患者保護(hù)性約束使用管理制度患者躁動不安，護(hù)理治療不配合尊敬的患者/家屬：您好!根據(jù)您的病情，需要進(jìn)行保護(hù)性約束，特向您詳細(xì)介紹和說明如下內(nèi)容：約束目的、約束中或約

束后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助您了解相關(guān)知識，做出選擇?！炯s束目的】1、保護(hù)患者，減少因意識改變造成的自我傷害，如墜床、意外拔管。2、保證患者治療護(hù)理工作順利進(jìn)行【約束部位】

□

胸

部□

腰

部□

腕

部□

踩部

□其他【約束時間】2017年09月15日11時02分【約束可能導(dǎo)致的身體損傷】1、直接損傷：皮膚破損、缺血性瘀傷、神經(jīng)損傷、局部皮膚紅腫、破漬、起泡、感染。2、間接損傷：壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、骨折。3、心理反應(yīng)：焦慮、恐懼、違揚(yáng)。4、其他不可預(yù)知的意外情況。我們將以高度的責(zé)任心，做好約束過程中的監(jiān)測。針對可能發(fā)生的損傷或并發(fā)癥做好應(yīng)對措施，一旦發(fā)生損傷或并發(fā)癥，我們將積極采取相應(yīng)的救治措施。但由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性及個人體質(zhì)的

差異，意外風(fēng)險(xiǎn)不能做到絕對避免，以及其他不可預(yù)見且未能告知的特殊情況，懇請理解。我已向患者解釋過此知情網(wǎng)意書的全部條款，我認(rèn)為患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。經(jīng)治醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士簽字：

簽字時間：2017年09月15日11時02分簽字地點(diǎn)：□醫(yī)生站□護(hù)士站□床旁患者本人或家屬意見：醫(yī)師/護(hù)士向我解釋過我的病情及所接受的約束措施，并已就以上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)向我進(jìn)行了詳細(xì)說明。我理解約束目的、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生意外及不可事先預(yù)見的危險(xiǎn)情況：醫(yī)師/護(hù)士向我解釋過未進(jìn)行約束的風(fēng)險(xiǎn)，我知道我有權(quán)拒絕或放棄此護(hù)理措施，也知道由此帶來的不良后果及風(fēng)險(xiǎn)，我已就我的病情，約束風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的問題向我的醫(yī)師/護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢，并得到了滿意的答復(fù)。我同意接受約束并愿意承擔(dān)其風(fēng)險(xiǎn)。并授權(quán)醫(yī)師：在約束中或約束后發(fā)生緊急情況下，為保障患者本

人的生命安全，醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以緊急處置和必要的救治?；颊吆炞郑?/p>

簽字時間：2017年09月15日11時02分委托代理人簽字：

簽字地點(diǎn)：□醫(yī)生站□護(hù)士站□床旁我不同意接受約束，并且愿意承擔(dān)因拒絕約束而發(fā)生的一切后果。與患者家屬溝通，簽約束知情同意書內(nèi)江市第二人民醫(yī)院保護(hù)性約束知情同意書床號_

患者姓名性別年

齡診

斷

_簽字時間：2017年09月15日11時02分簽字地點(diǎn)：□醫(yī)生站□護(hù)士站□床旁如果患者或委托代理人拒絕簽字，請醫(yī)生在此欄中說明。患者簽字：委托代理人簽字：科室病案號_歲評估患者約束帶的準(zhǔn)備松緊以一指為宜約束帶于床架打活結(jié)約束雙下肢胸帶床頭打活結(jié)什么是保護(hù)性約束o

保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病

情特殊情況對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限

制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。約束保護(hù)制度一、約束病人過程中，工作人員要持續(xù)與病人談話，緩和口氣告知執(zhí)行約束的目的、時間，使其消除恐懼。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。二、對約束病人至少每半小時巡視一次，觀察其約束肢體血運(yùn)情況，定時更換約束肢體，防止因保護(hù)不當(dāng)(如用力過猛、松緊不適當(dāng)?shù)?而損傷其肢體。病人需長時間保護(hù)約束的，每兩小時必須松解一

