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哺乳期用藥協(xié)議書甲方:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]地址:[詳細(xì)地址]法定代表人:[姓名]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方:[產(chǎn)婦姓名]身份證號碼:[具體號碼]地址:[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方處于哺乳期,因[具體病情]需要使用藥物進(jìn)行治療,為明確雙方在哺乳期用藥過程中的權(quán)利、義務(wù),保障用藥安全,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、用藥情況說明1.藥品名稱:[詳細(xì)列出所使用的藥品名稱]2.用藥原因:乙方患有[具體病情],經(jīng)診斷需要使用上述藥品進(jìn)行治療,以緩解癥狀、控制病情發(fā)展。3.用藥劑量及療程:用藥劑量:[明確每次用藥的具體劑量]用藥療程:[說明整個用藥過程的時長,例如每日[X]次,連續(xù)用藥[X]天]4.用藥方式:[如口服、靜脈注射等具體方式]二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情及身體狀況,按照醫(yī)療規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī),合理確定用藥方案。在用藥過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)不適或異常反應(yīng),有權(quán)根據(jù)情況調(diào)整用藥方案或采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。2.義務(wù)向乙方充分說明所使用藥品的名稱、用途、用法、用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等信息,確保乙方對用藥情況有充分的了解。嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程,確保用藥安全、有效。在用藥前,對乙方進(jìn)行必要的檢查和評估,以確定用藥的必要性和安全性。密切關(guān)注乙方用藥后的反應(yīng),及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。如遇重大問題或緊急情況,應(yīng)立即采取有效的救治措施,并及時告知乙方及其家屬。妥善保管乙方的病歷資料、用藥記錄等相關(guān)信息,并按照法律法規(guī)的要求進(jìn)行保密。未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露乙方的隱私信息。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解所使用藥品的詳細(xì)信息,包括藥品的成分、功效、副作用等。在用藥過程中,如對用藥方案有疑問或擔(dān)憂,有權(quán)向甲方咨詢,要求甲方作出解釋。對甲方的醫(yī)療行為及用藥情況有監(jiān)督權(quán),如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)操作或用藥不當(dāng)?shù)那闆r,有權(quán)提出異議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己目前的身體狀況、過敏史、家族病史等與用藥相關(guān)的重要信息,不得隱瞞或虛報。嚴(yán)格按照甲方確定的用藥方案用藥,不得自行增減劑量或停藥。如因特殊情況需要調(diào)整用藥,應(yīng)提前告知甲方,并在甲方的指導(dǎo)下進(jìn)行。在用藥期間,注意觀察自身身體反應(yīng),如出現(xiàn)不適或異常癥狀,應(yīng)及時告知甲方。配合甲方進(jìn)行必要的檢查和治療,遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。三、用藥風(fēng)險告知1.甲方已向乙方詳細(xì)說明所使用藥品可能存在的風(fēng)險,包括但不限于藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、對胎兒或嬰兒的潛在影響等。乙方已充分理解并知曉這些風(fēng)險。2.在用藥過程中,盡管甲方會盡最大努力保障用藥安全,但仍有可能出現(xiàn)無法預(yù)見的不良反應(yīng)或其他風(fēng)險。如發(fā)生此類情況,乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行治療,不得因此追究甲方的責(zé)任,但甲方應(yīng)承擔(dān)因自身過錯導(dǎo)致的損害賠償責(zé)任。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未履行相應(yīng)的義務(wù),導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導(dǎo)致死亡)等直接損失以及乙方因此遭受的其他間接損失。甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議的約定,及時、足額地支付賠償款項(xiàng)。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)告知相關(guān)信息或未按照用藥方案用藥,導(dǎo)致自身病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時,乙方不得因此要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任,但甲方存在過錯的除外。3.如一方違反保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補(bǔ)對方損失的,違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的差額部分。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙
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