腰椎骨折后路切開復(fù)位椎管減壓植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOU

BLUE

CROSS

BRAIN

HOSPITAL第四部分護(hù)理診斷及措施PART4第五部分術(shù)后交接及回訪PART

5第六部分提問相關(guān)專科護(hù)理問題PART

6第一部分病例介紹PART

1第二部分疾病知識及相關(guān)解剖PART

2第三部分手術(shù)配合PART

3目

錄CONTENTS第一部分

病例介紹●

患者王XX,

男，49歲，因"LI爆裂骨折，椎管狹窄，T12椎體骨

折?！庇?024年10月29日11時31分收入院。●主訴：摔傷后腰部、臀部疼痛2小時?！?/p>

病史：患者工作時從高約3米墜落，致腰部、臀部疼痛，無頭暈，惡

心，嘔吐，無胸悶氣胸，隨后撥打120送我院醫(yī)院，急查CT

提示：1、

腰1椎體爆裂骨折，相應(yīng)水平椎管狹窄；腰1椎體爆裂骨折，相應(yīng)水平

椎管明顯狹窄；腰1椎體附件骨折；胸12椎體及附件骨折，伴小骨片突

入椎管，相應(yīng)水平椎管略狹窄。隨后在急診科給予止痛藥物注射。為求進(jìn)一步治療，以"L1爆裂骨折，椎管狹窄，T12椎體骨折；"收治入院?；颊呷朐呵吧裰厩?、精神可、飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介紹●查體：神志清，表情痛苦，語言流利，平車入科，查體合作。胸廓左側(cè)壓痛，無觸痛，未聞及異常雜音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，腹部平坦，全腹軟，未捫及包塊，肝區(qū)

及膽囊區(qū)無叩痛，全腹未叩及移動性濁音，腸音正常；脊柱胸腰端疼痛，胸椎12至腰椎1,壓痛，觸痛明顯，雙側(cè)上肢活動正

常，右側(cè)足底、足背踝部，明顯較對側(cè)亢進(jìn)，雙側(cè)下肢主被動

活動可，足背動脈可捫及，各足趾血運(yùn)可，毛細(xì)血管反應(yīng)迅速，右側(cè)肢體遠(yuǎn)側(cè)感覺亢進(jìn)，無感覺障礙，余肢未見異常；生理反射存在，病理反射未引出。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介紹輔助檢查：胸部CT檢查●右肺上下葉后外側(cè)磨皮玻璃

密度影，挫傷可能，右肺尖

間隔旁肺氣腫?！褡髠?cè)第7-9前肋不全骨折可

能?！?/p>

L1爆裂骨折，致骨性椎管狹

窄

，L1附件、T12

椎體及附

件骨折。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介紹輔助檢查：MRI

核磁檢查●L1椎體較新發(fā)爆裂骨折，

相應(yīng)水平椎管狹窄，脊髓

受壓。略水腫；T12

較新

發(fā)壓縮骨折?！?/p>

L3-5椎間盤膨出?！?/p>

T12-L1水平后部肌群及腰

背部皮下筋膜水腫。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介紹輔助檢查：實(shí)驗室相關(guān)檢查：●①Hb:4.6(10-12/L)●

②血小板：331(10-9/L)●

③凝血酶原時間：11.6●

④血型：

AB;Rh(D)

陽性●

⑤傳染?。簾o●

⑥血鉀：4.45mmol/L●

⑦胸片：正?！?/p>

⑧心電圖：正常乙型肝炎表面(0抗.0原1Bs?b乙型肝炎表面2挑3.

Bedl

型肝炎e抗

原012Belb乙型肝炎航體2.09B&cd乙b型肝炎核心0抗.9體88

HI.