次保護(hù)帶，白天連續(xù)約束時間不超過4小時，夜間連續(xù)約束時間不超過12小時。三、對約束病人應(yīng)按時喂開水，注意大小便護(hù)理，關(guān)心病人冷暖，冬天防凍傷，夏天防蚊、防暑。四、約束病人應(yīng)盡量與其他病人分開，防止被其他病人傷害。五、對約束病人護(hù)理上每班應(yīng)作好重點(diǎn)交班及約束觀察登記。交接班內(nèi)容：約束原因、約束松緊度，約束帶數(shù)目，床褥、衣褲是否有大小

便污染等。六、遇夜間及特殊情況，護(hù)士可以先行約束，由當(dāng)班醫(yī)師(必須2小

時內(nèi))及時補(bǔ)開醫(yī)囑、補(bǔ)記錄風(fēng)險(xiǎn)評估單和病程記錄。七、當(dāng)需要約束的指征消失后，及時解除約束并做好相應(yīng)記錄。分、住院患者若需要約束保護(hù)必須由家屬(監(jiān)護(hù)人)簽《約束保護(hù)知情同意九、病人每次約束前必須經(jīng)過醫(yī)師評估，且有風(fēng)險(xiǎn)評估記錄及對應(yīng)的醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄，患者被連續(xù)約束48小時及以上，應(yīng)當(dāng)有上級醫(yī)師查房并有上級醫(yī)師查房記錄，決定是否需要繼續(xù)約束。十、連續(xù)約束超過7天必須請三級醫(yī)師參加進(jìn)行科內(nèi)疑難病例討論。住院時間超過30天仍有約束須向醫(yī)務(wù)科報(bào)告進(jìn)行全院疑難病例討論。oooooooooo

oooooooooooo實(shí)施保護(hù)性約束原則o1、醫(yī)護(hù)人員尊重患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其

中包括不受約束的自由，除非有明確的指征，當(dāng)患者

自主選擇的自由和醫(yī)療安全的需要發(fā)生沖突時，應(yīng)考

慮兩者之間能找到最佳解決方案，以便提供最優(yōu)質(zhì)的

服

務(wù)

。o2、身體約束不能作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必

須使用約束時才能實(shí)行。o

3

、進(jìn)行身體約束必須是對患者最少傷害，安全又能

達(dá)到最好效果。o

4

、必須由醫(yī)生或護(hù)士對患者進(jìn)行反復(fù)評估后，才能

對患者使用約束具。尊敬的患者/家屬：您好!根據(jù)您的病情，需要進(jìn)行保護(hù)性約束，特向您詳細(xì)介紹和說明如下內(nèi)容：約束目的、約束中或約

束后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助您了解相關(guān)知識，做出選擇?！炯s束目的】1、保護(hù)患者，減少因意識改變造成的自我傷害，如墜床、意外拔管。2、保證患者治療護(hù)理工作順利進(jìn)行【約束部位】□

胸

部

□腰部

□腕部□踝部

□其

他

【約束時間】2017年09月15日11時02分【約束可能導(dǎo)致的身體損傷】1、直接損傷：皮膚破損、缺血性瘀傷、神經(jīng)損傷、局部皮膚紅腫、破潰、起泡、感染。2、間接損傷：壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、骨折。3、心理反應(yīng)：焦慮、恐懼、違拗。4、其他不可預(yù)知的意外情況。我們將以高度的責(zé)任心，做好約束過程中的監(jiān)測。針對可能發(fā)生的損傷或并發(fā)癥做好應(yīng)對措施，

一

旦發(fā)生損傷或并發(fā)癥，我們將積極采取相應(yīng)的救治措施。但由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性及個人體質(zhì)的

差異，意外風(fēng)險(xiǎn)不能做到絕對避免，以及其他不可預(yù)見且未能告知的特殊情況，懇請理解。我已向患者解釋過此知情同意書的全部條款，我認(rèn)為患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。

經(jīng)治醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士簽字：

簽字時間：2017年09月15日11時02分簽字地點(diǎn)：□

醫(yī)生站

□

護(hù)士站

□

床

旁患者本人或家屬意見：醫(yī)師/護(hù)士向我解釋過我的病情及所接受的約束措施，并已就以上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)向我進(jìn)行了詳細(xì)說明。我理

解約束目的、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生意外及不可事先預(yù)見的危險(xiǎn)情況；醫(yī)師/護(hù)士向我解釋過未進(jìn)行

