誘導(dǎo)透析護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法演講人2025-12-05目錄01.誘導(dǎo)透析護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法02.誘導(dǎo)透析的背景及意義03.誘導(dǎo)透析護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題04.誘導(dǎo)透析護(hù)理問(wèn)題的解決方法05.誘導(dǎo)透析護(hù)理的注意事項(xiàng)06.總結(jié)01誘導(dǎo)透析護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法ONE誘導(dǎo)透析護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法引言誘導(dǎo)透析（InductionHemodialysis）是指對(duì)于首次接受血液透析治療的患者，在建立長(zhǎng)期血管通路前，通過(guò)臨時(shí)血管通路（如中心靜脈導(dǎo)管）進(jìn)行的一系列透析治療。由于患者對(duì)透析過(guò)程不熟悉，且可能存在多種生理或病理問(wèn)題，誘導(dǎo)透析期間容易出現(xiàn)一系列護(hù)理問(wèn)題。本文將從誘導(dǎo)透析的背景出發(fā)，系統(tǒng)分析其中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方法，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。---02誘導(dǎo)透析的背景及意義ONE1誘導(dǎo)透析的定義與目的誘導(dǎo)透析是指對(duì)于首次接受血液透析治療的腎衰竭患者，在建立長(zhǎng)期血管通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）前，通過(guò)臨時(shí)血管通路（如單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管）進(jìn)行的透析治療。其主要目的是：-穩(wěn)定患者的腎功能，為后續(xù)長(zhǎng)期透析治療做準(zhǔn)備；-評(píng)估患者的透析耐受性，包括對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響；-觀察患者的血管通路條件，為長(zhǎng)期血管通路的建立提供參考。2誘導(dǎo)透析的適應(yīng)癥誘導(dǎo)透析主要適用于以下情況：-急性腎損傷（AKI）患者，需要快速糾正腎功能；-慢性腎衰竭患者，在建立長(zhǎng)期血管通路前需要過(guò)渡性透析治療；-首次接受血液透析的患者，需要適應(yīng)透析過(guò)程。3誘導(dǎo)透析的潛在風(fēng)險(xiǎn)誘導(dǎo)透析雖然能夠穩(wěn)定患者的病情，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。因此，護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并及時(shí)處理相關(guān)問(wèn)題。---03誘導(dǎo)透析護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題ONE1血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定1.1低血壓低血壓是誘導(dǎo)透析期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能與以下因素有關(guān)：-透析液溫度過(guò)高，引起血管擴(kuò)張；-超濾速度過(guò)快，導(dǎo)致血容量不足；-患者自身基礎(chǔ)疾病，如心力衰竭、脫水等。1血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定1.2高血壓高血壓也可能在誘導(dǎo)透析期間出現(xiàn)，原因包括：-透析前患者未使用降壓藥物；-透析過(guò)程中鈉鹽攝入過(guò)多；-血管通路阻力增加，導(dǎo)致血液透析效率下降。2電解質(zhì)紊亂2.1高鉀血癥高鉀血癥是急性腎衰竭患者常見(jiàn)的死亡原因之一，可能與以下因素有關(guān)：-腎功能突然惡化，導(dǎo)致鉀排泄減少；-透析不充分，未能有效清除鉀離子；-患者飲食不當(dāng)，攝入高鉀食物（如香蕉、土豆等）。010203042電解質(zhì)紊亂2.2低鈉血癥01低鈉血癥可能由于以下原因引起：03-患者體內(nèi)水分過(guò)多，導(dǎo)致鈉稀釋?zhuān)?2-透析液鈉濃度過(guò)低；04-使用利尿劑不當(dāng)，導(dǎo)致鈉丟失。3感染3.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）中心靜脈導(dǎo)管是誘導(dǎo)透析的主要通路，但容易發(fā)生感染，原因包括：-導(dǎo)管清潔不徹底；-敷料更換不及時(shí)；-患者自身免疫力低下。010203043感染3.2腹膜透析相關(guān)感染（PD-ABO）雖然誘導(dǎo)透析主要使用血液透析，但部分患者可能過(guò)渡到腹膜透析，此時(shí)需注意腹膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。4血栓形成4.1導(dǎo)管內(nèi)血栓形成01導(dǎo)管內(nèi)血栓形成可能由于以下原因：03-抗凝藥物使用不當(dāng)；02-導(dǎo)管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；04-患者血液高凝狀態(tài)。4血栓形成4.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成部分患者在誘導(dǎo)透析期間可能開(kāi)始使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，若內(nèi)瘺使用不當(dāng)，也可能導(dǎo)致血栓形成。5疼痛與不適5.1導(dǎo)管相關(guān)疼痛導(dǎo)管插入過(guò)程中或使用過(guò)程中可能引起局部疼痛，原因包括：01-導(dǎo)管刺激血管壁；02-患者對(duì)疼痛敏感；03-導(dǎo)管位置不當(dāng)。