性病診療指南淋病診療要點(diǎn)淋病由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染引起，主要通過(guò)性接觸傳播，少數(shù)可經(jīng)間接接觸或母嬰垂直傳播。男性患者典型表現(xiàn)為尿道口紅腫、刺痛，伴大量膿性分泌物，部分出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；女性患者癥狀多不典型，常見宮頸充血水腫、膿性分泌物，或尿道炎、前庭大腺炎，未及時(shí)治療可發(fā)展為盆腔炎（PID），導(dǎo)致輸卵管性不孕或異位妊娠。兒童感染多見于幼女，表現(xiàn)為外陰陰道炎。診斷依據(jù)：臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。男性尿道分泌物革蘭染色見多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌可初步診斷；女性需結(jié)合核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）或淋球菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）。咽、直腸等部位感染需通過(guò)培養(yǎng)或NAAT確認(rèn)。治療原則：遵循早期、足量、規(guī)范用藥，注意合并沙眼衣原體感染（約30%）。首選方案：頭孢曲松1g單次肌內(nèi)注射（或頭孢克肟400mg單次口服，僅用于無(wú)法肌注者），聯(lián)合阿奇霉素1g單次口服（覆蓋衣原體）。對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選大觀霉素2g（男性）或4g（女性）單次肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg每日2次口服（共7日）。治療后癥狀持續(xù)者需考慮耐藥或再感染，應(yīng)復(fù)查病原體并行藥敏試驗(yàn)。隨訪與管理：治療后1周復(fù)查，癥狀消失且病原學(xué)檢測(cè)陰性為治愈。性伴侶需同時(shí)檢查治療，治療期間禁止性行為。孕婦感染首選頭孢曲松，禁用喹諾酮類和四環(huán)素類；新生兒淋球菌眼炎需0.5%紅霉素眼膏預(yù)防，確診者予頭孢曲松25-50mg/kg（單次，不超過(guò)125mg）靜注或肌注。梅毒診療要點(diǎn)梅毒由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體）感染引起，分獲得性（性接觸為主）和胎傳（母嬰傳播）。臨床分三期：一期表現(xiàn)為硬下疳（無(wú)痛性潰瘍，觸之軟骨樣硬），伴局部淋巴結(jié)腫大；二期為全身播散，出現(xiàn)皮疹（多形性，掌跖部銅紅色斑疹具特征性）、黏膜斑、扁平濕疣等；三期（晚期）累及心血管（主動(dòng)脈瘤）、神經(jīng)（脊髓癆、麻痹性癡呆）、骨骼等，可危及生命。潛伏梅毒無(wú)臨床癥狀，僅血清學(xué)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體試驗(yàn)（如RPR、TRUST）用于篩查及療效判斷，滴度變化反映活動(dòng)性；梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TPPA、FTA-ABS）為確證試驗(yàn)，陽(yáng)性提示感染史（治愈后仍可陽(yáng)性）。神經(jīng)梅毒需檢測(cè)腦脊液（CSF）白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白及VDRL試驗(yàn)。治療方案：首選青霉素類藥物。早期梅毒（一期、二期、病期＜2年潛伏）：芐星青霉素G240萬(wàn)U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共1-2次；青霉素過(guò)敏者用多西環(huán)素100mg每日2次口服（共14日）或頭孢曲松1g每日1次肌注（共10-14日）。晚期梅毒（三期、病期≥2年潛伏）：芐星青霉素G240萬(wàn)U肌注，每周1次，共3次；神經(jīng)梅毒予水劑青霉素G1800萬(wàn)-2400萬(wàn)U/日（分4-6次靜滴），共10-14日，后續(xù)芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，每周1次，共3次。