0.16OL

人類免疫缺陷病毒抗原抗體序號

項

結(jié)果參考范圍單位1

HCY

丙型肝炎病毒抗體

0.042

TPA

梅

毒

螺

旋

體

抗

體0053

BlIV/

4I/15OL

6

COI蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL0.0~10.000.0~1.0)1.00)1.00o~10COIL病例介紹0.0~1.000.0~1.0001COL0.00~0.0537訪視記錄：藥物過敏史口無有皮膚情兄口完整壓力性損傷口其他術(shù)前準(zhǔn)備完善口欠缺(仁檢查檢驗不全口配怖未取出口植入裝置未凋試)陽性指標(biāo)口無口HBV=HCVHIVz梅毒二其他

術(shù)前宣教口術(shù)前操作(核查核對輸液連接各監(jiān)測導(dǎo)線腰體位麻醉等)術(shù)后宣教口鎮(zhèn)痛管理術(shù)后體位要求溝通交流□正常二障礙信息來源口患者二家屬二病歷口其他

其

他

：

訪視時間：

訪視者_(dá)口服雙肼屈嗪，未按時測量血壓。無“冠心病、糖

尿病”等慢性疾病史?！?/p>

③手術(shù)外傷史：無●

④輸血史：無●⑤過敏史：無●

⑥BMI:24.6kg/m2●⑦術(shù)前備血情況●

⑧術(shù)前宣教蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院手術(shù)護(hù)理訪視單術(shù)前診斷

擬手術(shù)名稱擬麻醉方式：□全麻口椎管內(nèi)麻醉口神經(jīng)險帶口其他…術(shù)前訪視：●

①一般健康狀況：良好蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOU

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HOSPITAL●

②疾病史：既往高血壓，病例介紹第二部分疾病知識及相關(guān)解剖脊柱的整體觀：成年男性脊柱長約70cm,女性略短。椎間盤的總

厚度約占脊柱全長的1/4.老年人因椎間盤變薄、骨質(zhì)萎縮，脊柱可

變

短

?！窦怪懊嬗^：椎體自上而下逐漸增寬，第2骶椎為最寬，這與椎體

承受的重力不斷增加有關(guān)。自骶骨耳狀面以下，由于重力經(jīng)髖關(guān)

節(jié)傳至下肢骨，椎體已不負(fù)重，體積逐漸變小?！窦怪竺嬗^：各椎骨棘突在背部正中連成一縱峭，其兩側(cè)與橫突

之間形成脊柱溝，容納豎脊肌。頸椎棘突短而分叉，近水平位，但第

7頸椎棘突則長而突出；胸椎棘突長，斜向后下方，呈疊瓦狀排列，棘

突間隙窄；腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬?！窦怪鶄?cè)面觀：脊柱自上向下有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。

其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的彎曲增大了

脊柱的彈性，對維持人體重心的平衡，緩沖震蕩，保護(hù)腦和內(nèi)臟器官有著重要的意義。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL相關(guān)解剖頸曲胸曲椎

體椎弓根一孔脊椎結(jié)構(gòu)椎一

腰

曲橫突蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL前面

后面

側(cè)面椎板棘突相關(guān)解剖骶曲上關(guān)節(jié)突脊

柱●

7個頸椎

(C)●

12個胸椎

(T)●

5個腰椎

(L)●

1個骶骨

(S)●

1個尾骨，接椎間盤、

●關(guān)節(jié)及韌帶相互連接而

成

。CHarveyVisuals-Cervica

spine(7vertebrae)頸椎-Thoracic

spine(7vertebrae)胸椎Lumbarspine(7vertebrae)腰椎蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOU

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HOSPITAL相關(guān)解剖SacrumCoccyx骶骨尾骨相關(guān)解剖手術(shù)簡介：●目前用以少數(shù)椎間盤突出或椎管狹窄不伴有脊椎滑脫性脊

柱退變引起的功能紊亂所使用的融合術(shù)。就是讓原先的脊

柱活動節(jié)段不能再活動，長成一個整體。通常是在脊柱穩(wěn)

定性遭到破壞或需要矯形時才應(yīng)用，需配合內(nèi)固定。●融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和

下一個椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個整體●

融

合

作

用

：限制運(yùn)動維持解剖防止畸形發(fā)生?！?/p>

內(nèi)固定作用：椎板結(jié)構(gòu)的破壞，帶來脊椎不穩(wěn)，椎弓根釘

系統(tǒng)對脊椎的前后柱做到堅強(qiáng)固定，杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定

