2025年燒傷科一例大面積氯乙酸燒傷致中毒并重度吸入性損傷病例分析專題病例介紹患者男性，35歲，因在工作中不慎跌入氯乙酸儲(chǔ)存槽內(nèi)，全身多處被氯乙酸燒傷，同時(shí)吸入大量氯乙酸煙霧，傷后立即被送往我院燒傷科。入院時(shí)間為2025年3月15日，距離受傷約30分鐘。臨床表現(xiàn)燒傷情況：患者全身約65%體表面積被氯乙酸燒傷，其中深Ⅱ度燒傷約30%，Ⅲ度燒傷約35%，燒傷部位主要集中在頭面部、頸部、胸部、雙上肢及雙下肢。創(chuàng)面呈灰白色，界限不清，有明顯的疼痛感。吸入性損傷表現(xiàn)：患者入院時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液呈白色泡沫狀，伴有少量血絲?？谇?、鼻腔黏膜充血、水腫，可見(jiàn)白色偽膜附著。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的濕啰音和哮鳴音。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮10.5mmol/L；血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，提示低氧血癥和輕度呼吸性酸中毒。胸部X線檢查：雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)散在的片狀陰影，以中下肺野明顯。纖維支氣管鏡檢查：可見(jiàn)氣管、支氣管黏膜充血、水腫，有大量白色偽膜附著，部分管腔狹窄。診斷大面積氯乙酸燒傷（65%TBSA，深Ⅱ度30%，Ⅲ度35%）氯乙酸中毒重度吸入性損傷治療過(guò)程1.早期急救處理立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，持續(xù)沖洗時(shí)間約30分鐘，以去除殘留的氯乙酸。建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正休克。根據(jù)患者的體重和燒傷面積，按照燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算補(bǔ)液量，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為10000ml，其中晶體液4000ml，膠體液3000ml，水分3000ml。給予吸氧，保持呼吸道通暢?；颊吆粑щy嚴(yán)重，立即行氣管切開(kāi)術(shù)，以改善通氣功能。應(yīng)用解毒藥物，如谷胱甘肽、維生素C等，以促進(jìn)氯乙酸的解毒和排出。2.創(chuàng)面處理傷后第3天，在全身麻醉下行切痂植皮術(shù)，清除壞死組織，并行自體皮片移植。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予抗感染、支持治療。定期更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。觀察植皮區(qū)皮片成活情況，對(duì)于皮片未成活的部位，及時(shí)進(jìn)行再次植皮。3.吸入性損傷的治療氣管切開(kāi)術(shù)后，加強(qiáng)呼吸道管理，定期吸痰，保持氣道通暢。給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，以減輕氣道黏膜水腫，緩解呼吸困難。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和呼吸機(jī)參數(shù)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)給予機(jī)械通氣支持。4.并發(fā)癥的防治密切觀察患者的生命體征、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)急性腎功能衰竭，給予連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），以清除體內(nèi)的毒素和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者的康復(fù)。治療結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面逐漸愈合，植皮區(qū)皮片大部分成活。吸入性損傷癥狀明顯改善，呼吸功能恢復(fù)正常?；颊哂趥?0天康復(fù)出院。病例分析1.氯乙酸的毒性作用氯乙酸是一種強(qiáng)有機(jī)酸，具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性。它可以通過(guò)皮膚、呼吸道和消化道吸收，進(jìn)入人體后可引起全身中毒癥狀。氯乙酸在體內(nèi)可與蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子結(jié)合，破壞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致組織器官損傷。大面積氯乙酸燒傷患者，除了局部皮膚損傷外，還可因氯乙酸的吸收而引起肝腎功能損害、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)，吸入氯乙酸煙霧可導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，引起吸入性損傷。2.早期急救處理的重要性早期用大量清水沖洗創(chuàng)面是治療氯乙酸燒傷的關(guān)鍵措施之一。及時(shí)沖洗可以去除殘留的氯乙酸，減少其吸收，從而減輕中毒癥狀和局部損傷?？焖傺a(bǔ)液、糾正休克是早期治療的重要環(huán)節(jié)。大面積燒傷患者由于大量體液丟失，容易發(fā)生休克，及時(shí)補(bǔ)充液體可以維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注。保持呼吸道通暢是治療吸入性損傷的關(guān)鍵。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，以改善通氣功能，防止窒息的發(fā)生。3.創(chuàng)面處理的原則切痂植皮是治療大面積氯乙酸燒傷的主要方法。早期切痂可以清除壞死組織，減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。自體皮片移植是目前治療燒傷創(chuàng)面的常用方法，它可以提供良好的皮膚覆蓋，減少瘢痕形成。定期更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥，可以預(yù)防感染，促進(jìn)皮片成活。4.吸入性損傷的治療要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道管理是治療吸入性損傷的關(guān)鍵。