小兒食管閉鎖主講：XXX

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年X

月X日(制作不容易，感謝你的下載!)01食管閉鎖在新生兒期并不罕見，男孩發(fā)病率略高于女孩。常伴有其他畸形，從而增加了治療的復(fù)雜性。食管是一條由肌肉組成的通道，連接咽喉到胃。食管本身并沒有任何的消化作用，其主要功能只是幫助運(yùn)輸食物進(jìn)入胃部。小兒食管的特點(diǎn)不同于成人，足月新生兒食管長約8厘米，上下食管括約肌各長約1厘米，出生后1到2個(gè)月內(nèi)，下段食管

括約肌壓力很低。02食管閉鎖在新生兒期并不罕見，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為2000～4500個(gè)新生兒中有1例，與國外發(fā)病率近似(2500～3000個(gè)新生兒中有1例)。占消化道發(fā)育畸形的

第3位，僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩發(fā)病率略高于女孩。常伴有其他畸形，從而增加了治療的復(fù)雜性。03俗話說喝水別嗆著，氣管是走空氣的管道，讓食管及其內(nèi)容物(如胃液等)摻和進(jìn)來必然嚴(yán)重地影響呼吸功能和造

成肺內(nèi)感染。事實(shí)上，幾乎每個(gè)食管閉鎖的孩子都有不同

程度的肺炎、肺不張及呼吸困難，除因誤吸(唾液、奶水)

外，病兒本身的氣管和肺發(fā)育就不好也加重了癥狀。04所以說，解救肺的呼吸功能是首要考慮的問題，更何況常伴發(fā)直腸肛門畸形、脊柱四肢畸形、心血管畸形、腎臟畸形等，都隨時(shí)威脅剛剛出生寶寶的生命安全，所以這種病越早發(fā)現(xiàn)治療的效果越好。05近年來，由于小兒外科的發(fā)展，手術(shù)治療成功率日見增高，目前的小兒外科技術(shù)對(duì)食管閉鎖的治愈率已達(dá)90%以上，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，才能爭取到最大的治愈程度。

由于食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水，母親常有羊水過多史，占19%～90%。對(duì)伴羊水過多的孕婦應(yīng)警惕食管閉鎖發(fā)生

的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶同時(shí)升高有助于產(chǎn)前診斷。06小兒食管閉鎖表現(xiàn)為：出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。由于咽部充滿黏稠分泌物，呼吸時(shí)咽部可有呼嚕聲，呼吸不暢。常在第1次喂奶或喂水時(shí)，咽下幾口即開始嘔吐，因食管與胃不連接，多呈非噴射狀。因乳汁吸入后充滿盲袋，經(jīng)喉反流入氣管，引起嗆咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。此后每次喂奶均有同樣癥狀發(fā)生。07無氣管瘺者腹部呈舟狀，有氣管瘺者因大量空氣進(jìn)入胃內(nèi)，腹脹較明顯。最初幾天排胎便，但以后僅有腸分泌液排出，很快發(fā)生脫水和消瘦。很易繼發(fā)吸入性肺炎常侵犯右上葉，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。08總結(jié)早期表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：母親妊娠羊水過多，小兒出生時(shí)體重低于2.5公斤，這種小兒發(fā)生食管閉鎖的機(jī)會(huì)更高；出生后口部頻吐唾液，很像螃蟹吐沫；吃少量奶即吐，常常是口鼻一起外溢，同時(shí)伴嗆咳和陣陣發(fā)紺；拍胸片有肺炎或肺不張。09發(fā)現(xiàn)寶寶有上述癥狀，要毫不猶豫地馬上帶孩子到兒外科或醫(yī)院就診，當(dāng)醫(yī)生通過插新生兒專用的胃管發(fā)現(xiàn)插胃管受阻(包括從口腔自然返出，或X線片顯示胃管停留在胸上部水平)即可確診。并在征求家長意見后，立即將病兒收治住院。極少數(shù)病例食管和氣管間的瘺管比較特殊，即所謂的H型瘺，早期診斷很困難，有時(shí)通過纖維氣管鏡或氣管造影方能確診。10隨著技術(shù)不斷提高，胸腔鏡修復(fù)食管閉鎖也逐漸被采納應(yīng)用，食管