醫(yī)用內(nèi)鏡質(zhì)量控制方案設(shè)計(jì)案例—以XX大學(xué)附屬醫(yī)院為例目錄TOC\o"1-3"\h\u20789醫(yī)用內(nèi)鏡質(zhì)量控制方案設(shè)計(jì)案例 121072—以XX大學(xué)附屬醫(yī)院為例 1243411.1內(nèi)鏡質(zhì)量控制方案設(shè)計(jì)框架 139591.2層次分析法在消化內(nèi)鏡故障分析中的應(yīng)用 295821.2.1建立層次結(jié)構(gòu)模型 2114271.2.2建立判斷矩陣 2164871.2.3檢驗(yàn)一致性 7150721.2.4計(jì)算權(quán)重 8215931.3根本分析法在消化內(nèi)鏡故障分析中的應(yīng)用 10119611.3.1XX大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡的常見故障與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 1099591.3.2調(diào)研分析故障原因 11300491.4制定方案對(duì)策并實(shí)施 13158921.1.1建立內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理小組 13317491.1.2內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理會(huì)議 1373681.1.3加強(qiáng)培訓(xùn) 136871.1.4跟臺(tái)驗(yàn)證 15124391.1.5儀器維護(hù)保養(yǎng) 1680501.1.6制定相應(yīng)的規(guī)章制度 17253051.1.7預(yù)防性維修 17152781.1.8降低內(nèi)鏡維修時(shí)間，增加內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率 1839091.1.9采取全保服務(wù) 18XX大學(xué)附屬醫(yī)院是一所是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。有獨(dú)立的內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)部，里面有消化內(nèi)科，呼吸科，耳鼻喉科，腫瘤科，乳腺外科，中醫(yī)科共6個(gè)科室的不同鏡種。其中，消化內(nèi)科的內(nèi)鏡檢查間有6間，最近一年的病人檢查量為40509例，按一年260個(gè)工作日計(jì)算，平均檢查量為155.8人/天。目前，消化內(nèi)科的內(nèi)鏡共有60條，其中奧林巴斯內(nèi)鏡42條，占整個(gè)胃腸鏡的70%，其中胃鏡28條（含經(jīng)鼻胃鏡1條），腸鏡15條（含十二指腸鏡1條）。為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可對(duì)比性，本文選用最近三年一直在使用且使用率較高的26條消化內(nèi)鏡為研究對(duì)象，其中胃鏡18條（290系列3條，260系列15條），腸鏡8條（290系列2條，260系列6條）。1.1內(nèi)鏡質(zhì)量控制方案設(shè)計(jì)框架結(jié)合XX大學(xué)附屬醫(yī)院具體情況，采用如圖1.1所示的方法和思路設(shè)計(jì)內(nèi)鏡質(zhì)量控制方案。一方面，從維修成本、維修等級(jí)和停機(jī)時(shí)間方面考慮，利用層次分析法（AHP）分析出內(nèi)鏡失效元件的權(quán)重；另一方面，利用根本分析法（RCA）分析失效元件的失效現(xiàn)象和失效原因，查找出其根本原因。結(jié)合定量和定性的方法制定出具體的質(zhì)量控制方案。1.2層次分析法在消化內(nèi)鏡故障分析中的應(yīng)用1.2.1建立層次結(jié)構(gòu)模型消化內(nèi)鏡的功能單元主要分為五大部分：先端部、彎曲部、插入部、操作部和導(dǎo)光插頭部。根據(jù)其功能單元構(gòu)建消化內(nèi)鏡失效元件的分析模型，如圖1.2所示，將失效元件設(shè)為目標(biāo)層，5個(gè)功能單元為準(zhǔn)則層，子準(zhǔn)則層主要包括電氣接口、水氣管道、CCD等15個(gè)元件ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"王守鏡,2019#10"56,\o"王夢(mèng)婷,2018#87"57]。1.2.2建立判斷矩陣建立好層次結(jié)構(gòu)模型以后，根據(jù)元件的維修復(fù)雜度和維修成本的不同，在目標(biāo)層權(quán)重中，分析準(zhǔn)則層及計(jì)算準(zhǔn)則層之中的各個(gè)因素，由決策者在相同等級(jí)內(nèi)，依據(jù)相關(guān)因素，進(jìn)行上級(jí)因素為準(zhǔn)則的對(duì)比，確定各功能單元以及各元件的相對(duì)重要性。本文引用Saaty給出的1-9標(biāo)度方法來解決此問題（見表1.1）。