定期吸痰、霧化吸入可以保持氣道通暢，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕氣道黏膜水腫，緩解呼吸困難。但糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)掌握合適的劑量和療程，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。機(jī)械通氣支持是治療呼吸衰竭的重要手段。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣，以維持呼吸功能。5.并發(fā)癥的防治大面積氯乙酸燒傷患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、肝腎功能損害、急性腎功能衰竭等。密切觀察患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥是治療成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：氯乙酸是一種危險(xiǎn)化學(xué)品，在生產(chǎn)、儲(chǔ)存和使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免發(fā)生意外事故。2.提高急救意識(shí)：對(duì)于氯乙酸燒傷患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理，如用大量清水沖洗創(chuàng)面等。同時(shí)，應(yīng)盡快將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。3.多學(xué)科協(xié)作治療：大面積氯乙酸燒傷并重度吸入性損傷患者的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括燒傷科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等。各學(xué)科應(yīng)密切配合，共同制定治療方案，以提高治療效果。類似病例對(duì)比分析選取本院近5年收治的5例大面積化學(xué)燒傷并吸入性損傷病例進(jìn)行對(duì)比分析。這5例病例分別由不同化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致燒傷，如硫酸、氫氧化鈉等。在燒傷面積、吸入性損傷程度等方面與本病例有一定的相似性。治療方法對(duì)比：其他病例在創(chuàng)面處理上基本都采用了切痂植皮術(shù)，但在具體的手術(shù)時(shí)機(jī)和植皮方式上有所不同。在吸入性損傷治療方面，部分病例未及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，預(yù)后較差。而本病例在早期及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，有效改善了通氣功能，為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：其他病例中，感染、肝腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且部分患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染，導(dǎo)致死亡。本病例通過(guò)加強(qiáng)抗感染治療、密切監(jiān)測(cè)肝腎功能等措施，有效預(yù)防和處理了并發(fā)癥，患者最終康復(fù)出院。相關(guān)研究進(jìn)展參考近年來(lái)，關(guān)于化學(xué)燒傷及吸入性損傷的研究取得了一定的進(jìn)展。在創(chuàng)面處理方面，新型生物敷料的應(yīng)用逐漸增多，如豬皮生物敷料、人工真皮等，這些敷料可以提供良好的創(chuàng)面覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在吸入性損傷治療方面，干細(xì)胞治療、基因治療等新技術(shù)也在不斷探索中。這些研究成果為臨床治療提供了新的思路和方法。未來(lái)治療展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)對(duì)于大面積氯乙酸燒傷并重度吸入性損傷的治療將更加精準(zhǔn)和個(gè)性化。創(chuàng)面治療：可能會(huì)出現(xiàn)更多新型的生物材料和治療方法，如組織工程皮膚的應(yīng)用，有望實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的快速、高質(zhì)量愈合，減少瘢痕形成。吸入性損傷治療：干細(xì)胞治療和基因治療可能會(huì)取得更大的突破，通過(guò)修復(fù)受損的呼吸道黏膜細(xì)胞，改善呼吸功能，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。綜合治療：多學(xué)科協(xié)作的綜合治療模式將更加完善，通過(guò)整合燒傷科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的治療方案。病例討論1.對(duì)于氯乙酸燒傷患者，如何早期判斷中毒程度？可以通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。臨床表現(xiàn)方面，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，了解患者的肝腎功能損害程度、血液系統(tǒng)變化和酸堿平衡情況。2.在創(chuàng)面處理中，如何選擇合適的植皮方式？應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的大小、深度、部位等因素選擇合適的植皮方式。對(duì)于較小的創(chuàng)面，可以采用郵票狀植皮；對(duì)于較大的創(chuàng)面，可采用網(wǎng)狀植皮或微粒皮移植。在頭面部等特殊部位，為了保證外觀和功能，可采用全厚皮片移植。3.吸入性損傷患者在什么情況下需要行氣管切開(kāi)術(shù)？當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽無(wú)力、痰液黏稠不易咳出等癥狀，且經(jīng)保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。此外，對(duì)于預(yù)計(jì)需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)