院感染預防與控制※概述※醫(yī)院感染的定義※醫(yī)院感染預防與控制必手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)

※多重耐藥菌的管理措施

必空氣采樣技術(shù)※醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到廣大人民群

眾的身體健康與生命安全。※全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致病情加重，延長住院時間，甚至出

現(xiàn)長期殘疾，更甚者因此而死亡。醫(yī)務人員同樣是醫(yī)院感染的受害者※據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球有約1000名醫(yī)務人員因職業(yè)暴露而感染HIV?！J器傷是職業(yè)暴露的主要途徑?！l(wèi)生部2011年調(diào)查顯示，我國醫(yī)務人員銳器

傷的發(fā)生率大約是美國的5

倍。西交交大附一院新生兒死亡事件◆時間：2008年9月◆地點：西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科◆事件：9名患兒發(fā)生醫(yī)院感染，8人死亡◆處理：醫(yī)院院長和主管副院長被撤職新生兒科主任、護士長及醫(yī)務部和護理部負責人被免職新生兒科病房暫時封閉衛(wèi)生部

一附院新生兒死亡事件通報

專

群旅識

.

存在具報大醫(yī)院染件

sa

*天津薊縣婦保院新生兒死亡事件時間：2009年3月地點：天津薊縣婦幼保健院事件：5名新生兒因為院內(nèi)感染死亡。處理：薊縣衛(wèi)生局黨委書記和局長被撤職，該院長、書記、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主

任和護士長被撤職。醫(yī)院感染不容小覷※知易行難※醫(yī)務人員對醫(yī)院感染預防與控制知識及技能不知道、不理解、不執(zhí)行，是導致醫(yī)院感染問題仍然嚴峻、醫(yī)院感染暴發(fā)事件屢有發(fā)生

的重要原因。醫(yī)院感染已成為一個全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染的預防與控制需要多學科共同參與※醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院而生，其發(fā)生和發(fā)展錯綜

復雜※涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個部門※涵蓋臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、微生物學、消毒學、藥學等多個學科什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染定義※

醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。※

對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生

的感染為醫(yī)院感染※在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在

出

院

后發(fā)

生

的

感

染

，不包括：入院前已開始或入院

時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染※有明確潛伏期的感染，

自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者

。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的※在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒癥的遷徙病灶)?！谝阎≡w的原有感染部位又分離到新的

病原體(除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染),屬另一次醫(yī)院感染?！律鷥航?jīng)產(chǎn)道獲得的感染。※住院中由于治療措施而激活的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：※在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV,弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者※由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥※

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的分類外源性感染(exogenousinfections)一又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體

外

。一預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。內(nèi)源性感染

(endogenousinfections)一又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。一預防措施：(1)避免擾亂破壞病人的正常防御機制(2)合理使用抗生素(3)治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)(4)采取保護性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制措施控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)※

手衛(wèi)生※

環(huán)境的清潔※

無菌操作※

消毒隔離※

污物的正確及時處理※

抗菌藥物合理使用※

傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制手衛(wèi)生醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染相關(guān)病原體的重要傳播媒介通過采取包括手衛(wèi)生在內(nèi)的多模式干預策略可以有效減少醫(yī)院感染發(fā)生控制醫(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟方法———洗手!※嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%

。掌心對掌心搓揉

左手自右手腕部前臂至肘部旋轉(zhuǎn)搓揉手指交錯掌心對手背搓揉指尖在掌心搓揉手指交錯掌心對掌心搓揉

拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓揉雙手互握

相互搓揉指背步

法“

手

”

當

其

沖專

業(yè)

洗

手感

染

控

制內(nèi)

江

市

第

二

人

民

醫(yī)

院

·

院

感

科THESECONDPEOPLE’SHOSPITALOFNEIJIANG城

暴

露

接觸患者

周圍環(huán)境后重要的手衛(wèi)生時刻接觸患者前接觸患者后541環(huán)境/物表清潔消毒在感控的重要性※西安交大附一院新生兒死亡事件※調(diào)查發(fā)現(xiàn)：“對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒辦法