特殊人群處理：孕婦感染需盡早治療（青霉素為唯一首選，過(guò)敏者脫敏后使用），治療后每月復(fù)查RPR直至分娩；胎傳梅毒根據(jù)母親治療情況選擇青霉素方案（如水劑青霉素G10萬(wàn)-15萬(wàn)U/kg/日，分2-3次靜滴，共10-14日）。隨訪與監(jiān)測(cè)：早期梅毒治療后每3個(gè)月復(fù)查RPR，2年內(nèi)滴度下降≥4倍為治愈；晚期梅毒及神經(jīng)梅毒需隨訪3年以上，CSF異常者每6個(gè)月復(fù)查直至正常。注意吉海反應(yīng)（治療后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱、皮疹加重），可予小劑量潑尼松預(yù)防（治療前1日口服）。尖銳濕疣診療要點(diǎn)尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV，主要6、11型）感染引起，好發(fā)于生殖器、肛周皮膚黏膜，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)淡紅色丘疹，漸增大呈乳頭狀、菜花狀贅生物，部分可自行消退，但易復(fù)發(fā)。亞臨床感染（醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)肉眼可見皮損）是重要傳染源。診斷與鑒別：典型皮損結(jié)合醋酸白試驗(yàn)（3%-5%醋酸涂擦后1-3分鐘局部變白）可診斷；不典型者需病理檢查（見挖空細(xì)胞）或HPV檢測(cè)（分型有助于評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)）。需與假性濕疣（女性小陰唇對(duì)稱性魚子樣丘疹）、扁平濕疣（二期梅毒表現(xiàn)，暗視野顯微鏡可見螺旋體）等鑒別。治療選擇：以去除疣體、減少?gòu)?fù)發(fā)為目標(biāo)。-物理治療：CO?激光（精準(zhǔn)汽化疣體）、冷凍（液氮接觸或噴霧）、電灼（適合小疣體），適用于體積較大或數(shù)量多的皮損。-外用藥物：0.5%鬼臼毒素酊（每日2次，連用3日，停4日，最多4療程）、5%咪喹莫特乳膏（每周3次，睡前外用，6-10小時(shí)后清洗，可用16周），適用于小疣體或亞臨床感染。-光動(dòng)力治療（ALA-PDT）：局部外敷5-氨基酮戊酸后光照，可清除亞臨床病灶，降低復(fù)發(fā)率，尤其適用于尿道口、肛管等特殊部位。注意事項(xiàng)：妊娠期疣體可增大，需避免鬼臼毒素等致畸藥物，首選物理治療；巨大尖銳濕疣（Buschke-L?wenstein瘤）需手術(shù)切除并病理排除癌變。性伴侶需同時(shí)檢查，治療期間避免無(wú)保護(hù)性行為。隨訪：治療后每2-4周復(fù)查，連續(xù)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)視為臨床治愈。HPV疫苗（二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)）可預(yù)防高危型及部分低危型感染，推薦9-45歲人群接種。生殖器皰疹診療要點(diǎn)生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒2型（HSV-2）引起，少數(shù)為HSV-1，通過(guò)性接觸或母嬰傳播。原發(fā)性感染表現(xiàn)為簇集或散在小水皰（2-4日后破潰形成潰瘍），伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大，病程2-3周；復(fù)發(fā)性感染癥狀較輕（局部灼癢或刺痛前驅(qū)癥狀），皮損局限，病程7-10日。無(wú)癥狀排毒期（約50%感染者）是重要傳播期。實(shí)驗(yàn)室診斷：HSV抗原檢測(cè)（快速但敏感性低）、PCR檢測(cè)病毒DNA（金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分型別）、血清學(xué)檢測(cè)（IgG抗體提示感染史，IgM抗體意義有限）?？共《局委煟?首次發(fā)作：阿昔洛韋400mg每日3次口服（共7-10日），或伐昔洛韋1000mg每日2次（共7-10日），或泛昔洛韋250mg每日3次（共7-10日）。-復(fù)發(fā)治療：出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損24小時(shí)內(nèi)用藥，療程縮短至3-5日（如伐昔洛韋500mg每日2次）。-長(zhǎng)期抑制療法：頻繁復(fù)發(fā)（≥6次/年）者予阿昔洛韋400mg每日2次，或伐昔洛韋500mg每日1次（嚴(yán)重者1000mg），療程≥6個(gè)月（可延長(zhǎng)至1年以上）。