2025年產(chǎn)科醫(yī)生妊娠并發(fā)癥診治考核試題及答案解析單選題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.靜脈淤血D.動(dòng)脈硬化E.心功能失代償答案：A答案分析：妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，使全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。2.前置胎盤(pán)孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是A.子宮大小與停經(jīng)月份不相符B.胎位不易摸清C.宮體硬如板狀D.枕先露者胎頭高浮E.子宮有局限性壓痛答案：D答案分析：前置胎盤(pán)腹部檢查子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。3.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)間是A.妊娠20～24周B.妊娠28～30周C.妊娠32～34周D.妊娠36～38周E.妊娠40周答案：C答案分析：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)心臟負(fù)擔(dān)最重，易發(fā)生心力衰竭。4.羊水過(guò)多是指妊娠期羊水量超過(guò)A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D答案分析：凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。5.診斷妊娠期糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.空腹血糖測(cè)定B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)C.糖篩查試驗(yàn)D.糖化血紅蛋白測(cè)定E.血酮體測(cè)定答案：B答案分析：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷妊娠期糖尿病的主要方法，空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.1mmol/L，1小時(shí)10.0mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。6.妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向可用A.縮宮素B.維生素KC.維生素CD.卡巴克洛（安絡(luò)血）E.地塞米松答案：B答案分析：維生素K可促進(jìn)凝血因子合成，妊娠合并病毒性肝炎臨近產(chǎn)期有出血傾向時(shí)使用可預(yù)防分娩時(shí)出血。7.過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C答案分析：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。8.下列哪項(xiàng)不是重度子癇前期的臨床表現(xiàn)A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白≥2.0g/24hC.頭痛、眼花、嘔吐D.水腫（+++）E.血小板減少答案：D答案分析：水腫的程度與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，不能作為重度子癇前期的診斷依據(jù)，其他選項(xiàng)均為重度子癇前期的表現(xiàn)。9.胎盤(pán)早剝的主要病理變化是A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤(pán)邊緣血竇破裂E.胎盤(pán)血管痙攣答案：A答案分析：胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離。10.妊娠合并貧血最常見(jiàn)的類型是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：A答案分析：缺鐵性貧血是妊娠合并貧血最常見(jiàn)的類型，因孕婦對(duì)鐵的需求量增加，而攝入不足或吸收不良所致。多選題1.妊娠期高血壓疾病的高危因素有A.孕婦年齡≥40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.肥胖E.糖尿病答案：ABCDE答案分析：孕婦年齡≥40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、肥胖、糖尿病等均為妊娠期高血壓疾病的高危因素。2.前置胎盤(pán)的分類有A.完全性前置胎盤(pán)B.部分性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.低置胎盤(pán)E.中央性前置胎盤(pán)答案：ABCE答案分析：前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）、部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)。3.妊娠合并心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的依據(jù)有A.心臟病類型B.病變程度C.心功能分級(jí)D.孕周大小E.既往有無(wú)心力衰竭史答案：ABCE答案分析：決定妊娠合并心臟病患者能否繼續(xù)妊娠主要依據(jù)心臟病類型、病變程度、心功能分級(jí)及既往有無(wú)心力衰竭史，孕周大小不是主要決定因素。4.羊水過(guò)少的臨床表現(xiàn)有A.孕婦于胎動(dòng)時(shí)感腹痛B.檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小C.子宮敏感性高D.臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)E.胎兒肢體可被清楚捫及答案：ABCDE答案分析：羊水過(guò)少孕婦于胎動(dòng)時(shí)感腹痛，檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，子宮敏感性高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈、宮縮不協(xié)調(diào)，胎兒肢體可清楚捫及。5.妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響有A.孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病B.孕婦易發(fā)生感染C.胎兒易發(fā)生巨大兒D.胎兒易發(fā)生生長(zhǎng)受限E.新生兒易發(fā)生低血糖答案：ABCDE答案分析：妊娠期糖尿病孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染；胎兒易出現(xiàn)巨大兒、生長(zhǎng)受限；新生兒易發(fā)生低血糖等。判斷題1.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽攝入。答案：錯(cuò)誤答案分析：妊娠期高血壓疾病患者不必嚴(yán)格限鹽，因?yàn)殚L(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。2.前置胎盤(pán)孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。答案：正確答案分析：前置胎盤(pán)孕婦絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤(pán)血液循環(huán)。3.妊娠合并心臟病孕婦心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。答案：正確答案分析：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。4.羊水過(guò)多孕婦應(yīng)取平臥位，以減輕壓迫癥狀。答案：錯(cuò)誤答案分析：羊水過(guò)多孕婦應(yīng)取左側(cè)臥位，抬高下肢，以減輕壓迫癥狀。5.妊娠期糖尿病患者分娩后，胰島素用量應(yīng)立即增加。答案：錯(cuò)誤答案分析：妊娠期糖尿病患者分娩后，胎盤(pán)排出，抗胰島素物質(zhì)迅速減少，胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答案：（1）妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：輕度：血壓≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。答案分析：準(zhǔn)確掌握妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)有助于早期診斷和治療，改善母兒預(yù)后。2.簡(jiǎn)述前置胎盤(pán)的處理原則。答案：（1）期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒存活率。具體措施包括絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位；間斷吸氧；禁止陰道檢查及肛查；給予宮縮抑制劑；糾正貧血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。（2）終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者。方式：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段；陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。答案分析：根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況選擇合適的處理方法，以保障母兒安全。3.簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病的分娩期處理。