微動，減少微動引起的增生，提高椎體間根骨融合的成功

率。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL相關(guān)解剖適應(yīng)癥：●

1、各種原因引起的腰椎不穩(wěn)定非手術(shù)治療無效?！?、椎體前柱因嚴(yán)重壓縮性骨折或爆裂性骨折，同時

伴有神經(jīng)功能障礙，需行椎體減壓并植骨，可選用

雙節(jié)段固定?！?、不伴有骨缺損或椎體壓縮骨折的單節(jié)斷脫位損傷，

需行椎間植骨融合。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPITAL第三部分手術(shù)配合手術(shù)配合用物準(zhǔn)備：●一次性物品：導(dǎo)尿包，吸引管，吸引管內(nèi)芯、電刀、電刀清潔片、紗布、腹部墊、縫針計數(shù)盒、

C臂機(jī)套、骨蠟、明膠海綿、

含碘貼膜、醫(yī)用敷料10×20cm、負(fù)壓引流球、可吸收縫線VCP345、358、359、腦棉片、手套若干●高值耗材：

雙極215、同種異體骨●

器

械

：脊柱器械，盆包、持物筒、

S

拉鉤、骨科外來器械●

敷料：剖腹包，大洞巾，手術(shù)衣，治療巾，中單包●

儀器設(shè)備：電

刀

、C臂機(jī)、吸引器蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手術(shù)配合●

術(shù)前診斷：T12椎體骨折、L1椎體爆裂骨折擬行手術(shù)：T12椎體

骨折、L1椎體爆裂骨折后路切開復(fù)位椎管減壓植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)●術(shù)式：T12

椎體骨折、L1椎體暴裂骨折行后路切開復(fù)位椎管減壓植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)●

麻醉方式：全麻

(

麻醉開始前三方核查)●

體位擺放：俯臥位蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手術(shù)配合●

定位：用克氏針在對應(yīng)的椎問舟定位，C

臂機(jī)定位并標(biāo)記T12/L1

間隙

。●消毒：碘伏消毒皮膚3次，上至兩腋前線，下過臀部，兩側(cè)至腋

中

線

?！皲亞危褐委熃怼?鋪切口→

中單×2鋪切口至頭側(cè)、切口至下肢→

大洞巾蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL手術(shù)配合●手術(shù)步驟：

(

手術(shù)開始前三方核查)(1)手術(shù)切口：腰椎后路正中切口(2)

切開皮膚、皮下組織、筋膜、分離筋膜肌肉、韌帶、暴露出

T11-

L2

段椎間隙至外側(cè)關(guān)節(jié)突外緣：

用23號刀片切開皮膚，電刀依次切開皮下組織、筋膜。用后顱窩牽開皮下組織，術(shù)者手持椎板剝離子分離筋膜肌肉，韌帶。(3)

C

臂機(jī)確認(rèn)病變的椎間隙：

用有齒直血管鉗，探查有病變的

椎間隙，用無菌大單保護(hù)無菌區(qū)域術(shù)中透視。(4)

切除椎間板間韌帶及黃韌帶，

探查硬膜囊有無粘連：用11號刀片在近中線切開黃韌帶，神經(jīng)剝離子分離探查，吸引器吸盡術(shù)野

內(nèi)血及組織，暴露手術(shù)野。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手術(shù)配合(5

)暴露椎管，摘除髓核：用后顱窩撐開器撐開切口，11號刀片

切開纖維環(huán)，髓核鉗分次摘取髓核，收集髓核術(shù)后送病理。(6)在病變椎間隙上下各一腰椎兩側(cè)椎弓根內(nèi)放置定位針，

C

臂

機(jī)定位：探針探明椎弓根的位置，術(shù)中用小錘將定位針固定好，如果位置不好，需取出后重新打入，直到透視滿意為止。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL開口

