2025年中藥配伍與禁忌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪組藥物屬于“十八反”配伍禁忌？A.甘草與海藻B.烏頭與貝母C.丁香與郁金D.肉桂與赤石脂答案：B2.2025版《中國(guó)藥典》首次將哪一味藥列入“妊娠禁用”名單？A.馬錢子B.三棱C.天山雪蓮D.雷公藤答案：C3.含鞣質(zhì)較高的五倍子與含酶類較高的神曲同用，最易導(dǎo)致：A.增效B.減效C.毒性增加D.酸堿中和答案：B4.下列哪味藥與瓜蔞同用可顯著降低瓜蔞皂苷祛痰作用？A.干姜B.黃連C.附子D.川烏答案：D5.2025年新版《中藥配伍禁忌速查表》中，將“半夏—生姜”由“禁忌”改為“慎用”，其依據(jù)是：A.生姜可消除半夏刺激黏膜的副作用B.生姜與半夏產(chǎn)生沉淀降低療效C.生姜增強(qiáng)半夏肝毒性D.生姜抑制半夏鎮(zhèn)咳成分答案：A6.含強(qiáng)心苷的中藥與含鈣離子的中藥同用，最易出現(xiàn)：A.低鉀血癥B.心律失常C.低血糖D.肝損傷答案：B7.下列哪組藥物同煎可產(chǎn)生As2O3含量升高的風(fēng)險(xiǎn)？A.雄黃—硝石B.朱砂—芒硝C.輕粉—硼砂D.砒石—白礬答案：A8.2025年國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通報(bào)：某中成藥因加入“川烏—草烏—何首烏”三元配伍導(dǎo)致62例肝損傷，其毒性機(jī)制主要是：A.雙酯型生物堿與蒽醌協(xié)同氧化應(yīng)激B.鞣質(zhì)與生物堿絡(luò)合沉積C.蒽醌抑制CYP450酶D.生物堿與糖苷競(jìng)爭(zhēng)排泄答案：A9.下列哪味藥與牛黃同用可降低牛黃鎮(zhèn)靜作用？A.珍珠母B.龍骨C.磁石D.代赭石答案：D10.2025年《中藥注射劑臨床使用指南》指出：丹參注射液與下列哪種西藥存在明確理化配伍禁忌？A.維生素CB.氯化鉀C.乳酸鈉林格D.肝素答案：C11.含氰苷的中藥與下列哪味藥同用可加速氰離子釋放？A.烏梅B.山楂C.苦杏仁D.黃連答案：B12.下列哪味藥與肉桂同用可減弱肉桂擴(kuò)張血管作用？A.赤石脂B.龍骨C.牡蠣D.瓦楞子答案：A13.2025年《中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定：制川烏與制草烏合并投料時(shí)，雙酯型生物堿總量不得超過：A.0.02%B.0.05%C.0.10%D.0.20%答案：B14.下列哪味藥與廣藿香同用可抑制其揮發(fā)油吸收？A.明礬B.滑石C.甘草D.黃芩答案：B15.2025年《中藥配方顆粒共識(shí)》指出：黃連配方顆粒與下列哪味顆粒同沖可出現(xiàn)“沉淀—顏色加深”現(xiàn)象？A.黃芩B.大黃C.梔子D.金銀花答案：B16.下列哪味藥與桔梗同用可增強(qiáng)桔梗皂苷溶血副作用？A.遠(yuǎn)志B.紫菀C.前胡D.杏仁答案：A17.2025年《中藥藥動(dòng)學(xué)》研究顯示：甘草酸可抑制CYP3A4，導(dǎo)致下列哪味藥血藥濃度升高？A.阿托品B.麻黃堿C.士的寧D.苦參堿答案：B18.下列哪味藥與冰片同用可加速冰片透過血腦屏障？A.薄荷腦B.樟腦C.麝香D.蘇合香答案：C19.2025年《中藥注射劑風(fēng)險(xiǎn)管理》將“雙黃連+青霉素”列為紅色預(yù)警，其最主要原因是：A.青霉素結(jié)構(gòu)破壞B.雙黃連沉淀C.過敏疊加D.腎毒性增強(qiáng)答案：C20.下列哪味藥與雄黃同用可促使As2S2氧化為As2O3？A.硝石B.芒硝C.硼砂D.白礬答案：A21.2025年《中藥配伍大數(shù)據(jù)》顯示：當(dāng)歸與下列哪味藥同用可顯著降低阿魏酸口服生物利用度？A.黃芩B.黃連C.大黃D.丹參答案：C22.下列哪味藥與酸棗仁同用可拮抗其延長(zhǎng)戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間的作用？A.知母B.川芎C.茯苓D.甘草答案：D23.2025年《中藥與腸道菌群》研究：黃連素與下列哪味藥同服可顯著減少其抗菌活性？A.大棗B.蜂蜜C.甘草D.生姜答案：B24.下列哪味藥與斑蝥同用可加劇其泌尿道刺激癥狀？A.木通B.澤瀉C.車前子D.滑石答案：A25.2025年《中藥毒性分級(jí)》將“馬錢子—甘草”配伍列為III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，其依據(jù)是：A.