045疼痛與不適5.2透析過(guò)程中不適透析過(guò)程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢等不適癥狀，原因包括：-透析液溫度不適宜；-超濾速度過(guò)快；-患者心理緊張。010203046心理問(wèn)題首次接受血液透析的患者可能存在焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，原因包括：-對(duì)透析過(guò)程不熟悉；-擔(dān)心治療效果；-生活質(zhì)量下降。---04誘導(dǎo)透析護(hù)理問(wèn)題的解決方法ONE1血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的管理1.1低血壓的應(yīng)對(duì)措施-適當(dāng)提高透析液溫度，但需控制在37℃以?xún)?nèi)；02-監(jiān)測(cè)患者血壓，必要時(shí)使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）；03-調(diào)整超濾速度，避免過(guò)快超濾；01-糾正脫水狀態(tài)，補(bǔ)充生理鹽水或膠體液。041血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的管理1.2高血壓的應(yīng)對(duì)措施-透析前評(píng)估血壓，必要時(shí)調(diào)整降壓藥物；01.-選擇合適的透析液鈉濃度，避免鈉負(fù)荷過(guò)重；02.-優(yōu)化血管通路，減少阻力，提高透析效率。03.2電解質(zhì)紊亂的糾正2.1高鉀血癥的處理-立即停止輸注含鉀藥物或食物；01-使用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，加速鉀離子清除；02-必要時(shí)使用葡萄糖酸鈣，拮抗高鉀對(duì)心肌的影響；03-加強(qiáng)透析頻率和強(qiáng)度，確保鉀離子充分清除。042電解質(zhì)紊亂的糾正2.2低鈉血癥的糾正-調(diào)整透析液鈉濃度，適當(dāng)提高鈉水平；-限制水分?jǐn)z入，避免稀釋性低鈉；-必要時(shí)使用高滲鹽水，快速糾正低鈉血癥。3感染的預(yù)防與控制3.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防-嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次透析前清潔導(dǎo)管接頭；-定期更換敷料，保持導(dǎo)管周?chē)稍铮?使用抗菌敷料，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；-監(jiān)測(cè)患者體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。3感染的預(yù)防與控制3.2腹膜透析相關(guān)感染的預(yù)防01-嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染透析液；02-定期檢查腹腔感染指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等）；03-保持腹腔導(dǎo)管通暢，避免堵塞。4血栓形成的預(yù)防與處理4.1導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的預(yù)防2-定期沖洗導(dǎo)管，避免血液淤積；3-避免導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置，必要時(shí)及時(shí)更換。1-使用肝素鈉或尿激酶預(yù)防性抗凝；4血栓形成的預(yù)防與處理4.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防-指導(dǎo)患者正確使用內(nèi)瘺，避免過(guò)度牽拉；-定期檢查內(nèi)瘺通暢性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；-避免使用過(guò)高的透析液溫度，以免血管收縮。0102035疼痛與不適的管理5.1導(dǎo)管相關(guān)疼痛的緩解-調(diào)整導(dǎo)管位置，減少對(duì)血管壁的刺激；-使用局部麻醉藥，減輕疼痛感；-加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者放松。5疼痛與不適的管理5.2透析過(guò)程中不適的緩解-調(diào)整透析液溫度，避免過(guò)冷或過(guò)熱；01-適當(dāng)降低超濾速度，減少不適感；02-提供心理支持，幫助患者緩解焦慮。036心理問(wèn)題的干預(yù)-加強(qiáng)健康教育，讓患者了解透析過(guò)程；-提供心理支持，幫助患者建立信心；-鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。---05誘導(dǎo)透析護(hù)理的注意事項(xiàng)ONE1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情-生命體征（血壓、心率、呼吸等）；01-導(dǎo)管通暢性；03-電解質(zhì)水平（鉀、鈉、鈣等）；02-患者癥狀變化（疼痛、惡心等）。042嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作-定期更換敷料；-避免交叉感染。-透析前清潔導(dǎo)管接頭；3加強(qiáng)患者教育010203-講解透析過(guò)程，減少患者恐懼；-指導(dǎo)患者自我護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、飲食管理等；-提供心理支持，幫助患者適應(yīng)透析生活。4優(yōu)化透析方案標(biāo)題01-根據(jù)患者病情調(diào)整超濾速度；02-選擇合適的透析液成分；04---03-定期評(píng)估透析效果，及時(shí)調(diào)整方案。06總結(jié)ONE總結(jié)誘導(dǎo)透析是腎衰竭患者進(jìn)入長(zhǎng)期透析治療的重要過(guò)渡階段，但期間可能出現(xiàn)多種護(hù)理問(wèn)題，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂、感染、血栓形成、疼痛及心理問(wèn)題等。護(hù)士需要