2025年老年科護(hù)理工作總結(jié)及下一步工作打算回顧2025年，老年科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌部署及全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，圍繞“精準(zhǔn)照護(hù)、人文關(guān)懷、持續(xù)改進(jìn)”的核心目標(biāo)，在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、慢病管理及心理支持等方面取得階段性成效，同時(shí)也暴露出部分亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)從具體工作開(kāi)展情況、現(xiàn)存問(wèn)題及未來(lái)改進(jìn)方向三方面進(jìn)行總結(jié)與規(guī)劃。一、2025年老年科護(hù)理工作具體成效（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，安全防線(xiàn)持續(xù)筑牢針對(duì)老年患者生理功能衰退、自理能力差、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)以“防跌倒、壓瘡、誤吸”為重點(diǎn)，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。全年共收治老年患者2136人次，平均年齡78.5歲，其中失能/半失能患者占比42%，80歲以上高齡患者占比58%。通過(guò)落實(shí)“動(dòng)態(tài)評(píng)估-分層干預(yù)-效果追蹤”閉環(huán)管理，壓瘡發(fā)生率由2024年的1.2%降至0.3%，跌倒事件同比下降65%（從28例降至10例），誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎發(fā)生率從3.1%降至1.2%。具體措施包括：①優(yōu)化評(píng)估工具，將Morse跌倒評(píng)估、Braden壓瘡評(píng)估頻次從入院時(shí)、病情變化時(shí)擴(kuò)展至每日晨間護(hù)理必查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)并懸掛防護(hù)提示卡；②創(chuàng)新干預(yù)手段，針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者引入交替壓力床墊12張，推廣水膠體敷料預(yù)防骶尾部壓瘡，全年使用2300余次，覆蓋85%的高危人群；③強(qiáng)化健康宣教，制作“防跌倒十要訣”“進(jìn)食三步法”等圖文手冊(cè)，聯(lián)合家屬開(kāi)展情景模擬演練，患者及家屬防護(hù)知識(shí)知曉率從72%提升至91%。（二）專(zhuān)科護(hù)理能力顯著增強(qiáng)，特色服務(wù)亮點(diǎn)凸顯結(jié)合老年患者多病共存、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)推進(jìn)認(rèn)知癥護(hù)理、安寧療護(hù)及慢病管理三大專(zhuān)科方向。在認(rèn)知癥護(hù)理方面，組建由8名護(hù)士組成的“記憶護(hù)航小組”，系統(tǒng)學(xué)習(xí)MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）工具及非藥物干預(yù)技術(shù)，全年開(kāi)展音樂(lè)療法、回憶療法、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練等干預(yù)2600次，覆蓋認(rèn)知癥患者128例。通過(guò)3個(gè)月追蹤評(píng)估，35%的患者認(rèn)知功能評(píng)分提高2-5分，激越行為發(fā)生率下降40%。在安寧療護(hù)領(lǐng)域，完成12例終末期患者的舒緩護(hù)理，建立“癥狀管理+心理支持+家庭照護(hù)”三位一體模式，針對(duì)疼痛、呼吸困難等癥狀，聯(lián)合藥劑科調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，疼痛VAS評(píng)分控制在3分以下的比例達(dá)92%；同時(shí)開(kāi)展“生命回顧”“遺愿清單”等心靈關(guān)懷活動(dòng)，患者臨終前48小時(shí)舒適度評(píng)分平均提升2.3分，家屬滿(mǎn)意度達(dá)98%。在慢病管理方面，針對(duì)高血壓、糖尿病、心衰等常見(jiàn)老年慢病，制定“一病一策”護(hù)理路徑，聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)展用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，全年管理慢病患者563例，血壓、血糖達(dá)標(biāo)率分別從68%、59%提升至82%、75%，因慢病急性加重再入院率下降18%。（三）多學(xué)科協(xié)作深度推進(jìn)，照護(hù)體系不斷完善為打破“單一科室、單一專(zhuān)業(yè)”的照護(hù)局限，團(tuán)隊(duì)主動(dòng)對(duì)接康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。與康復(fù)科聯(lián)合制定“早期康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)腦卒中、髖部骨折術(shù)后患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)協(xié)助開(kāi)展良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，全年共參與康復(fù)評(píng)估187次，患者平均康復(fù)進(jìn)程提前3-5天。