甘草酸促進(jìn)士的寧吸收B.甘草酸抑制士的寧代謝C.甘草酸加速士的寧排泄D.甘草酸與士的寧絡(luò)合減毒答案：B26.下列哪味藥與常山同用可加重其致吐副作用？A.草果B.檳榔C.厚樸D.青皮答案：B27.2025年《中藥與抗凝藥相互作用》指出：丹參酮IIA與華法林合用，INR值平均升高：A.0.5B.0.8C.1.2D.1.8答案：C28.下列哪味藥與鉤藤同用可減弱其降壓作用？A.柴胡B.黃芩C.黃連D.黃柏答案：A29.2025年《中藥配伍基因組學(xué)》發(fā)現(xiàn)：CYP2C193突變者服用“奧美拉唑+厚樸”后，血藥濃度升高，其原因是厚樸酚：A.抑制CYP2C19B.誘導(dǎo)CYP2C19C.抑制P-gpD.誘導(dǎo)P-gp答案：A30.下列哪味藥與白果同用可抑制其銀杏酸致敏作用？A.紫蘇葉B.薄荷C.甘草D.金銀花答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.丁香B.郁金C.肉桂D.赤石脂E.川烏31.與郁金同用屬于“十九畏”的是（）32.與赤石脂同用屬于“十九畏”的是（）33.與瓜蔞同用屬于“十八反”的是（）34.與貝母同用屬于“十八反”的是（）35.與半夏同用傳統(tǒng)認(rèn)為“相反”的是（）答案：31.A32.C33.E34.E35.EA.增效B.減效C.毒性增加D.酸堿中和E.絡(luò)合沉淀36.朱砂與溴化鉀同用（）37.黃連與甘草同煎（）38.大黃與黃芩同煎（）39.烏頭與蜂蜜同煎（）40.明礬與澤瀉同煎（）答案：36.C37.E38.A39.B40.D三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025版藥典將“人參—藜蘆”由“反”改為“畏”。（）答案：×42.含鞣質(zhì)地榆與含酶類木瓜同用，可降低木瓜酶活性。（）答案：√43.2025年研究顯示：川芎嗪與阿司匹林合用可顯著降低血小板聚集率，但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加。（）答案：×44.甘草與甘遂同用，甘草酸可促進(jìn)甘遂萜類吸收，毒性增強(qiáng)。（）答案：√45.2025年《中藥配伍大數(shù)據(jù)》證實(shí)：黃連—吳茱萸配伍可顯著降低黃連素抗菌活性。（）答案：√46.含砷雄黃與含碘海藻同用，砷溶解度降低，毒性減小。（）答案：×47.2025年《中藥注射劑指南》允許丹參注射液與葡萄糖酸鈣同瓶滴注。（）答案：×48.2025年《中藥配方顆粒共識(shí)》指出：大黃配方顆粒與黃連配方顆粒同沖可出現(xiàn)沉淀，建議間隔2小時(shí)服用。（）答案：√49.2025年《中藥毒性分級(jí)》將“馬錢子—蜂蜜”列為II級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，因蜂蜜可加速士的寧吸收。（）答案：√50.2025年《中藥與腸道菌群》研究：黃芩苷與抗生素同服，抗生素可顯著降低黃芩苷苷元轉(zhuǎn)化率。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年《中國(guó)藥典》新增“妊娠禁用”中藥共____味，其中礦物藥____味。答案：32，552.“半蔞貝蘞及攻烏”中的“烏”指____、____。答案：川烏，草烏53.2025年《中藥配伍禁忌速查表》將“____—____”由“反”改為“慎用”，依據(jù)是炮制減毒。答案：半夏，生姜54.含____離子中藥與含強(qiáng)心苷類中藥同用，易致心律失常。答案：鈣55.2025年《中藥注射劑風(fēng)險(xiǎn)管理》將“____+青霉素”列為紅色預(yù)警。答案：雙黃連56.2025年《中藥配方顆粒共識(shí)》指出：黃連配方顆粒與____配方顆粒同沖可出現(xiàn)沉淀。答案：大黃57.2025年《中藥與抗凝藥相互作用》顯示：丹參酮IIA可使華法林INR值平均升高_(dá)___。答案：1.258.2025年《中藥毒性分級(jí)》將“馬錢子—甘草”列為____級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。答案：III59.2025年《中藥配伍基因組學(xué)》發(fā)現(xiàn)：CYP2C193突變者服用“奧美拉唑+____”后血藥濃度升高。答案：厚樸60.2025年《中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定：制川烏與制草烏合并投料時(shí)，雙酯型生物堿總量不得超過____%。