…..據(jù)對部分醫(yī)務

人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、、新生兒暖箱注水口等進行檢測，

發(fā)現(xiàn)細菌嚴重超標，有金黃色葡萄球菌、、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準Hygienic

standard

for

disinfection

in

hospitalswW-md2012-06-29發(fā)布

2

0

1

2

-

1

1

-

0

1

實

施醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范Regulation

of

disinfection

technique

in

healthcare

settings2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施ICS

11.020C

05WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T367—2012ICS

11.080C

59中

華

人

民

共

和

國

國

家

標

準GB

15982—2012代替GB15982—1995消毒隔離技術(shù)中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局

中

國

國

家

標

準

化

管

理

委

員

會中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布發(fā)

布消毒、滅菌的基本原則※重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再消毒或滅菌※受患者血液、體液污染時，先去污染，再清潔與消毒所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、

器具和物品由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應物品分類及消毒滅菌選擇原則高度危險性物品：

進入人體無菌組織、器官、脈管

系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應采用滅菌的方法處理中度危險性物品：與

完整黏膜接觸，而不進入人體

無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破

損黏膜的物品，應采用達到中水平消毒以上效果

的消毒方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸

的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；

有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的

種類選擇有效的消毒方法醫(yī)院感染基本要求1、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體需注

明開啟日期和時間，放置時間超

過2

小時后不得

使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24

小時不得使

用。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。2、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒

精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更

換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔(清潔、平整、合身),不穿響

底鞋，不留長指(趾)甲，不涂指(趾)甲油。不

戴首飾(戒指、手圈、吊耳環(huán))。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔

洗手

。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉

搓手2分鐘。4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工

作衣、帽、口罩后方可進入；進入手術(shù)室新生

兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無

菌操作規(guī)程并做好自我防護。無菌技術(shù)注射時必須一人一針一管一用(包括皮試),用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒

內(nèi)，同時注意做好個人職業(yè)防護，防止被針

頭刺傷。皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,使用安爾碘直接涂擦皮膚表面兩次以上，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待稍干后才能進行注射。環(huán)境感染控制※包括：物體表面、空氣、排泄物和嘔吐物、

運輸工具、廁所、垃圾、醫(yī)療廢物、污水已經(jīng)可以影響環(huán)境的手與皮膚黏膜、尸體等的消毒滅菌控制物體表面消毒1.醫(yī)院地面消毒①無明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖

地，清除地面的污穢和部分病原微生物。②當?shù)孛媸艿讲∪说难?、體液污染時，應先用吸濕材料去除

可見污物后清潔消毒。

用有效氯500mg/L作用30min;致病性

芽孢污染時，有效氯1000mg/L作用30min,用消毒液拖地或

噴灑地面。物體表面消毒※2.醫(yī)院墻面消毒必通常不需要進行常規(guī)消毒，墻面消毒一般為2.0~2.5m高即可※細菌繁殖體有效氯500mg/L、

肝炎病毒有效

氯1000mg/L、芽孢污染有效氯2000mg/L各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的

消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室

內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液

污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒空氣消毒※

醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境(四類)※I

類環(huán)境：層流潔凈室和層流潔凈病房?！蝾惌h(huán)境：

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室

、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU

病房?！?/p>

Ⅲ類環(huán)境：兒科產(chǎn)房、婦產(chǎn)科監(jiān)察室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房?！?/p>

IV類環(huán)境：除以上以外?？諝庀尽鵌

類環(huán)境：潔凈手術(shù)部應符合GB50333

要求，其他潔

凈場所細菌總數(shù)≤4cfu/

皿(30min)※

Ⅱ類環(huán)境：細菌總數(shù)≤4cfu/

皿(15min)※

循環(huán)風紫外線空氣消毒器※

靜電吸附式空氣消毒器※

Ⅲ類環(huán)境：細菌總數(shù)≤4

cfu/

皿(5min)※循環(huán)風紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器;臭氧、紫外線消毒、熏蒸或噴霧消毒(0.5%~1%過氧乙酸，2h)※

IV類環(huán)境：細菌總數(shù)≤4cfu

/皿(5min)

中草藥正確室內(nèi)空氣采樣方法平板暴露法布點方法※采樣布點(除潔凈手術(shù)室外):室內(nèi)面積≤30m2

,設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)外點應距墻壁1m

,采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿及時送檢。※采樣布點(除潔凈手術(shù)室外):室內(nèi)面積>30m2

,設(shè)四角放置及中央五點，四角的布點

位置應距墻壁1m

處，采樣時將平皿蓋打

開

，扣放

于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平

皿及時送檢。排泄物和嘔吐物※分泌物、排泄物或嘔吐物：每1000ml加漂白

粉50g或有效氯20000mg/L含氯消毒劑溶液2000ml,

攪

勻

2h。※

尿液：每1000ml加漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或有效氯10000mg/L含氯消毒劑溶液100ml,攪勻2h。容器或其他可侵泡器具器械采用浸泡法消毒，將待消毒的物品浸沒于裝有含氯

消毒劑溶液的容器中加蓋，對細菌繁殖體污染物品

的消毒用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于

10

分鐘，對經(jīng)血液傳播病原體、分支桿菌和細

菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000

至5000

mg/L的消毒液浸

泡

大

于

3

0

分鐘消毒液要漫過容器，以使內(nèi)外都達到消毒目

的運輸工具消毒車、擔架、推車：※金屬部位避免用過氧乙酸※擦拭：選用有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液

,作用30~60min。隔離預防※接觸傳播※空氣傳播※醫(yī)源性傳播隔離預防※

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等※

飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、結(jié)核、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等※

空氣傳播：如麻疹、水痘、SARS等※

預防原則：在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應的隔離與預

防。:

隔離標識飛沫隔離空氣隔離帶口罩帶N95口罩、護目鏡耐藥菌感染請做好接觸隔離1

:1

回C

大

口接觸傳播感染控制主要方法※

患者應隔離治療，限制活動※

懸掛隔離標識※

接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，

應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套※

摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒※

進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔

離衣※

接觸甲類傳染病應按要求穿防護服空氣傳播感染控制主要方法※

患者應隔離治療※

負壓病房※

懸掛隔離標識※

嚴格空氣消毒※

病人條件允許時，佩戴外科口罩※

醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口

罩※

進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，

穿防護服※

接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套飛沫傳播感染控制主要方法※

患者應隔離治療，限制活動※

懸掛隔離標識※

加強通風，或空氣消毒※

病人條件允許時，佩戴外科口罩※

與患者近距離(1m內(nèi))接觸，應戴帽子、N95口罩※

進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服※

接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套醫(yī)源性傳播※是指在醫(yī)療、預防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，認為造成某些傳染

病的傳播。感染控制知識多重耐藥菌管理※多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO)※主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌

藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細菌。衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種MDRO※CRAB:

耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌03判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥※MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌8

判斷標準：對苯唑西林耐藥VRE:

耐萬古霉素腸球菌03判斷標準：對萬古霉素耐藥:ESBLs:產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌，包括：大腸埃希

菌、肺炎克雷伯菌等α

意義：對第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥MDR/XDRPA:

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌3

判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥α

意義：易變?yōu)閷λ锌咕幬锶退帯剖医訖z驗科危急值通知登記※醫(yī)生下“接觸隔離”醫(yī)囑，臨床執(zhí)行標準預防+接觸隔離預防措施√

隔離病人：單間、集中、床旁√

隔離標識√

手衛(wèi)生※

清潔、消毒(每班一次)并做記錄，做檢查通知醫(yī)技科室接觸后消毒※

減少設(shè)備的共用：聽診器、血壓計等※個人防護※監(jiān)督保潔質(zhì)量醫(yī)院感染的報告※正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。※暴發(fā)病例立即報告。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時

內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時

向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。(

一

)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；(

二

)

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。(

一

)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(三)可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染?？剖覂?nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例上報科室內(nèi)負責人采取消毒隔離措施作好流行病學調(diào)查和分析科室內(nèi)負責人證實后上報院感科、醫(yī)務科、護理部隔離性醫(yī)療護理基本技術(shù)掌心對掌心搓揉

左手自右手腕部前臂至肘部旋轉(zhuǎn)搓揉手指交錯掌心對手背搓揉指尖在掌心搓揉手指交錯掌心對掌心搓揉