答案：（1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給予毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)給藥0.2mg。產(chǎn)程開(kāi)始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（2）第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。（3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。要防止產(chǎn)后出血過(guò)多而加重心肌缺血，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。答案分析：分娩期是妊娠合并心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期之一，正確的處理措施可降低孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。4.簡(jiǎn)述羊水過(guò)少的處理原則。答案：（1）終止妊娠：妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。可采用人工破膜，靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。若羊水過(guò)少合并胎兒嚴(yán)重畸形，應(yīng)盡早引產(chǎn)終止妊娠。（2）期待治療：妊娠未足月，胎肺不成熟，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周?？赏ㄟ^(guò)羊膜腔灌注液體法，以降低胎心變異減速發(fā)生率、羊水糞染率及剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，孕婦應(yīng)多飲水，增加補(bǔ)液量，以改善胎盤(pán)功能，增加羊水量。答案分析：根據(jù)孕周和胎兒情況選擇合適的處理方法，以提高圍生兒的預(yù)后。5.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病的管理。答案：（1）飲食控制：是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，控制總熱量攝入，碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，并提倡少量多餐。（2）運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性?？蛇x擇散步、孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3～5次。（3）藥物治療：飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法后血糖仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。胰島素用量應(yīng)根據(jù)血糖值調(diào)整。（4）血糖監(jiān)測(cè)：包括空腹血糖、餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖等，以了解血糖控制情況。（5）胎兒監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行超聲檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)等，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)狀況。（6）分娩時(shí)機(jī)和方式：原則上應(yīng)在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)。若血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可等待至近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠；若血糖控制不滿意，伴有血管病變、合并重度子癇前期等，應(yīng)提前終止妊娠。分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況選擇。答案分析：妊娠期糖尿病的管理需要綜合考慮孕婦和胎兒的情況，通過(guò)多種方法控制血糖，保障母兒安全。案例分析題患者，女，28歲，孕34周，頭痛、眼花2天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：重度子癇前期。答案分析：患者孕34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++），伴有頭痛、眼花等癥狀，符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）一般處理：絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免聲光刺激。（2）解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。（3）降壓：血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)選用降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等，將血壓控制在合理范圍。（4）鎮(zhèn)靜：可選用地西泮等藥物，緩解患者緊張情緒。（5）密切觀察病情變化：包括血壓、尿蛋白、自覺(jué)癥狀、胎兒情況等。（6）適時(shí)終止妊娠：若病情控制不滿意或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。答案分析：根據(jù)患者的診斷，采取綜合治療措施，以控制病情，保障母兒安全。適時(shí)終止妊娠是治療重度子癇前期的重要措施?；颊?，女，32歲，孕36周，無(wú)痛性陰道流血2次，量中等。檢查：血壓120/80mmHg，腹軟，無(wú)壓痛，胎位清楚，胎頭高浮，胎心140次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：前置胎盤(pán)。答案分析：患者孕晚期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，胎位清楚，胎頭高浮，符合前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是什么？答案：超聲檢查。答案分析：超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)的類型，是診斷前置胎盤(pán)的首選方法。3.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）期待療法：患者孕周36周，陰道流血量中等，可先采取期待療法。絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位；間斷吸氧；禁止陰道檢查及肛查；給予宮縮抑制劑；糾正貧血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。（2）終止妊娠：若陰道流血增多或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠?？筛鶕?jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。答案分析：根據(jù)患者的病情，先采取期待療法，若病情變化則及時(shí)終止妊娠，以保障母兒安全。患者，女，26歲，妊娠合并心臟病，心功能Ⅱ級(jí)。現(xiàn)孕38周，規(guī)律宮縮入院。1.該患者在分娩期應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答案：（1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給予毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)給藥0.2mg。產(chǎn)程開(kāi)始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（2）第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。（3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。要防止產(chǎn)后出血過(guò)多而加重心肌缺血，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。答案分析：妊娠合并心臟病患者分娩期心臟負(fù)擔(dān)加重，容易發(fā)生心力衰竭，因此需要密切觀察病情，采取正確的處理措施，保障產(chǎn)婦安全。2.產(chǎn)后應(yīng)如何護(hù)理？答案：（1）嚴(yán)密觀察生命體征：產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及心功能變化，警惕心力衰竭的發(fā)生。（2）休息與活動(dòng)：保證產(chǎn)婦充足的休息，采取半臥位或左側(cè)臥位。根據(jù)心功能情況，逐漸增加活動(dòng)量。（3）飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。（4）預(yù)防感染：繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，保持會(huì)陰部清潔。（5）心理護(hù)理：關(guān)心產(chǎn)婦，消除其緊張、焦慮情緒，促進(jìn)身心恢復(fù)。（6）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ級(jí)及以上者不宜母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)回奶。答案分析：產(chǎn)后護(hù)理對(duì)于妊娠合并心臟病患者的康復(fù)至關(guān)重要，通過(guò)全面的護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)?；颊?，女，29歲，孕28周，行糖篩查試驗(yàn)，血糖值