與營(yíng)養(yǎng)科建立“老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-干預(yù)-隨訪(fǎng)”流程，使用MNA-SF（簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表）對(duì)入院患者進(jìn)行篩查，對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者制定個(gè)性化膳食方案，全年調(diào)整飲食計(jì)劃232份，血清白蛋白均值從32g/L提升至35g/L。與心理科合作開(kāi)設(shè)“銀齡心靈驛站”，每月開(kāi)展2次團(tuán)體心理輔導(dǎo)（如正念減壓、家庭溝通工作坊），針對(duì)焦慮、抑郁情緒明顯的患者，安排專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行1對(duì)1心理疏導(dǎo)，全年干預(yù)45例，患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分平均下降5.6分。此外，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，為出院患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，全年完成居家訪(fǎng)視126次，指導(dǎo)家庭照護(hù)者掌握翻身、鼻飼等技能，居家并發(fā)癥發(fā)生率下降22%。（四）團(tuán)隊(duì)建設(shè)與信息化賦能雙輪驅(qū)動(dòng)，服務(wù)效率全面提升在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，通過(guò)“分層培訓(xùn)+崗位練兵+導(dǎo)師帶教”提升護(hù)士綜合能力。針對(duì)低年資護(hù)士（工作≤3年），開(kāi)展“老年護(hù)理核心技能30項(xiàng)”強(qiáng)化訓(xùn)練，每月進(jìn)行操作考核，全年考核通過(guò)率100%；針對(duì)高年資護(hù)士，選派5人參加國(guó)家級(jí)老年專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，2人取得安寧療護(hù)專(zhuān)科證書(shū)，團(tuán)隊(duì)中專(zhuān)科護(hù)士占比達(dá)35%。全年組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)36次，內(nèi)容涵蓋老年綜合征管理、循證護(hù)理實(shí)踐等，護(hù)士理論考核平均分從82分提升至90分。在信息化方面，引入“智慧老年護(hù)理系統(tǒng)”，集成生命體征自動(dòng)采集、用藥提醒、護(hù)理評(píng)估等功能，護(hù)士每日文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間減少40分鐘，可將更多精力投入到床旁照護(hù)。系統(tǒng)還具備“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”功能，當(dāng)患者心率、血壓等指標(biāo)偏離基線(xiàn)值時(shí)，自動(dòng)推送提醒至責(zé)任護(hù)士手機(jī)，全年預(yù)警處理有效事件132次，避免了2例心源性猝死、5例低血糖昏迷的發(fā)生。二、現(xiàn)存問(wèn)題與不足盡管取得一定成績(jī)，但對(duì)照老年患者日益增長(zhǎng)的健康需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，仍存在以下短板：一是人力資源配置不足，科室開(kāi)放床位60張，護(hù)士總數(shù)22名（床護(hù)比1:0.37），低于三級(jí)醫(yī)院老年科1:0.5的推薦標(biāo)準(zhǔn)，倒班壓力大導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠感較強(qiáng)，全年離職率達(dá)15%（醫(yī)院平均水平為8%）。二是專(zhuān)科護(hù)理深度有待加強(qiáng)，安寧療護(hù)僅覆蓋終末期患者，對(duì)“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”的推廣不足，僅有12%的患者及家屬完成意愿簽署；認(rèn)知癥護(hù)理干預(yù)多集中在住院期間，社區(qū)及家庭延續(xù)干預(yù)尚未形成規(guī)模。三是家庭照護(hù)支持系統(tǒng)薄弱，調(diào)查顯示，65%的家庭照護(hù)者未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，僅能完成基礎(chǔ)生活照料，對(duì)壓瘡預(yù)防、鼻飼操作等技能掌握不足；部分家屬對(duì)老年患者心理需求關(guān)注不夠，導(dǎo)致患者情緒問(wèn)題反復(fù)。四是信息化系統(tǒng)功能待完善，現(xiàn)有系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、社區(qū)健康檔案的對(duì)接不夠順暢，患者居家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如血壓、血糖）無(wú)法實(shí)時(shí)同步至醫(yī)院端，影響延續(xù)護(hù)理的精準(zhǔn)性。三、2026年老年科護(hù)理工作改進(jìn)方向與具體措施（一）優(yōu)化人力資源配置，激發(fā)團(tuán)隊(duì)活力一是向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士編制，2026年計(jì)劃招聘5名有老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，將床護(hù)比提升至1:0.45；同時(shí)推行“彈性排班+AB角互補(bǔ)”模式，根據(jù)患者病情輕重動(dòng)態(tài)調(diào)整班次，減少護(hù)士連續(xù)高強(qiáng)度工作時(shí)間。二是完善績(jī)效考核機(jī)制，將專(zhuān)科護(hù)理能力、患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥防控等指標(biāo)納入考核，對(duì)安寧療護(hù)、認(rèn)知癥護(hù)理等特色崗位給予績(jī)效傾斜，激發(fā)工作積極性。三是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，每月組織“護(hù)理故事分享會(huì)”“壓力管理工作坊”，定期開(kāi)展團(tuán)建活動(dòng)，緩解職業(yè)倦怠，全年護(hù)士離職率目標(biāo)控制在10%以?xún)?nèi)。（二）深化專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵，打造特色品牌1.認(rèn)知癥護(hù)理：拓展“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全周期干預(yù)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作建立3個(gè)“記憶支持站”，每月派護(hù)士開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)；開(kāi)發(fā)家庭版“記憶訓(xùn)練手冊(cè)”及線(xiàn)上課程（包含視頻教學(xué)、互動(dòng)游戲），指導(dǎo)家屬在家中開(kāi)展干預(yù)，2026年計(jì)劃覆蓋50個(gè)家庭。2.安寧療護(hù)：推廣“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP），聯(lián)合醫(yī)生、社工對(duì)65歲以上患者及家屬進(jìn)行宣教，目標(biāo)完成率提升至30%；建立“安寧療護(hù)個(gè)案管理庫(kù)”，為終末期患者制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制與心理需求，全年開(kāi)展舒緩護(hù)理20例以上。3.慢病管理：聯(lián)合藥劑科制定“老年患者用藥安全清單”，針對(duì)多重用藥（≥5種）患者進(jìn)行用藥重整，減少潛在不適當(dāng)用藥（PIM），目標(biāo)將PIM發(fā)生率從28%降至20%；建立“慢病自我管理俱樂(lè)部”，每月開(kāi)展2次活動(dòng)（如血糖監(jiān)測(cè)比賽、用藥知識(shí)競(jìng)賽），提升患者自我管理能力。（三）強(qiáng)化家庭照護(hù)支持，構(gòu)建協(xié)同網(wǎng)絡(luò)一是開(kāi)展“家庭照護(hù)者賦能計(jì)劃”，每季度舉辦2期線(xiàn)下培訓(xùn)（內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理技能、心理支持技巧），全年培訓(xùn)200人次以上；制作“老年照護(hù)微視頻”（時(shí)長(zhǎng)5-10分鐘），涵蓋翻身拍背、鼻飼喂養(yǎng)等10項(xiàng)核心技能，通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、社區(qū)微信群推送，擴(kuò)大覆蓋范圍。二是建立“家庭照護(hù)者互助小組”，每月組織1次經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，邀請(qǐng)成功照護(hù)案例分享心得，緩解照護(hù)者心理壓力。三是完善“醫(yī)院-家庭”隨訪(fǎng)機(jī)制，對(duì)出院患者進(jìn)行“72小時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)+1個(gè)月家庭訪(fǎng)視”，重點(diǎn)檢查照護(hù)措施落實(shí)情況，及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)方案，目標(biāo)將居家并發(fā)癥發(fā)生率再降15%。（四）升級(jí)信息化系統(tǒng)，提升照護(hù)精準(zhǔn)度一是推進(jìn)系統(tǒng)與HIS、社區(qū)健康檔案的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者診療、護(hù)理、康復(fù)數(shù)據(jù)的全流程共享；二是開(kāi)發(fā)“老年護(hù)理決策支持模塊”，基于患者年齡、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成個(gè)性化護(hù)理建議（如壓瘡預(yù)防方案、營(yíng)養(yǎng)支持方案），輔助護(hù)士決策；三是拓展移動(dòng)端功能，增加“家庭端”入口，支持家屬上傳患者居家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如血壓、血糖），系統(tǒng)自動(dòng)分析并推送異常提醒至責(zé)任護(hù)士，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理；四是引入AI語(yǔ)音助手，為聽(tīng)力障礙患者提供“語(yǔ)音轉(zhuǎn)文字”服務(wù)，提升溝通效率。（五）推動(dòng)科研與臨床結(jié)合，提升專(zhuān)業(yè)影響力聯(lián)合高校護(hù)理學(xué)院開(kāi)展“老年認(rèn)知癥非藥物干預(yù)效果”“家庭照護(hù)者負(fù)擔(dān)影響因素”等課題研究，計(jì)劃申報(bào)省級(jí)科研項(xiàng)目1