特殊情況處理：孕婦首次感染需權(quán)衡藥物風(fēng)險(xiǎn)（孕晚期感染建議剖宮產(chǎn)預(yù)防新生兒皰疹）；新生兒皰疹予阿昔洛韋20mg/kg每8小時(shí)靜滴（共21日）。預(yù)防與教育：安全套可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全阻斷；告知患者無(wú)癥狀排毒的可能性，建議發(fā)作期避免性行為。沙眼衣原體感染診療要點(diǎn)沙眼衣原體（D-K血清型）引起的泌尿生殖道感染，男性表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎（尿道刺癢、少量黏液性分泌物），女性多為宮頸炎（宮頸水腫、黏液膿性分泌物），可合并尿道炎、前庭大腺炎。未治療者男性可發(fā)展為附睪炎、前列腺炎，女性可致PID、輸卵管性不孕或異位妊娠，孕婦感染增加早產(chǎn)、低體重兒風(fēng)險(xiǎn)。約50%男性和70%女性感染無(wú)癥狀，易漏診。診斷：NAAT（尿液或生殖道拭子）為首選方法，敏感性和特異性＞95%；細(xì)胞培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)但操作復(fù)雜。治療：推薦阿奇霉素1g單次口服（依從性好）或多西環(huán)素100mg每日2次（共7日）。孕婦首選阿奇霉素（1g單次或0.5g每日1次共3日），禁用四環(huán)素類和喹諾酮類。性伴侶需同時(shí)治療，治療期間避免性行為。隨訪：癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)者需復(fù)查，排除再感染或耐藥（罕見）；孕婦治療后3-4周復(fù)查病原學(xué)。艾滋?。℉IV感染）診療要點(diǎn)HIV感染破壞CD4?T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能缺陷，分急性期（感染后2-4周，類似流感癥狀）、無(wú)癥狀期（持續(xù)6-8年）、艾滋病期（CD4?T細(xì)胞＜200個(gè)/μL或出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染/腫瘤）。常見機(jī)會(huì)性感染包括肺孢子菌肺炎（PCP，發(fā)熱、干咳、呼吸困難）、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎（視力下降）、弓形蟲腦病（頭痛、癲癇）；腫瘤以卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤多見。診斷：初篩試驗(yàn)（抗體/抗原聯(lián)合檢測(cè)）陽(yáng)性后，需經(jīng)HIV核酸檢測(cè)或確證試驗(yàn)（免疫印跡法）確認(rèn)。CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒載量（VL）用于評(píng)估疾病進(jìn)展和療效。抗病毒治療（ART）：一旦確診即啟動(dòng)，推薦整合酶抑制劑（INSTI）為基礎(chǔ)的方案（如多替拉韋+恩曲他濱+替諾福韋）。治療目標(biāo)：VL持續(xù)＜20拷貝/mL（病毒學(xué)抑制），CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)回升。機(jī)會(huì)性感染預(yù)防與治療：CD4?T細(xì)胞＜200個(gè)/μL者需預(yù)防PCP（復(fù)方磺胺甲噁唑1片每日1次）；出現(xiàn)PCP予復(fù)方磺胺甲噁唑（劑量按TMP15-20mg/kg/日，分3-4次）；巨細(xì)胞病毒感染用更昔洛韋或膦甲酸鈉；弓形蟲腦病予乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。特殊人群管理：孕婦需盡早ART（首選替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋），降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（＜1%）；暴露后預(yù)防（PEP）需在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，療程28日（如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋）。隨訪與監(jiān)測(cè)：治療后每3-6個(gè)月檢測(cè)VL（未抑制者每1-2個(gè)月），每6-12個(gè)月查CD4?T