約束的風(fēng)險(xiǎn)，我知道我有權(quán)拒絕或放棄此護(hù)理措施，也知道由此帶來的不良后果及風(fēng)險(xiǎn)，我已就我的病

情，約束風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的問題向我的醫(yī)師/護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢，并得到了滿意的答復(fù)。我同意接受約束并愿意承擔(dān)其風(fēng)險(xiǎn)。并授權(quán)醫(yī)師：在約束中或約束后發(fā)生緊急情況下，為保障患者本

人的生命安全，醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以緊急處置和必要的救治?；颊吆炞郑?/p>

簽字時間：2017年09月15日11時02分委托代理人簽字：

簽字地點(diǎn)：□

醫(yī)生站護(hù)士站

□

床

旁我不同意接受約束，并且愿意承擔(dān)因拒絕約束而發(fā)生的一切后果。患者簽字：

簽字時間：2017年09月15日11時02分如果患者或委托代理人拒絕簽字，請醫(yī)生在此欄中說明。內(nèi)江市第二人民醫(yī)院保護(hù)性約束知情同意書科

室床號

患者姓名

性別

年齡

歲病案號

診斷

委托代理人簽字：

簽字地點(diǎn)：□醫(yī)生站

□護(hù)士站

□床旁嚴(yán)三人4.co作5身體保護(hù)性約束的指征o1、對患者實(shí)施約束必須嚴(yán)格掌握指征，并在使用其他幫助性措施無效的情況下才可以使用。o

2、意識障礙極度燥動，對治療無法配合者。o3、精神紊亂，影響治療護(hù)理工作正常進(jìn)行的患者。o

4

、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，有可能傷及自己或他人者。約束流程o1、為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分的評估；

對清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者講清楚；

對昏迷或精神障礙患者，先向患者家屬講清楚必要；

然后患者或親屬簽告知、知情同意書，做到充分告知

并且取得患者及家屬的雙重同意。o

2

、患者或家屬簽字后由醫(yī)生開醫(yī)囑。o3、根據(jù)患者具體情況選擇合適的約束工具、合適的

約束部位。o

4

、責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄身體約束使用的原

因，約束具使用情況，約束類型、部位、開始時間。o5、當(dāng)患者不需要約束時，要及時解除約束具并記錄。約束中的管理o1、對患者實(shí)施約束時，要做到保護(hù)患者隱私，提供

安全舒適的環(huán)境。o2、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，應(yīng)觀察約束具約束情況、皮膚

和肢體血液循環(huán)情況，記錄約束帶使用情況o3、正確使用保護(hù)性約束工具，確?；颊甙踩?。將專

制約束帶按需要約束部位約束患者的四肢或胸部，

一

般躁動的患者，為了防止患者自行拔管，應(yīng)將約束帶

系于兩側(cè)的床欄上，極度躁動患者將約束帶系于床沿，

打結(jié)系于床旁，約束帶松緊為肢體與帶之間能放進(jìn)1-2指為宜，約束時肢體到打結(jié)處留有余地，

一般

10-15cm,

原則以不能拔導(dǎo)管為宜，使用床欄實(shí)施

床邊保護(hù)，防止墜床。o

4

、對于中、重度躁動患者，可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜

藥物或抗精神病藥物，如安定、冬眠靈、奮乃靜等。

用藥期間應(yīng)注意觀察患者呼吸情況及使用藥物后的

效

果

。o5、為患者翻身時，嚴(yán)禁同時松開全部約束帶。應(yīng)先

松一側(cè)由護(hù)士用手固定，避免患者的手觸及導(dǎo)管，確保翻身時安全，翻身結(jié)束應(yīng)重新固定約束帶。6、每班及時記錄患者使用約束具的情況、目前躁動

程度等。開始和止使用約束用具時在護(hù)理記錄單上

注明

。7、嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交班內(nèi)容包括：患者

目前的主要病情、意識情況、躁動改善情況、皮膚

摩擦情況、保護(hù)性約束用具使用效果、各種置管、輸液情況等。o8、使用保護(hù)性約束用具期間，應(yīng)做好與患者及家屬

的

溝

通

。9、病人和約束物品必須經(jīng)過反復(fù)檢查，并定時松解約束，以保證約束使用的有效性。o

10

、關(guān)愛患者，保證患者食物、水分、排泄和舒適的

需

要

。o

11

、

重復(fù)使用的約束帶，使用后需清洗，必要時消

毒浸泡。特殊患者(傳染者)按傳染病消毒方法處理。o12、如因約束