開路

探針

mark手術(shù)配合(7)依次取出定位針，依次開口、擴(kuò)孔，分別按原方向擰入8枚

螺釘：用手柄取出定位針，開口器開口，探針確定方位，選擇合

適的U

形螺釘，固定在0形持釘器上遞手術(shù)者。(8)CB

機(jī)透視確認(rèn)位置深度滿意，置入釘棒：選擇合適長度的

釘棒給術(shù)者，并協(xié)助術(shù)者將其折彎成合適的彎度用壓棍棒，小骨錘植入固定棒，用六角螺釘鎖定固定棒。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL手術(shù)配合(9)

固定尾帽，撐開器復(fù)位后，加壓尾帽。(10)同法放入對稱釘棒、尾帽蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手術(shù)配合(11)切除增生黃韌帶顯露下方硬脊膜及兩側(cè)神經(jīng)根，可見患側(cè)脊髓神經(jīng)受壓移位，充分減壓，保護(hù)好神經(jīng)根及硬膜囊后用尖刀切開纖維環(huán)：遞11號尖刀、遞神經(jīng)根拉鉤蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手術(shù)配合(12)沖洗切口，徹底止血：用沖洗器、生理鹽水沖洗切口，雙極止血。(13)植骨：

將處理好的自體骨粒及人工骨混合物填入植棒

T12-L1

橫突間隙。(14)

放置引流管：切口內(nèi)放置引流，消毒皮膚，角針?biāo)奶?/p>

線固定引流管，清點(diǎn)器械，紗布。(15)關(guān)閉切口：

1-0可吸收線縫合肌肉和皮下組織，2-0可

吸收線縫合皮膚。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL手術(shù)配合●

實(shí)際手術(shù)名稱：T12、L1

椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎管減壓、后外側(cè)植骨融合術(shù)●

失血量：600ml●術(shù)中輸血：紅細(xì)胞懸液2U、

血漿200ml蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL第四部分護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施●有出血的風(fēng)險與患者自身凝血及手術(shù)等級有關(guān)措施：術(shù)前詢問患者是否服用抗凝藥；術(shù)中備血管器械、血管縫線及止血耗材?！?/p>

有感染的風(fēng)險

與患者自身免疫、抗生素使用及無菌技術(shù)有關(guān)措施：遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；確定臺上無菌物品包裝完整、滅菌合格；監(jiān)督醫(yī)生消毒鋪單，限制參觀人員量。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL護(hù)理診斷及措施●有管道滑脫的風(fēng)險

與手術(shù)體位有關(guān)措施：擺體位前后，提醒麻醉醫(yī)生注意保護(hù)呼吸管路，同時巡回護(hù)士也要從頭到尾巡視一圈，注意查看、保護(hù)管道。●

有墜床的風(fēng)險

與麻醉深度、手術(shù)床窄及固定不牢有關(guān)措施：提醒麻醉醫(yī)生加強(qiáng)麻醉管理，妥善固定，遵循“一指松，兩指緊“原則。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL護(hù)理診斷及措施●

有皮膚完整性受損的風(fēng)險

與患者BMI、手術(shù)體位及手術(shù)時長有關(guān)措施：擺體位時保持功能位，骨隆突處給予嗜喱墊保護(hù)；精準(zhǔn)配合，盡量縮短手術(shù)時長?！?/p>

焦慮或恐懼

與擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)

措施：做好術(shù)前宣教及術(shù)后指導(dǎo)。●

潛在并發(fā)癥：

術(shù)后出血等措施：觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕術(shù)后出血等。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL第五部分術(shù)后交接及回訪手術(shù)患者交接記錄單姓名：

性別：出生日期：年月日(

)4科室：

床號：

病歷號：交

車科案，

/料

盒

：盒

：

1日期時間：

/日期時間：日期時間：交旺人。

接菲人：交鞋人。

按人。交證人：

接班人：Sitaatiom《情景)診斯，

擬定乎術(shù)名稱，麻薪方式，Backr

ond(青景)術(shù)前。醫(yī)療評恤，□手術(shù)同意書口手術(shù)部位肺飲單□手術(shù)部位標(biāo)記□地血知情同意書□B費(fèi)薪品耗村同意書口護(hù)理評惱：□抗號口備血口膚面風(fēng)險_分