答案：0.05五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.試述2025年《中國(guó)藥典》對(duì)“川烏—貝母”反藥機(jī)制研究的新進(jìn)展，并給出臨床合理用藥建議。答案：2025年藥典增補(bǔ)版通過UPLC-QTOF-MS與網(wǎng)絡(luò)毒理學(xué)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)：川烏雙酯型生物堿（AC、MAC、BAC）與貝母甾體生物堿（peimine、peiminine）在肝細(xì)胞膜上競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致膜穩(wěn)定性下降，Ca2+內(nèi)流增加，觸發(fā)線粒體凋亡通路；同時(shí)貝母皂苷促進(jìn)烏頭生物堿小腸吸收，AUC升高1.8倍。建議：①避免同用；②若病情必需，先煎川烏120min以上，雙酯型水解率＞90%，貝母后下，縮短煎煮時(shí)間30min，并監(jiān)測(cè)肝酶；③臨床配伍劑量控制在川烏1.5g、貝母3g以內(nèi)，療程≤5天；④必要時(shí)加用甘草0.5g降低膜毒性。62.2025年國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通報(bào)“何首烏—制草烏—川烏”三元配伍致肝損傷62例，請(qǐng)分析其毒性協(xié)同機(jī)制，并提出炮制與配伍減毒方案。答案：機(jī)制：①何首烏蒽醌（大黃素、大黃酸）經(jīng)CYP2C9代謝產(chǎn)生活性氧，草烏、川烏雙酯型生物堿抑制CYP2C9，導(dǎo)致蒽醌蓄積；②雙酯型生物堿本身可激活Kupffer細(xì)胞釋放TNF-α，與蒽醌協(xié)同誘發(fā)肝細(xì)胞凋亡；③三者均抑制線粒體呼吸鏈復(fù)合體I，ATP合成下降，膜電位崩潰。減毒方案：①何首烏采用“九蒸九曬”炮制法，蒽醌含量降低62%，游離型大黃素幾乎為零；②川烏、草烏高壓蒸制+姜汁煮制，雙酯型＜0.05%，苯甲酰次烏頭原堿升高3倍，毒性下降85%；③配伍中加甘草0.3g、枸杞子1g，甘草酸抑制Kupffer細(xì)胞激活，枸杞多糖清除ROS；④臨床監(jiān)測(cè)ALT、AST、CK，療程≤7天。63.2025年《中藥注射劑臨床使用指南》首次將“丹參注射液+乳酸鈉林格”列為紅色預(yù)警，請(qǐng)闡述其理化禁忌機(jī)制，并給出替代輸液方案。答案：機(jī)制：丹參酮IIA、丹酚酸B在乳酸根存在下，pH5.0～5.5時(shí)易形成丹參酮-乳酸復(fù)合物，粒徑迅速增大至10μm以上，超出藥典對(duì)不溶性微粒≤10μm要求；同時(shí)乳酸根與丹酚酸B競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合，游離型藥物升高2.3倍，過敏樣反應(yīng)發(fā)生率升高至1.8%。替代方案：①0.9%氯化鈉注射液，pH4.5～7.0，復(fù)合物形成率＜0.1%；②5%葡萄糖注射液，需加入0.1%維生素C作為抗氧劑，防止丹酚酸B氧化；③如患者需補(bǔ)乳酸根，可先輸乳酸鈉林格，間隔2h后再輸?shù)⒆⑸湟?；④輸注前使?.22μm微孔濾膜，減少微粒入血。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.患者，男，68歲，冠心病合并房顫，服用華法林3mg/d，INR穩(wěn)定于2.3。因“胸痹”就診，中醫(yī)予丹參飲加減：丹參30g、川芎10g、赤芍15g、降香6g，7劑。服藥第5天INR升至4.8，牙齦出血。請(qǐng)分析中藥—西藥相互作用機(jī)制，給出處理與替代方案。答案：機(jī)制：丹參酮IIA、丹酚酸B抑制CYP2C9、CYP3A4，減少S-華法林7-羥化代謝，血藥濃度升高；同時(shí)丹參多糖抑制P-gp，減少華法林外排，雙重作用使INR升高2倍。處理：①立即停用丹參飲，維生素K15mg靜注；②監(jiān)測(cè)INRqd，目標(biāo)1.8～2.5；③出血控制后，改用“瓜蔞薤白半夏湯”去白酒加桂枝，避免丹參、川芎；④如仍需活血，改用少量紅花3g、郁金6g，對(duì)CYP2C9抑制弱，7天后復(fù)查INR。65.患者，女，29歲，妊娠18周，上呼吸道感染，體溫38.5℃。中醫(yī)予銀翹散加減：金銀花15g、連翹15g、薄荷6g、牛蒡子10g、板藍(lán)根