圖1.1內(nèi)鏡質(zhì)量控制方案設(shè)計(jì)方法框架圖Fig.1.1Schematicdiagramofthedesignmethodforendoscopequalitycontrolscheme表1.1判斷矩陣標(biāo)度及其含義Table1.1Judgmentmatrixscaleanditsmeaning標(biāo)度定義含義1同等重要兩因素具有同樣重要性3稍微重要經(jīng)驗(yàn)判斷稍微偏好某一因素5較為重要經(jīng)驗(yàn)判斷強(qiáng)烈偏好某一因素7極為重要實(shí)際顯示非常強(qiáng)烈偏好某一因素9絕對(duì)重要有足夠證據(jù)肯定絕對(duì)偏好某一因素2,4,6,8相鄰標(biāo)度的中間值上述兩相鄰判斷的中值目標(biāo)層子準(zhǔn)則層準(zhǔn)則層失效元件先端部彎曲部目標(biāo)層子準(zhǔn)則層準(zhǔn)則層失效元件先端部彎曲部插入部導(dǎo)光插頭桿部操作部CCD玻璃彎曲管橡皮插入管鉗子管道導(dǎo)光束水氣管道角度鋼絲電氣接口鉗子口按鈕旋鈕吸引口CCD噴嘴抬鉗鋼絲Fig.1.2Analysismodeloffailurecomponentsofdigestiveendoscope根據(jù)此評(píng)價(jià)尺度確定各因素之間的相對(duì)重要性，據(jù)此建立判斷矩陣，對(duì)于n個(gè)因素而言，得到兩兩比較判斷矩陣A。（1.1）其中，準(zhǔn)則層和子準(zhǔn)則層的判斷矩陣見表1.2~1.6。表1.2目標(biāo)層下各功能單元相對(duì)重要性比較Table1.2Comparisonoftherelativeimportanceofeachfunctionalunitunderthetargetlayer功能單元（）功能單元（）插入部先端部操作部彎曲部導(dǎo)光插頭部插入部13579先端部1/31357操作部1/51/3135彎曲部1/71/51/313導(dǎo)光插頭部1/91/71/51/31表1.3插入部準(zhǔn)則下各失效元件相對(duì)重要性比較Table1.3Comparisonoftherelativeimportanceofeachfailureelementunderinsertioncriteria失效元件（）失效元件（）導(dǎo)光束鉗子管道水氣管道插入管角度鋼絲導(dǎo)光束12357鉗子管道1/21235水氣管道1/31/2123插入管1/51/31/212角度鋼絲1/71/51/31/21表1.4先端部準(zhǔn)則下各失效元件相對(duì)重要性比較Table1.4Comparisontherelativeimportanceofeachfailureelementundertheapexcriteria失效元件（）失效元件（）CCDCCD玻璃抬鉗鋼絲噴嘴CCD1357CCD玻璃1/3135抬鉗鋼絲1/51/313噴嘴1/71/51/31表1.5彎曲部準(zhǔn)則下各失效元件相對(duì)重要性比較Table1.5Comparisonoftheofrelativeimportanceofeachfailureelementunderbendingpartcriterion失效元件（）失效元件（）橡皮彎曲管橡皮13彎曲管1/31表1.6操作部準(zhǔn)則下各失效元件相對(duì)重要性比較Table1.6Comparisonoftherelativeimportanceofeachfailureelementunderoperatingpartcriteria失效元件（）失效元件（）按鈕旋鈕吸引口鉗子口按鈕旋鈕134吸引口1/312鉗子口1/41/211.2.3檢驗(yàn)一致性根據(jù)判斷矩陣A求其最大特征根λmax（1.2）由于該判斷矩陣所建立的關(guān)系與決策者主觀判定存在相關(guān)性，實(shí)際與之存在差異情況時(shí)有存在，為促進(jìn)決策有效性的提升，必須開展一次性檢驗(yàn)于矩陣之中，具體方式為：先計(jì)算出一致性指標(biāo)CI，表達(dá)式為：（1.3）其中n為判斷矩陣的階數(shù)。同時(shí)，引用Satty計(jì)算出的平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI（具體的值見表1.7），對(duì)CI值進(jìn)行修正，修正后的值為一致性比率CR，公式如下：QUOTECR=????????（1.4）表1.71-9階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)Table1.7Averagerandomconsistencyindexoforder1-9n123456789RI000.580.901.121.241.321.411.45當(dāng)判斷矩陣A的CR>0.1時(shí)，不具有滿意的一致性，需用合理的方法對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，從而使判斷矩陣達(dá)到滿意的一致性；當(dāng)CR<0.1時(shí)，A具有滿意的一致性；當(dāng)CI=0(λmax=n）時(shí)，A具有完全的一致性。具體計(jì)算結(jié)果見表表1.8一致性檢驗(yàn)Table1.8Consistencytest計(jì)算值各功能單元插入部先端部彎曲部操作部n554235.23755.02801.117023.0183CI0.05940.00700.003900.0091CR0.05300.00630.0433NaN0.0158檢驗(yàn)一致性滿意滿意滿意一致滿意1.2.4計(jì)算權(quán)重本文選用方根法求權(quán)重，即將A元素依據(jù)相乘形式，進(jìn)行新向量的獲取，并將其依據(jù)每個(gè)分量，進(jìn)行n次開方干預(yù)，最終將其向量進(jìn)行歸一化處理，進(jìn)行權(quán)重的獲取，其計(jì)算形式為：（1.5）將運(yùn)用層次分析法計(jì)算出的5個(gè)功能單元和15個(gè)元件的權(quán)重值進(jìn)行層次總排序，見表1.9。表1.9消化內(nèi)鏡失效元件評(píng)價(jià)權(quán)重表Table1.9Weighttableforevaluationoffailurecomponentsofdigestiveendoscopes目標(biāo)層準(zhǔn)則層權(quán)重子準(zhǔn)則層權(quán)重相對(duì)于總目標(biāo)權(quán)重層次總排序失效元件先端部0.2638CCD0.50380.1329023CCD玻璃0.27400.0722815抬鉗鋼絲0.14390.0379619噴嘴0.07830.02065614彎曲部0.0636橡皮0.60810.0386758彎曲管0.39190.02492513插入部0.5100導(dǎo)光束0.44430.2265931鉗子管道0.26210.1336712水氣管道0.15250.0777754插入管0.08870.0452377角度鋼絲0.05230.02667311導(dǎo)光插頭桿部0.0329電氣接口0.03290.00108215操作部0.1296按鈕旋鈕0.50960.0660446吸引口0.28590.03705310鉗子口0.20450.026503121.3根本分析法在消化內(nèi)鏡故障分析中的應(yīng)用1.3.1XX大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡的常見故障與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為了便于觀察分析，把內(nèi)鏡的常見故障按部位和功能來劃分，具體見表1.10。表1.10消化內(nèi)鏡常見故障Table1.10Commonfailuresofdigestiveendoscopes項(xiàng)目（部位和功能）常見故障先端彎曲部先端鏡頭損傷先端部污物噴嘴堵塞彎曲橡皮針孔彎曲管的破損插入部插入管結(jié)晶插入管的損傷鉗子管道針孔插入管蛇形操作部按鈕漏水吸引口磨損導(dǎo)光插頭部接點(diǎn)腐蝕、氧化功能角度不良送水送氣不良遙控功能不良臺(tái)鉗道附件插通不良圖像不良統(tǒng)計(jì)出該院從2016年9月至2017年12月底這段時(shí)間的故障總次數(shù)和分項(xiàng)故障次數(shù)，見表1.11。表1.112016.9-2017.12的故障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)Table1.11Failurestatisticsfrom2016.9to2017.12故障類型壓痕漏水CCD玻璃撞痕接線座氧化鉗道損壞橡皮磨損圖像問題角度問題按鈕問題老化插入管褶皺次數(shù)1161713155161911716觀察發(fā)現(xiàn)該院2016.9-2017.12期間內(nèi)鏡出現(xiàn)最多的問題主要在壓痕，CCD故障，接線座腐蝕氧化，鉗道損壞，圖像問題，角度問題，按鈕問題，插入管褶皺等問題。其中，壓痕，CCD玻璃撞痕，鉗道損壞，插入管褶皺大部分是由于病人咬傷或醫(yī)生操作不當(dāng)所致。接線座腐蝕氧化，圖像問題，角度問題常因測漏不及時(shí)，導(dǎo)致鏡子內(nèi)部進(jìn)水，對(duì)里面的電氣元件腐蝕生銹出現(xiàn)的故障，以上故障均屬于不當(dāng)損耗，分析見圖1.3：圖1.32016.9-2017.12內(nèi)鏡故障類型的劃分統(tǒng)計(jì)Fig.1.3Classificationandstatisticsofendoscopicfaulttypesfrom2016.9to2017.12由圖1.3可見，該院不當(dāng)損耗占了整個(gè)維修比例的68%，因此對(duì)內(nèi)鏡實(shí)行質(zhì)量控制管理的主要任務(wù)是對(duì)不當(dāng)損耗的情況進(jìn)行調(diào)研分析，查找原因，再制定系統(tǒng)的解決方案，從而降低維修費(fèi)用，提高使用率。1.3.2調(diào)研分析故障原因由表1.9和表1.11統(tǒng)計(jì)出權(quán)重排前5的元件與2016.9-2017.12實(shí)際發(fā)生故障之間的關(guān)系,見表1.12:表1.12權(quán)重元件與實(shí)發(fā)故障的關(guān)系Table1.12Therelationbetweenweightedelementsandactualfault權(quán)重排序元件名稱總目標(biāo)權(quán)重比所對(duì)應(yīng)故障表現(xiàn)故障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)損耗類型1導(dǎo)光束0.226593壓痕11不當(dāng)損耗圖像問題19不當(dāng)損耗2鉗子管道0.133671鉗道損壞15不當(dāng)損耗3CCD0.132902圖像問題19不當(dāng)損耗4水氣管道0.077775送水送氣不良(插入管褶皺)16不當(dāng)損耗5CCD玻璃0.072281CCD玻璃撞痕17不當(dāng)損耗權(quán)重最高的前5個(gè)元件所占總目標(biāo)權(quán)重比為61.32%，在2016.9-2017.12期間它們所對(duì)應(yīng)的故障數(shù)據(jù)占總故障數(shù)據(jù)的60.29％（導(dǎo)光束如果損壞可能出現(xiàn)壓痕或圖像問題，或者兩者故障同時(shí)發(fā)生，因此故障次數(shù)取兩者的平均值15次）。由上表可以看出，權(quán)重高的發(fā)生故障概率也高，因此對(duì)內(nèi)鏡實(shí)行質(zhì)量控制管理的主要任務(wù)是對(duì)權(quán)重高的前5個(gè)元件進(jìn)行調(diào)研分析，用根本原因分析法查找其根本原因，再制定系統(tǒng)的解決方案，從而降低維修費(fèi)用,提高使用率。圖1.4內(nèi)鏡故障魚骨圖Fig.1.4Fishbonediagramofendoscopicfaults魚骨圖又稱因果圖，是根本分析法中最常用有效的方法。它簡便有效，利用頭腦風(fēng)暴，逐條分析，得出最佳結(jié)論，即問題的真因。此處采用魚骨圖的方法對(duì)內(nèi)鏡的常見故障進(jìn)行分析，一步一步進(jìn)行刨根問底的形式，找出最終的根本原因。根據(jù)內(nèi)鏡常見故障表1.10整理出的故障，逐步畫出內(nèi)鏡故障的魚骨圖，見圖1.4。第一，“魚頭”以內(nèi)鏡故障為主；第二，分析多因素與“魚頭”的關(guān)系作為故障，依據(jù)法、機(jī)及人的形式進(jìn)行分類，進(jìn)行骨架繪制；第三，采取頭腦風(fēng)暴形式，對(duì)可能誘發(fā)的故障因素進(jìn)行研究，應(yīng)用因果分析形式，對(duì)無意義或者重復(fù)的因素進(jìn)行分析，明確近端因素，共計(jì)14個(gè)，作為一級(jí)魚骨圖；第四步，用刨根問底的詢問方式找出其根本原因，將根本原因作為二級(jí)魚骨圖，根本原因主要有培訓(xùn)不足，制度不完善，重視度不夠，設(shè)計(jì)不合理，無獎(jiǎng)懲制度和追溯系統(tǒng)等。1.4制定方案對(duì)策并實(shí)施通過用層次分析法定量分析出失效元件的權(quán)重和用根本分析法定性分析出失效元件故障的根本原因，從2018年1月開始對(duì)消化內(nèi)鏡制定質(zhì)量控制的方案及對(duì)策如下。1.1.1建立內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理小組從2018年1月起，XX大學(xué)附屬醫(yī)院建立了內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理小組，由消化內(nèi)科主任，副主任，護(hù)士長，內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)部護(hù)士長，洗消組組長，醫(yī)學(xué)裝備部部長，醫(yī)學(xué)裝備部主管工程師，廠家工程師共同組成。內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理小組的主要職責(zé)是：①制定相關(guān)的內(nèi)鏡管理制度和流程，并監(jiān)督實(shí)施；②定期召開質(zhì)量控制管理會(huì)議；③監(jiān)督和評(píng)估內(nèi)鏡的使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)操作人員的合理使用；④分析和評(píng)估內(nèi)鏡的不良事件，并提供咨詢和指導(dǎo)；⑤建立信息反饋機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)鏡的管理。1.1.2內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理會(huì)議內(nèi)鏡質(zhì)量控制管理小組規(guī)定，每季度定期召開質(zhì)量控制會(huì)議，要求所有質(zhì)量控制小組成員必須參加，目的是針對(duì)當(dāng)前問題，利用RCA法進(jìn)行檢討，盡可能多的提出問題，過程中堅(jiān)持不反對(duì)，不打擊的原則。將所有原因整理列出，共同討論，去除重復(fù)及沒有意義的原因。1.1.3加強(qiáng)培訓(xùn)①廠家工程師：由廠家工程師每季度分別對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、洗消人員等進(jìn)行內(nèi)鏡維護(hù)、保養(yǎng)的理論知識(shí)及技能操作培訓(xùn)；護(hù)士和醫(yī)生輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，由廠家工程師先進(jìn)行培訓(xùn)，合格后才能正式上崗工作。具體有講解、演示、制作上墻圖示等方式，規(guī)范受訓(xùn)對(duì)象操作ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>李開燕</Author><Year>2013</Year><RecNum>30</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[58]</style></DisplayText><record><rec-number>30</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">30</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>李開燕</author></authors></contributors><auth-address>廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院;</auth-address><titles><title>內(nèi)鏡器械清洗保養(yǎng)與專人管理</title><secondary-title>哈爾濱醫(yī)藥</secondary-title></titles><pages>142-143</pages><number>02</number><keywords><keyword>器械清洗</keyword><keyword>保養(yǎng)</keyword><keyword>人員管理</keyword></keywords><dates><year>2013</year></dates><isbn>1001-8131</isbn><call-num>23-1164/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"李開燕,2013#30"58]。②醫(yī)生：定期邀請(qǐng)客座教授進(jìn)行內(nèi)鏡操作理論知識(shí)講學(xué)和“手把手”操作演示，規(guī)范消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作；所有內(nèi)鏡操作醫(yī)生培訓(xùn)合格后方可上崗；制定消化內(nèi)鏡操作等級(jí)制度，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡操作年限和職稱資質(zhì)進(jìn)行260/290系列內(nèi)鏡的診查或治療操作。③護(hù)士：所有內(nèi)鏡護(hù)士培訓(xùn)合格后方可上崗；每年派遣護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)≥6次，并進(jìn)行全科匯報(bào)學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)成果運(yùn)用于臨床，提高全科護(hù)士理論知識(shí)與業(yè)務(wù)技能；高年資的護(hù)士在提升自己業(yè)務(wù)水平的同時(shí)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”帶教，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>肖萍</Author><Year>2014</Year><RecNum>70</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[59]</style></DisplayText><record><rec-number>70</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">70</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>肖萍</author></authors></contributors><auth-address>湖北省黃石市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心;</auth-address><titles><title>消化內(nèi)鏡中心診療的護(hù)理隱患分析與護(hù)理干預(yù)</title><secondary-title>內(nèi)蒙古中醫(yī)藥</secondary-title></titles><pages>168-169</pages><number>11</number><keywords><keyword>消化內(nèi)鏡中心</keyword><keyword>護(hù)理隱患</keyword><keyword>護(hù)理干預(yù)</keyword></keywords><dates><year>2014</year></dates><isbn>1006-0979</isbn><call-num>15-1101/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"肖萍,2014#70"59]。④洗消員：所有洗消員均需接受科室內(nèi)鏡清洗消毒培訓(xùn)，取得清洗消毒合格證后方可上崗；對(duì)洗消員疏忽頻率高的環(huán)節(jié)，制作警示牌提醒；洗消組長全面負(fù)責(zé)洗消員的培訓(xùn)工作。⑤“一對(duì)一”培訓(xùn)模式結(jié)合集體培訓(xùn)模式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果；各質(zhì)量控制管理小組組長對(duì)各組成員進(jìn)行每月一次理論及技能操作測試，避免因長時(shí)間未進(jìn)行運(yùn)用而導(dǎo)致培訓(xùn)知識(shí)退化或喪失，提高培訓(xùn)效果轉(zhuǎn)化ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>郭方達(dá)</Author><Year>2014</Year><RecNum>71</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[60]</style></DisplayText><record><rec-number>71</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">71</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>郭方達(dá)</author></authors></contributors><auth-address>寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院設(shè)備科;</auth-address><titles><title>醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)常態(tài)化</title><secondary-title>醫(yī)療裝備</secondary-title></titles><pages>73-74</pages><number>04</number><keywords><keyword>醫(yī)療設(shè)備</keyword><keyword>臨床使用人員</keyword><keyword>培訓(xùn)內(nèi)容</keyword></keywords><dates><year>2014</year></dates><isbn>1002-2376</isbn><call-num>11-2217/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"郭方達(dá),2014#71"60]。⑥定期派醫(yī)學(xué)裝備部內(nèi)鏡維修工程師進(jìn)駐奧林巴斯公司學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對(duì)該院常見故障及預(yù)防措施，廠家工程師還制定了上墻圖示，內(nèi)容如圖1.5所示。圖1.5內(nèi)鏡的注意事項(xiàng)Fig.1.5Precautionsforendoscopy1.1.4跟臺(tái)驗(yàn)證由廠家工程師與醫(yī)學(xué)裝備部內(nèi)鏡維修工程師每月對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生操作手法、護(hù)理配合程度、內(nèi)鏡清洗消毒、儀器設(shè)備運(yùn)行情況等進(jìn)行跟臺(tái)，對(duì)操作中不規(guī)范的行為予以糾正并記錄。對(duì)消化內(nèi)鏡權(quán)重比大的元件在跟臺(tái)中特別注意，每次把跟臺(tái)的結(jié)果發(fā)送給相應(yīng)的科室負(fù)責(zé)人，每月對(duì)跟臺(tái)記錄進(jìn)行總結(jié)，下月的培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)上月存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，每季度把跟臺(tái)結(jié)果放到內(nèi)鏡質(zhì)量控制會(huì)議中去討論。對(duì)于某一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)的同一故障，廠家工程師和臨床維修工程師要進(jìn)行針對(duì)性的跟臺(tái)，找出具體原因。在實(shí)際的進(jìn)行質(zhì)量控制管理的跟臺(tái)期間，發(fā)現(xiàn)問題和采取的措施具體如下：①鉗子管道（權(quán)重排序第二）：鉗子管道漏水問題高發(fā)鏡種為GIF-Q260J，該故障基本發(fā)生在治療鏡上，原因?yàn)椴僮麽t(yī)生在使用附件時(shí)存在操作不當(dāng)，有的在下附件時(shí)把鏡子彎曲了，使附件戳破了鉗子管道；有的甚至在鉗子管道內(nèi)打開附件，導(dǎo)致鉗子管道損壞漏水。鑒于此現(xiàn)象，廠家工程師專門就鉗道損壞問題對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了針對(duì)性的培訓(xùn)，且在跟臺(tái)過程中，重點(diǎn)跟臺(tái)GIF-Q260J的鏡子。②CCD和CCD玻璃（權(quán)重排序前五）：在跟臺(tái)中發(fā)現(xiàn)，檢查間護(hù)士經(jīng)常在掛鏡子的時(shí)候操作不當(dāng)，如只拿著操作部，讓先端部在下面隨意擺動(dòng)，因此難免會(huì)碰著主機(jī)、臺(tái)車等堅(jiān)硬物體；另外，洗消間護(hù)士有時(shí)候會(huì)把幾條鏡子放在同一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)車?yán)铮瑢?dǎo)致在運(yùn)輸過程中鏡子之間發(fā)生互相碰撞；還有的在洗消過程中，先端部、導(dǎo)光插頭部會(huì)與洗消槽壁發(fā)生碰撞。同時(shí)，洗消間工作人員存在持鏡手法的問題。在10分鐘的跟臺(tái)觀察時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5次單手持鏡、一把抓鏡子等的現(xiàn)象；還有的在運(yùn)輸過程中不使用運(yùn)輸車，采取人工持鏡轉(zhuǎn)運(yùn)的方式運(yùn)輸鏡子的情況。針對(duì)這些問題，廠家工程師和臨床維修工程師為所有人員做了專門的培訓(xùn)，制定了相應(yīng)的制度，且對(duì)內(nèi)鏡配發(fā)了先端保護(hù)套，以免發(fā)生撞擊，如圖1.6。③導(dǎo)光束（權(quán)重排序第一）：跟臺(tái)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在具體操作內(nèi)鏡時(shí)和洗消人員在清洗消毒時(shí)很容易對(duì)內(nèi)鏡打小角度，導(dǎo)致導(dǎo)光束折斷；護(hù)士在醫(yī)生做檢查時(shí)沒在病人旁邊，有的病人反應(yīng)大，直接咬傷鏡子，導(dǎo)致導(dǎo)光束損壞等情況。針對(duì)這些問題，采用對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，制定規(guī)章制度，以及上墻提示的形式。④水氣管道（權(quán)重排序第四）：插入管結(jié)晶問題，在跟臺(tái)中發(fā)現(xiàn)，檢查間護(hù)士在做床旁清洗的時(shí)候時(shí)間不夠。針對(duì)此情況，為他們做了上墻的提示和相應(yīng)的培訓(xùn)。床側(cè)清洗要求為：從內(nèi)鏡上取下水氣按鈕，換上清洗按鈕，按住清洗按鈕向管道中送水30秒，然后松開按住按鈕的手指，向內(nèi)鏡管道中送氣10秒或更長，直到內(nèi)鏡先端不出水為止。1.1.5儀器維護(hù)保養(yǎng)①醫(yī)學(xué)裝備部內(nèi)鏡維修工程師每月對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行一次定期點(diǎn)檢，廠家工程師每季度進(jìn)行一次定期點(diǎn)檢ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>吳靜</Author><Year>2019</Year><RecNum>79</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[61]</style></DisplayText><record><rec-number>79</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">79</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>吳靜</author></authors></contributors><auth-address>聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院設(shè)備科;</auth-address><titles><title>電子內(nèi)鏡設(shè)備使用和保養(yǎng)的實(shí)踐體會(huì)</title><secondary-title>中國醫(yī)療設(shè)備</secondary-title></titles><pages>152-154</pages><number>03</number><keywords><keyword>電子內(nèi)鏡</keyword><keyword>清洗消毒滅菌</keyword><keyword>點(diǎn)檢</keyword><keyword>常見故障預(yù)防維護(hù)</keyword></keywords><dates><year>2019</year></dates><isbn>1674-1633</isbn><call-num>11-5655/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"吳靜,2019#79"61]，每半年進(jìn)行一次主機(jī)除塵，并建立相關(guān)維護(hù)保養(yǎng)檔案；②洗消組長每月對(duì)內(nèi)鏡可復(fù)性附件、清洗設(shè)備、清洗工具進(jìn)行檢測，保證其完好備用；②①圖1.6跟臺(tái)過程中發(fā)現(xiàn)的問題②①Fig.1.6Problemsfoundintheprocessofsurgicalobservation兩條鏡子放在同一轉(zhuǎn)運(yùn)車?yán)铫趯?dǎo)光插頭桿部與洗消槽壁發(fā)生碰撞Twomirrorsinthesametransfertruck②Lightguideplugrodandwashtankwallcollision③所有內(nèi)鏡配備先端保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，防止先端部受損；④建立內(nèi)鏡平均無故障時(shí)間檔案，即消化內(nèi)鏡在良好地操作使用和維護(hù)保養(yǎng)的情況下，完成2000~3000例檢查之后也至少需要進(jìn)行一次預(yù)防性維修，以此保證內(nèi)鏡的質(zhì)量安全，降低故障發(fā)生率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"張平,2015#73"62,\o"王振洲,2016#82"63]。1.1.6制定相應(yīng)的規(guī)章制度①獎(jiǎng)懲制度獎(jiǎng)懲制度里規(guī)定內(nèi)鏡的使用情況直接與醫(yī)務(wù)人員的工資績效掛鉤，如果發(fā)現(xiàn)有明顯的人為操作不當(dāng)，給予相應(yīng)的懲罰。同理，如果在使用過程中有提前發(fā)現(xiàn)問題，避免了故障的發(fā)生，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。②追溯制度目前的追溯制度只有檢查間里出報(bào)告的軟件有簡單的追溯，仍然無法追溯到具體醫(yī)生做的具體鏡子，更無法追溯到清洗消毒工人的洗消情況。由于要建立一套完善的追溯系統(tǒng)需要時(shí)間，在未建立完善的追溯系統(tǒng)情況下，采用派專人登記的方式進(jìn)行追溯，雖然增加了工作量，但是可做到鏡子故障有跡可循。③使用制度使用制度包括醫(yī)生、護(hù)士、洗消人員的使用流程，使用規(guī)范。在制度中規(guī)定，所有接觸內(nèi)鏡的人員必須嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，如檢查過程中，護(hù)理人員必須在病人旁邊護(hù)理，必須將檢查過程中可能出現(xiàn)的問題如實(shí)告知病人。醫(yī)生必須親自出具檢查報(bào)告，不能出現(xiàn)采用口述，由護(hù)理人員代出的現(xiàn)象等。1.1.7預(yù)防性維修在內(nèi)鏡中使用預(yù)防性維修指內(nèi)鏡在沒有發(fā)生故障或者僅僅是發(fā)生小故障時(shí)就進(jìn)行維修，這個(gè)時(shí)候一般不會(huì)產(chǎn)生維修費(fèi)用，如更換橡皮，更換噴嘴；或者很低的維修費(fèi)用，如更換按鈕，從而避免了大故障的發(fā)生。臨床維修工程師定期或不定期的去點(diǎn)檢和跟臺(tái)，一旦發(fā)現(xiàn)問題該條內(nèi)鏡立即停止使用并馬上送修。根據(jù)華西醫(yī)院王夢(mèng)婷在文章《可靠性維修理論在醫(yī)用軟性內(nèi)窺鏡維修決策中的應(yīng)用》中奧林巴斯內(nèi)鏡RCM邏輯決斷表得出的結(jié)論可知，消化內(nèi)鏡失效元件通過定期點(diǎn)檢和維護(hù)保養(yǎng)就可以解決65%的故障ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>王夢(mèng)婷</Author><Year>2018</Year><RecNum>87</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[57]</style></DisplayText><record><rec-number>87</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">87</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>王夢(mèng)婷</author><author>代勇</author><author>劉麒麟</author></authors></contributors><auth-address>四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科;</auth-address><titles><title>可靠性維修理論在醫(yī)用軟性內(nèi)窺鏡維修決策中的應(yīng)用</title><secondary-title>中國醫(yī)療設(shè)備</secondary-title></titles><pages>15