三試：□無口布皮膚準(zhǔn)備：□涌濁口皮□互燭備皮開地融食辣飲時間：易口無口有種類、時間：術(shù)前始弱：口無口布檢險報告，口血常規(guī)口血版□生化口出凝血口心電面

傳染房?！踉谟羞^驗史，□元口有帶入物器，口肉歷口影像_彈□資置什_□更農(nóng)(去除內(nèi)農(nóng)掉、微牙、眼快

百飾號物品)□帶入薪物

□木后：平米切口：□數(shù)料干燥口其他(◎油血O涉次·

耕脈輸液：□元口有◎深耕脈濕皆○留顯針

課痛系，口元口有(O豁脈漿

核冒麻醉漿)道，口元口有(氣雪揚(yáng)

用案

共他

導(dǎo)錄督

引流置，#國物器，口灣歷

□影像片批□樓帶口假芽

口

首

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_

一口

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物

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血

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_□共他：Assessnent(評借)口身份碘認(rèn)□身份確認(rèn)□份碘認(rèn)世候，□

浙

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口

維

口

迷童誤：口清程口有峰口罐口迷

口血醉來濟(jì)旺世識，□瀟磁口嘴維口香罐口迷三命體征：7

·

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分

三，

次/分，生命體征7

·-次

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分三

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次/分即，So生命體征：·

次

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分R.

次/分BP,So皮膚，

CL座計體_分口殼好

口其他《書口，郵位二大小

敷料◎蓋瘡，部位大

小

分

期

英他，□無口有皮膚，口充廳口其他(傷口，郵位大小

數(shù)料

壓瘡，那位大小

分期英他，□元口有皮膚，口奧好□其他(傷口，

位大小

數(shù)料◎王疫，部位大

小

分期)

其他?！鯚o

口有Reco共Im(建議》□元口#□無口

布□元口

有●患者生命體征：T:36.2℃;P:70次/分；R:12

次/分；BP:105/70mmHg;SpO?:99%●

傷口：清潔干燥，繼續(xù)保持●靜脈通路：未加藥，通暢●

引流管位置：T12

、L1

手術(shù)切口處●

尿管：通暢●皮膚完整性：完好術(shù)后交接及回訪蘇

州

藍(lán)

十

字

腦

科

醫(yī)

院蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL術(shù)

后

回

訪

項

目1、切口情況：□無紅腫口有紅腫

口其它：2、肢體、皮膚情況：?無壓傷口有壓傷壓傷部位：3、手術(shù)體位有無造成術(shù)后不適：

?無口有：4.引流部位：四無紅腫

口有紅腫：術(shù)后交接及回訪術(shù)后回訪項目：蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL第六部分提問相關(guān)專科護(hù)理問題相關(guān)問題●簡述脊柱相關(guān)解剖●如何做好安全核查工作?●俯臥位擺放注意事項●如何預(yù)防術(shù)中低體溫?●輸血的三查十一對蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL相關(guān)問題問題1簡述脊柱相關(guān)解剖答：脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、1個骶骨、1個尾骨，接椎間盤、關(guān)節(jié)及韌帶相互連接而成。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL相關(guān)問題問題2如何做好安全核查工作?●麻醉實(shí)施前核查核查內(nèi)容：患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等。核查方式：由麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》?！袷中g(shù)開始前核查核查內(nèi)容：再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品

準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核查方式：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查并填寫《手術(shù)安全核查表》?！窕颊唠x開手術(shù)室前核查核查內(nèi)容：患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查方式：由手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查并填寫《手術(shù)安全核查表》。蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL問題3問題3俯臥位擺放注意事項注意保護(hù)眼睛、氣管插管，

防止受壓肩部與上臂是90°,上臂

與前壁是90°,避免過度

牽注意保護(hù)女性乳

房、男性生殖器，防止受壓蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINH