肉桂畏赤石脂B.丁香畏郁金C.牙硝畏三棱D.烏頭畏貝母答案：D解析：烏頭反貝母屬“十八反”范疇，“十九畏”為配伍禁忌另一體系，強(qiáng)調(diào)“畏”之藥性制伏。5.2025年國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)“中藥注射劑”支付實(shí)行“限二級(jí)以上醫(yī)院”管理，下列注射劑仍保留基層報(bào)銷資格的是（）A.丹參多酚酸鹽B.參麥C.血栓通D.清開靈答案：B解析：參麥注射液用于厥脫證急救，循證證據(jù)充分，不良反應(yīng)率低，故豁免“二級(jí)以上”限制。6.某3歲小兒咳嗽痰多，證屬痰熱壅肺，醫(yī)師選用含“葶藶子”復(fù)方，按2025版《兒科中藥劑量換算表》，葶藶子煎劑劑量應(yīng)為成人量的（）A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5答案：C解析：葶藶子苦寒沉降，小兒肺氣未充，按“年齡折算+毒性分級(jí)”雙因子模型，取成人量1/4。7.下列炮制方法中，以降低苷類成分刺激性為主旨的是（）A.醋制甘遂B.酒制黃連C.蜜制遠(yuǎn)志D.炒王不留行答案：C解析：遠(yuǎn)志皂苷刺激胃黏膜，蜜制后糖基化修飾，皂苷含量降低30%，胃腸刺激顯著下降。8.患者因慢性萎縮性胃炎就診，胃鏡示黏膜蒼白、血管顯露，病理示腸上皮化生，證屬胃陰不足，宜首選下列哪味藥（）A.北沙參B.黃芪C.肉桂D.蒼術(shù)答案：A解析：北沙參甘微寒，歸肺胃經(jīng)，長(zhǎng)于養(yǎng)陰生津，契合胃陰不足之虛熱證。9.2025年新版《中國(guó)藥典》對(duì)“黃曲霉毒素”限量收緊，下列哪味藥材最易超標(biāo)（）A.蓮子B.胖大海C.土茯苓D.酸棗仁答案：D解析：酸棗仁含豐富油脂，儲(chǔ)運(yùn)不當(dāng)易霉變，2025版藥典限度由5μg/kg降至2μg/kg。10.下列哪項(xiàng)屬于“相反”配伍，臨床確需合用時(shí)須“減毒增效”雙簽字（）A.附子配半夏B.甘草配海藻C.硫黃配樸硝D.肉桂配赤石脂答案：A解析：附子反半夏，屬“十八反”，2025年醫(yī)院信息系統(tǒng)強(qiáng)制彈窗，需副主任以上雙簽字備案。11.某患者因失眠多夢(mèng)、心悸健忘就診，心電圖示竇性心動(dòng)過緩52次/分，宜慎用下列哪味藥（）A.酸棗仁B.柏子仁C.合歡皮D.苦參答案：D解析：苦參含苦參堿，可抑制竇房結(jié)自律性，加重心動(dòng)過緩，甚至引發(fā)暈厥。12.2025年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“中藥處方點(diǎn)評(píng)”紅頭文件，將“重復(fù)用藥”列為重點(diǎn)，下列哪組屬于“重復(fù)用藥”（）A.丹參片+復(fù)方丹參滴丸B.通心絡(luò)+血府逐瘀膠囊C.銀杏葉片+銀杏酮酯滴丸D.以上均是答案：D解析：三組均含相同活性成分，合用致超劑量，增加出血、頭痛等風(fēng)險(xiǎn)。13.下列哪味藥在2025年被列入“孕婦禁用”清單，而2020版藥典僅為“慎用”（）A.紅花B.王不留行C.枳實(shí)D.薄荷答案：B解析：王不留行可興奮子宮平滑肌，2025年大樣本回顧性研究證實(shí)早孕期服用流產(chǎn)率升高2.3倍。14.患者因高尿酸血癥服用別嘌醇，同時(shí)飲用“土茯苓+萆薢”代茶飲，兩周后尿酸由480μmol/L降至310μmol/L，但出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，最可能機(jī)制為（）A.土茯苓抑制黃嘌呤氧化酶B.萆薢促進(jìn)尿酸排泄C.別嘌醇過敏反應(yīng)D.中藥誘導(dǎo)別嘌醇毒性代謝物生成答案：D解析：土茯苓中落新婦苷可抑制CYP4503A4，致別嘌醇毒性代謝物羥基別嘌醇蓄積，誘發(fā)超敏反應(yīng)。15.下列哪項(xiàng)不是“中藥注射劑臨床使用基本原則（2025版）”新增內(nèi)容（）A.首次用藥前須做皮試B.禁止與其他注射劑混合靜滴C.用藥30min內(nèi)需有醫(yī)師巡視D.建立紅黃藍(lán)三級(jí)預(yù)警答案：A解析：2025版未強(qiáng)制普適皮試，僅對(duì)“既往過敏史”患者推薦，其余三項(xiàng)均為新增硬性條款。16.某患者因肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水，證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，下列哪味藥最適宜配伍甘遂以減毒（）A.大棗B.甘草C.蜂蜜D.生姜答案：A解析：甘遂峻下逐水，易傷正氣，大棗緩和藥性，減少電解質(zhì)紊亂，體現(xiàn)“十棗湯”配伍精髓。17.下列哪味藥采用“發(fā)酵法”炮制，且2025版藥典新增“微生物限度”標(biāo)準(zhǔn)（）A.六神曲B.淡豆豉C.半夏曲D.以上均是答案：D解析：三藥均經(jīng)發(fā)酵，易染雜菌，2025版分別規(guī)定需氧菌、霉菌、酵母菌限度。18.患者因甲狀腺功能亢進(jìn)癥服用甲巰咪唑，癥見心悸手抖、消瘦多汗，證屬陰虛火旺，宜慎用下列哪味藥（）A.龜甲B.黃藥子C.生地黃D.麥冬答案：B解析：黃藥子含黃獨(dú)素，可抑制甲狀腺過氧化物酶，與甲巰咪唑協(xié)同致甲減風(fēng)險(xiǎn)。19.2025年國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)“中藥配方顆?！睂?shí)施“全程二維碼”追溯，下列哪項(xiàng)信息無需掃碼上傳（）A.原藥材批號(hào)B.提取溫度曲線C.患者身份證D.賦形劑來源答案：C解析：患者身份信息屬隱私，僅醫(yī)院內(nèi)部留存，不上傳國(guó)家追溯平臺(tái)。20.下列哪味藥在2025年被移出《保健食品原料目錄》，因長(zhǎng)期攝入可致肝竇狀隙阻塞（）A.何首烏B.三七C.靈芝D.枸杞子答案：A解析：生何首烏含二苯乙烯苷，代謝為毒性醌類，致肝竇內(nèi)皮損傷，2025年全面禁用于保健食品。21.患者因慢性濕疹外用“爐甘石洗劑”，醫(yī)師加配中藥散劑，下列哪味藥最適合共研極細(xì)外敷（）A.冰片B.爐甘石C.滑石D.煅石膏答案：A解析：冰片辛涼透皮，促進(jìn)爐甘石中碳酸鋅吸收，增強(qiáng)收斂止癢，且可防腐。22.下列哪項(xiàng)屬于“中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”核心評(píng)價(jià)指標(biāo)（）A.質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)B.最小成本分析C.成本-效果比(CER)D.以上均是答案：D解析：中藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入QALY可體現(xiàn)“治未病”優(yōu)勢(shì)，CER適合同效比價(jià)。23.患者因帕金森病服用左旋多巴，癥見便秘，證屬血虛腸燥，下列哪味藥最適宜（）A.火麻仁B.芒硝C.番瀉葉D.蘆薈答案：A解析：火麻仁含脂肪油、蛋白質(zhì)，潤(rùn)滑腸道，不干擾多巴胺吸收，后三者刺激性瀉下易致電解質(zhì)紊亂。24.2025年新版《中藥不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范》將“因果關(guān)系評(píng)價(jià)”分為六級(jí)，其中“很可能”對(duì)應(yīng)分值區(qū)間為（）A.>8B.6～8C.4～5D.1～3答案：B解析：采用WHO-UMC六級(jí)法，6～8分為“很可能”，需時(shí)間順序合理、撤藥好轉(zhuǎn)、再激發(fā)可疑。25.下列哪味藥采用“凍干”工藝可最大限度保留揮發(fā)油（）A.薄荷B.荊芥C.廣藿香D.紫蘇葉答案：C解析：廣藿香含百秋李醇，熱敏性強(qiáng)，凍干溫度?40℃，揮發(fā)油保留率>92%，顯著優(yōu)于陰干。26.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入住ICU，證屬痰熱壅肺，下列哪味藥注射劑最適宜（）A.痰熱清B.參附C.生脈D.參麥答案：A解析：痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉，清熱化痰，循證證據(jù)可降低AECOPD機(jī)械通氣率。27.下列哪項(xiàng)不是“中藥臨方炮制”常用方法（）A.微炒B.蜜炙C.酒燉D.發(fā)酵答案：D解析：發(fā)酵周期長(zhǎng)、環(huán)境要求高，醫(yī)院藥房難以實(shí)現(xiàn)，其余三項(xiàng)可臨方操作。28.患者因功能性消化不良就診，癥見脘腹脹滿、噯氣頻作，證屬肝胃不和，下列哪味藥最適宜配伍柴胡（）A.黃連B.香附C.干姜D.白術(shù)答案：B解析：香附疏肝解郁、理氣寬中，與柴胡相配，體現(xiàn)“柴胡疏肝散”核心架構(gòu)。29.2025年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布“中藥處方AI點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”試點(diǎn)，下列哪項(xiàng)為“紅牌”警告（）A.超劑量使用制附子B.十八反配伍無簽字C.孕婦禁用品種D.以上均是答案：D解析：系統(tǒng)內(nèi)置規(guī)則庫，三項(xiàng)均觸發(fā)“紅牌”，自動(dòng)凍結(jié)處方并彈窗。30.下列哪味藥在2025年被證實(shí)含馬兜鈴酸Ⅰ，但因其不可替代性仍保留藥典，須采用“指紋圖譜+含量上限”雙控（）A.關(guān)木通B.廣防己C.青木香D.細(xì)辛答案：D解析：細(xì)辛根及根莖含微量馬兜鈴酸Ⅰ，2025年限定≤0.01mg/g，且須與“遼細(xì)辛”DNA條形碼吻合。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組備選項(xiàng)共用，每題一個(gè)最佳答案）【31～33題共用備選】A.知母B.石膏C.梔子D.天花粉E.淡竹葉31.患者因外感熱病，癥見高熱、大汗、煩渴、脈洪大，宜首選（）32.患者因陰虛火旺，癥見骨蒸潮熱、盜汗、舌紅少苔，宜首選（）33.患者因心火下移小腸，癥見口舌生瘡、小便短赤，宜首選（）答案：31.B32.A33.C解析：石膏辛寒清氣分實(shí)熱；知母苦寒潤(rùn)燥，善退虛熱；梔子清心火、利小便，引熱下行?！?4～36題共用備選】A.焦三仙B.雞內(nèi)金C.萊菔子D.谷芽E.青皮34.患者因食積不化，癥見噯腐吞酸、脘腹脹痛，舌苔厚膩，宜首選（）35.患者因脾虛食少，癥見食后腹脹、大便溏薄，宜首選（）36.患者因乳汁郁積，癥見乳房脹痛、時(shí)有硬塊，宜首選（）答案：34.A35.D36.C解析：焦三仙消一切食積；谷芽甘平，健脾開胃而不傷正；萊菔子散結(jié)消脹，可通乳絡(luò)?！?7～39題共用備選】A.地膚子B.白鮮皮C.苦參D.土荊皮E.蛇床子37.患者因陰囊濕疹，癥見瘙癢流脂、灼熱疼痛，宜首選（）38.患者因陰道滴蟲，癥見帶下黃綠、泡沫狀，宜首選（）39.患者因手足癬，癥見皮膚角化、脫屑，宜首選（）答案：37.B38.E39.D解析：白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；蛇床子殺滴蟲、溫腎壯陽；土荊皮抗真菌，外用治癬。【40～42題共用備選】A.蒺藜B.鉤藤C.天麻D.全蝎E.蜈蚣40.患者因肝陽上亢，癥見頭暈?zāi)垦?、耳鳴面紅，宜首選（）41.患者因小兒急驚風(fēng)，癥見四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，宜首選（）42.患者因偏頭痛，癥見一側(cè)跳痛、畏光畏聲，宜首選（）答案：40.B41.B42.C解析：鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙；天麻鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)血管神經(jīng)性頭痛效佳。【43～45題共用備選】A.蒲黃B.茜草C.三七D.白及E.槐花43.患者因胃潰瘍出血，癥見黑便、隱痛，宜首選（）44.患者因支氣管擴(kuò)張咯血，癥見痰中帶血、色鮮紅，宜首選（）45.患者因痔瘡出血，癥見便時(shí)滴血、色鮮紅，宜首選（）答案：43.D44.A45.E解析：白及膠黏護(hù)膜，促潰瘍愈合；蒲黃炭收斂止血，兼能化瘀；槐花清腸風(fēng)、涼血止血?！?6～48題共用備選】A.海金沙B.金錢草C.石韋D.萆薢E.冬葵子46.患者因尿酸性腎結(jié)石，癥見腰痛、尿血，宜首選（）47.患者因濕熱淋證，癥見尿頻尿急、尿痛，宜首選（）48.患者因前列腺肥大，癥見排尿不暢、夜尿多，宜首選（）答案：46.B47.A48.D解析：金錢草抑草酸鈣結(jié)晶；海金沙通淋止痛；萆薢分清泌濁，改善下焦氣化。【49～50題共用備選】A.百合B.麥冬C.天冬D.石斛E.玉竹49.患者因肺燥干咳，癥見痰少帶血、聲音嘶啞，宜首選（）50.患者因胃陰不足，癥見口干舌燥、饑不欲食，宜首選（）答案：49.A50.D解析：百合潤(rùn)肺止咳、寧心安神；石斛甘微寒，善養(yǎng)胃陰、生津止渴。三、綜合分析題（共20分）【案例】患者，男，68歲，2025年3月因“反復(fù)胸悶痛5年，加重伴氣促1周”入院。既往：高血壓、2型糖尿病、高脂血癥。長(zhǎng)期口服阿司匹林100mgqd、美托洛爾47.5mgqd、阿托伐他汀20mgqn、二甲雙胍0.5gtid。入院查體：BP160/90mmHg，HR98次/分，SpO?94%，雙肺底濕啰音，雙下肢輕度水腫。舌暗紅，苔薄白膩，脈弦滑。心電圖：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，cTnI0.08ng/mL。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀、水濕內(nèi)停。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA）。入院后予擴(kuò)冠、利尿、抗血小板等標(biāo)準(zhǔn)治療，同時(shí)擬加用中藥湯劑。問題51～55：51.下列哪項(xiàng)中藥注射劑最適宜該患者當(dāng)前證候（）A.丹參酮ⅡA磺酸鈉B.參附C.生脈D.丹紅答案：A解析：丹參酮ⅡA磺酸鈉可擴(kuò)張冠脈、抑制血小板聚集，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛循證證據(jù)充分，且不增加水鈉潴留。52.醫(yī)師擬用“黃芪30g、丹參15g、葶藶子12g、澤瀉15g、茯苓20g、川芎10g、桂枝6g、炙甘草6g”水煎服。處方審核時(shí)，藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)潛在相互作用（）A.黃芪增強(qiáng)阿司匹林抗凝B.桂枝減弱美托洛爾降壓C.炙甘草致水鈉潴留D.澤瀉升高阿托伐他汀血藥濃度答案：C解析：炙甘草含甘草酸，可抑制11β-HSD2，產(chǎn)生偽醛固酮效應(yīng)，加重下肢水腫，宜減量或改用甘草梢。53.患者服用上方3天后，胸悶痛減輕，但出現(xiàn)夜間口干、心悸，心電圖示QTc480ms，考慮與哪味藥相關(guān)（）A.丹參B.川芎C.桂枝D.葶藶子答案：C解析：桂枝含桂皮醛，可抑制hERG通道，延長(zhǎng)QTc，老年人更易發(fā)生，宜減量或改用肉桂1g后下。54.住院第5天，患者突發(fā)右上腹劇痛，超聲示膽囊增大、壁增厚，考慮急性膽囊炎，下列哪味中藥最適宜外敷膽囊區(qū)（）A.大黃粉B.芒硝C.冰片D.乳香答案：B解析：芒硝高滲消腫，外敷可減輕膽囊壁水腫，緩解疼痛，且不易致皮膚過敏。55.患者病情穩(wěn)定后出院，醫(yī)師予“益氣活血、利水消腫”免煎顆粒長(zhǎng)期調(diào)理，下列哪項(xiàng)健康教育最重要（）A.每日監(jiān)測(cè)血壓、心率B.每周復(fù)查電解質(zhì)、腎功能C.出現(xiàn)皮下瘀斑立即就診D.以上均是答案：D解析：中藥與西藥協(xié)同增效亦增風(fēng)險(xiǎn)，需多維監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、電解質(zhì)紊亂、QT延長(zhǎng)等。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）56.簡(jiǎn)述2025版《中藥飲片臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)“毒性飲片”分級(jí)管理要點(diǎn)，并舉例說明臨床減量策略。答案：（1）分級(jí)：分“大毒”“有毒”“小毒”三級(jí)，共收錄飲片42種，其中大毒8種（如制川烏、制草烏、砒石等），有毒19種（如半夏、天南星、白附子等），小毒15種（如吳茱萸、川楝子等）。（2）管理：①設(shè)置“極量”紅線，大毒飲片煎劑日用量≤3g，有毒≤6g，小毒≤9g；②建立“雙簽字”制度，超劑量或延長(zhǎng)療程需副主任以上醫(yī)師與藥師雙簽字；③電子處方系統(tǒng)內(nèi)置“紅三角”預(yù)警，自動(dòng)彈窗提示炮制、先煎、配伍禁忌。（3）減量策略：①炮制減毒：如制川烏高壓蒸制+姜汁煮，雙酯型生物堿下降80%；②配伍減毒：附子配干姜、甘草，甘草酸促進(jìn)烏頭堿代謝；③煎煮減毒：先煎30min以上，毒性成分水解；④個(gè)體化減量：老年、肝腎功能不全者按Cockcroft-Gault公式折算，肌酐清除率<50mL/min時(shí)劑量下調(diào)30%～50%；⑤監(jiān)測(cè)減毒：大毒飲片首次用藥后2h測(cè)血壓、心率、心電圖，出現(xiàn)口麻、心悸立即停藥并靜推阿托品0.5mg備用。57.結(jié)合案例，闡述中藥注射劑“三步評(píng)估法”在2025年ICU合理應(yīng)用中的操作流程。答案：案例：75歲男性，AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，機(jī)械通氣，證屬痰熱壅肺。操作流程：第一步“適應(yīng)證評(píng)估”：①循證匹配：檢索CNKI、PUBMED，痰熱清注射液可降低AECOPD機(jī)械通氣時(shí)間（MD=?2.1d，P<0.05），證據(jù)等級(jí)B；②指南匹配：《COPD中醫(yī)診療指南2025》推薦痰熱清用于痰熱壅肺證，級(jí)別Ⅰa；③證候評(píng)分：采用“痰熱證量化表”≥12分，符合用藥。第二步“風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估”：①風(fēng)險(xiǎn)：年齡>75歲、肝酶ALT80U/L、肌酐120μmol/L，屬高危人群；②獲益：預(yù)計(jì)縮短機(jī)械通氣2d，減少VAP發(fā)生率8%；③計(jì)算NNT=12，NNH=45，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。第三步“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估”：①成本：痰熱清40mL×7d=1120元；②節(jié)?。簻p少ICU住院2d，節(jié)約6400元；③ICER=?2640元/d，提示每減少1d機(jī)械通氣節(jié)約2640元，具有經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。三步評(píng)估完成后，經(jīng)ICU主任、藥師、患者家屬三方簽字，啟動(dòng)用藥，并在30min、2h、24h節(jié)點(diǎn)巡視記錄，最終患者5d成功脫機(jī)，無不良反應(yīng)。58.論述“中藥個(gè)體化用藥”在2025年基于“藥物基因組+腸道微生態(tài)”雙模態(tài)的研究進(jìn)展，并給出臨床示例。答案：（1）藥物基因組模態(tài)：①CYP450多態(tài)性：CYP2C193/3患者服用川芎嗪，血藥濃度升高2.7倍，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需減量50%；②SLCO1B1521T>C攜帶者服用他汀+紅曲，橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)升高，宜換用脂必泰；③HLA-B35:01與何首烏肝毒性顯著相關(guān)，陽性者禁用生首烏。