醫(yī)保相關(guān)知識(shí)考試及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療（已并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）答案：C2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于（）A.購(gòu)買(mǎi)生活用品B.在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥C.給家人支付住院費(fèi)用D.繳納物業(yè)費(fèi)答案：B3.下列哪種情況醫(yī)保不予報(bào)銷（）A.因自身疾病在定點(diǎn)醫(yī)院住院B.因交通事故受傷住院（責(zé)任方明確）C.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.門(mén)診慢性病治療答案：B4.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指（）A.醫(yī)保報(bào)銷的最高金額B.醫(yī)保報(bào)銷的最低金額C.患者需要先自付的一定金額D.醫(yī)保報(bào)銷的比例答案：C5.職工醫(yī)保的繳費(fèi)主體是（）A.個(gè)人B.單位C.單位和個(gè)人共同繳納D.政府答案：C6.醫(yī)保報(bào)銷范圍主要依據(jù)（）A.醫(yī)院的規(guī)定B.醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄C.患者的需求D.醫(yī)生的建議答案：B7.異地就醫(yī)備案的目的是（）A.方便患者在異地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇B.增加醫(yī)院收入C.限制患者異地就醫(yī)D.統(tǒng)計(jì)異地就醫(yī)人數(shù)答案：A8.以下哪種不屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（）A.公立醫(yī)院B.部分符合條件的私立醫(yī)院C.個(gè)體診所D.商場(chǎng)答案：D9.醫(yī)保報(bào)銷的比例通常由（）確定A.醫(yī)院B.患者C.醫(yī)保部門(mén)D.醫(yī)生答案：C10.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民可以享受（）等醫(yī)療保障服務(wù)。A.門(mén)診統(tǒng)籌B.只有住院報(bào)銷C.只報(bào)銷大病D.不報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保的作用包括（）A.減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)B.促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展C.提高居民健康水平D.增加醫(yī)院收入答案：ABC2.以下哪些屬于醫(yī)保支付方式（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：ABCD3.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付（）A.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用C.住院時(shí)個(gè)人自付部分費(fèi)用D.購(gòu)買(mǎi)保健品答案：ABC4.下列哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷受阻（）A.未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.就醫(yī)時(shí)未攜帶醫(yī)?？–.超出醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍D.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)低答案：ABC5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.企業(yè)職工答案：ABC6.醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施有（）A.定期檢查B.費(fèi)用審核C.違規(guī)處罰D.限制診療項(xiàng)目答案：ABC7.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別有（）A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同B.報(bào)銷待遇不同C.參保對(duì)象不同D.醫(yī)保目錄不同答案：ABC8.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有（）A.辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)醫(yī)院為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.持全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡D.繳納高額押金答案：ABC9.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類答案：AB10.醫(yī)保的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保報(bào)銷沒(méi)有任何限制，所有醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。（）答案：×2.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以同時(shí)參保。（）答案：×3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取現(xiàn)金。（）答案：×4.只要在醫(yī)院看病，醫(yī)保都會(huì)報(bào)銷。（）答案：×5.異地就醫(yī)不備案也能直接報(bào)銷。（）答案：×6.醫(yī)保報(bào)銷比例是固定不變的。（）答案：×7.參加醫(yī)保后，生病就不用自己花錢(qián)了。（）答案：×8.個(gè)體診所都不能成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。（）答案：×9.醫(yī)保部門(mén)可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行處罰。（）答案：√10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)一年享受一年的保障。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。答案：就醫(yī)時(shí)持醫(yī)?？⊕焯?hào)就診，出院時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。2.醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶有什么區(qū)別？答案：個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可用于門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥等。統(tǒng)籌賬戶由參保人共同繳納形成，用于支付參保人住院、大病等高額醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)。3.異地就醫(yī)備案有哪些方式？答案：可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等線上渠道自助備案；也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口線下備案；部分地區(qū)還支持電話備案。4.醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)有哪些？答案：重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為，如是否存在過(guò)度醫(yī)療、分解住院、串換藥品等違規(guī)行為；審核醫(yī)療費(fèi)用的合理性；檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高居民對(duì)醫(yī)保政策的知曉率？答案：可以通過(guò)社區(qū)宣傳，如舉辦講座、發(fā)放資料；利用媒體平臺(tái)，如電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳醫(yī)保知識(shí)；學(xué)校開(kāi)展醫(yī)保教育課程；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就醫(yī)時(shí)進(jìn)行政策解讀等。2.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者分別有什么影響？答案：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使其規(guī)范診療行為、控制成本、提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)患者，有望降低醫(yī)療費(fèi)用，享受更合理診療，但可能就醫(yī)選擇上會(huì)有一定變化，總體利于保障權(quán)益。3.談?wù)勧t(yī)保在保障居民健康方面的重要性。答案：醫(yī)保能減輕居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓居民看得起病、敢看病，及時(shí)接受治療。同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)