論文題目靜脈輸液外滲原因的調(diào)查及對策研究目錄摘要 第一章緒論在我們?nèi)粘ｌo脈輸液的過程中，出現(xiàn)藥物液體滲出或漏出血管之外，滲入周圍組織的過程稱為靜脈輸液外滲。通過靜脈輸液不僅能維持體液平衡，而且使機(jī)體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要[1]。靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，一旦發(fā)生，輕者會造成患者的不適，重者造成患者的痛苦，影響治療效果或耽誤病程，導(dǎo)致組織壞死或潰爛甚至于殘疾，在醫(yī)患關(guān)系緊張的地方可能還會引起醫(yī)療糾紛。因此，在護(hù)理工作中有效預(yù)防和處理輸液外滲，具有重要的臨床價值。但因造成輸液外滲的原因較復(fù)雜，所以，這一臨床現(xiàn)象不可避免。當(dāng)然，只要進(jìn)行深入的觀察和分析，還是能對絕大部分外滲的原因作出正確判斷的，可采取有效預(yù)防和處理措施，以最大限度的減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。導(dǎo)致靜脈輸液外滲的原因一般較為復(fù)雜，通常與護(hù)理人員的素質(zhì)、患者的身體狀況以及藥物有關(guān)。其中，護(hù)理人員的素質(zhì)是否全面對造成輸液外滲是主要原因。如護(hù)理人員的基本功不過硬，心里素質(zhì)不高，不能做到一針見血；血管的選擇不正確；對藥物的性能了解不透徹；針頭未妥善固定；護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)等。都有可能造成輸液外滲。第二章靜脈輸液外滲的原因2.1患者的實際情況2.1.1新生兒新生兒因全身均勻分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的皮膚蒼白，有的皮膚青紫，一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。2.1.2嬰幼兒嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動，其血管短，不直，且家長的緊張言行會對護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。2.1.3老年人老年人血管壁增厚變硬，官腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項身體機(jī)能減退，行為控制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。2.1.4重病患休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。2.1.5缺乏感知的患者此類患者可能接受了藥物麻醉或是出于昏迷狀態(tài)，無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流，不能正常地表達(dá)身體感受，如出現(xiàn)無意識肢體抽動等突發(fā)狀況，很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象，且病員無法表述機(jī)體疼痛若未及時發(fā)現(xiàn)，會令機(jī)體損傷程度變得更大。2.2護(hù)理人員技術(shù)因素由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會造成機(jī)械性損傷。出現(xiàn)一次給藥多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下[2]。拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。2.3理化因素包括輸液時環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。2.4藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲的幾率和風(fēng)險大大增加。2.5疾病因素癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。凝血機(jī)能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時間過短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。2.6護(hù)理人員的心理因素病人對護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高穿刺成功率。第三章靜脈輸液外滲的預(yù)防措施知道了靜脈輸液外滲對患者身體可能造成的種種傷害之后，就要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，爭取從最源頭對靜脈輸液外滲的現(xiàn)象進(jìn)行防治。只有這樣才能從根本上緩解靜脈輸液外滲對患者造成的痛苦，也可以減輕護(hù)理工作者的工作壓力，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。3.1對病人家屬進(jìn)行有關(guān)的宣傳和教育在進(jìn)行護(hù)理的過程中，由于護(hù)理人員相較于家屬來說人數(shù)比較少，所以不能對每一個家屬都進(jìn)行詳細(xì)的靜脈輸液外滲方面的醫(yī)學(xué)知識的講解。所以，我們要根據(jù)患者實際的情況來進(jìn)行相應(yīng)的宣傳和教育。如果是血管方面正常的病人，醫(yī)護(hù)人員就只需要告訴陪床家屬要認(rèn)真觀察液體的多少，不要錯過換藥時間，不要自行調(diào)整輸液的速度以及不要進(jìn)行大幅度的活動就行。而對于要長期進(jìn)行輸液患有某些特殊的疾病的病人或者嬰兒，老年人和血管條件不好的病人醫(yī)護(hù)工作者就要對其家屬進(jìn)行詳細(xì)的靜脈輸液方面的知識教育，叫他們?nèi)绾蝸砼卸ㄒ后w是否發(fā)生了外滲，叮囑他們?nèi)绻霈F(xiàn)了靜脈輸液外滲的情況就應(yīng)該馬上通知醫(yī)護(hù)人員[3]。另外，護(hù)理人員對這些患者也應(yīng)該特別關(guān)注和照顧，多進(jìn)行巡查，對靜脈輸液外滲的現(xiàn)象要及時的發(fā)現(xiàn)并處理好。力求將輸液外滲會造成的傷害減到最小。3.2選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺有些藥物在從血管流入身體的過程中會對病人的血管造成一定的刺激和影響。所以，護(hù)理人員首先要了解每一種藥物的特性，并選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，如果是對靜脈傷害比較大的液體就要選擇粗的血管進(jìn)行輸液；如果是要進(jìn)行長期護(hù)理的患者護(hù)理人員還要制定一個完善的靜脈輸液血管使用計劃，對病人的血管進(jìn)行合理的輸液使用；對于那些有發(fā)泡作用的液體藥物，在輸液時就不要選擇靠近神經(jīng)或者關(guān)節(jié)的血管。如果有發(fā)生病變的部位，在刺穿時也要遠(yuǎn)離病變的血管，還要注意不應(yīng)該在同一個地方進(jìn)行很多次或者很長時間的輸液，要尤其注意每個人血管的差異和不一樣的疾病對血管造成的不同的影響。在對靜脈進(jìn)行刺穿時護(hù)理人員切不可先刺穿離心臟近的血管再刺穿離心臟遠(yuǎn)的血管[4]。護(hù)理人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)對靜脈輸液方面的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)技能。3.3提高對靜脈穿刺的成功率病人每天都要接受輸液的治療，一旦發(fā)生輸液外滲就會對他們的身體造成影響，也會影響接下來的輸液。所以，護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)就顯得尤為重要了，護(hù)士要不斷提高基本的穿刺技術(shù)，掌握好穿刺的技巧，只有才能減少穿刺的失敗率。在選擇穿刺的部位時不要選擇關(guān)節(jié)處，因為關(guān)節(jié)需要活動容易使針頭移位或者脫落，穿刺完成后還要固定好，不要讓穿刺的部位碰到其他地方而受傷或者是針頭移位。3.4拔針的方法要正確不正確的拔針方式也會造成血管的刺穿，導(dǎo)致血管受到損傷。所以在拔針的時候要按照正確的方式和步驟進(jìn)行。首先輸液完了以后要將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，不要讓空氣進(jìn)去，然后將沾著的膠布撕下，快速的將針頭拔下來，然后用新的棉簽按住穿刺的地方，一直到?jīng)]有出血了為止。只有按照正確的方法進(jìn)行拔針才能減少對血管的傷害，防治發(fā)生淤血，避免下次輸液時發(fā)生液體的外滲。3.5用藥物保護(hù)血管如果血管可以持續(xù)的保持?jǐn)U張。在輸液時就可以減少液體的外滲，并且使輸液的時間也能延長。所以有時候可以利用藥物達(dá)到夸張血管的效果，例如像硝酸甘油等，就可以在一定程度上擴(kuò)張血管，從而在輸液時保護(hù)血管，減少液體外滲的情況。第四章靜脈輸液外滲的處理措施有時候在現(xiàn)實的輸液過程中，就算做了很周全的預(yù)防措施還是沒有辦法百分之百保證不會出現(xiàn)靜脈輸液外滲的情況。所以，還是要采取一系列的措施根據(jù)當(dāng)時的實際情況對當(dāng)時的液體外滲做出及時的處理。這些針對不同情況的處理方式想要實施就需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)知識。4.1對穿刺的部位進(jìn)行調(diào)換如果在輸液過程中發(fā)生了液體外滲的現(xiàn)象護(hù)理人員需要做的就是及時更換穿刺的部位，而不是繼續(xù)在同一個部位進(jìn)行二次穿刺。與此同時，還要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，消除組織的水腫情況降低藥物對細(xì)胞產(chǎn)生的毒副作用。在拔針的時候也要小心，要避免出現(xiàn)二次傷害[5]。在經(jīng)過一系列的臨床試驗證明，在對輸液器的開關(guān)進(jìn)行關(guān)閉時還是會有0.2毫升的液體被擠出來，但是如果在拔針的過程中將距離針頭2厘米地方的輸液管折疊一下的話就只會被擠出0.01毫升的藥物，這一點點的液體是完全不僅會引起組織水腫的，如果在拔針時需要的話就可以用這個方法。4.2對局部進(jìn)行熱敷在外滲初期或者外滲的情況不嚴(yán)重的情況下可以對患處做熱敷，但是化療的藥物外滲的話就不能使用外敷，外敷多用于腎上腺素多巴胺等藥物的外滲。采用外敷治療靜脈輸液外滲主要原理是讓局部的溫度上升來擴(kuò)張血管從而加劇血液的循環(huán)。減少水腫的現(xiàn)象。如果是血管收縮劑產(chǎn)生的液體藥物外滲也可以采用外敷。4.3對局部進(jìn)行冷敷冷敷的處理方式是針對液體外滲初期的水腫，但是不能是有炎癥的水腫，這樣做可以使血管收縮從而減少液體外滲，減輕疼痛感。如果是紅霉素或者是抗腫瘤的藥物在輸液時產(chǎn)生了外滲現(xiàn)象也可以采用冷敷的方法。冷敷治療液體外滲的原理就是用降溫的方式來減少熱量從而減輕周圍的活力組織對機(jī)體的繼續(xù)損害。降溫的方式可以降低周圍組織的新陳代謝，收縮血管，減少液體的外滲而達(dá)到減輕患者外滲部分的水腫，緩解疼痛的作用。4.4采用中醫(yī)的治療方式需要進(jìn)行長期輸液的患者會因為藥物的刺激而發(fā)生靜脈壁炎滲出，在這樣的情況下可以使用馬鈴薯和蘆薈來進(jìn)行局部的外敷。馬鈴薯在中醫(yī)上具有活血化瘀、止痛的作用。將馬鈴薯切成片敷在液體外滲的部位可以治療液體外滲還能有效的減少靜脈炎發(fā)生的概率；蘆薈也是具有活血化瘀、清熱解毒的作用[6]。將其涂抹在患處也可以有效的治療液體外滲。蘆薈中含有的各種物質(zhì)可以達(dá)到殺菌消炎，促進(jìn)細(xì)胞再生的作用，還可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化靜脈壁的彈性。第五章結(jié)論護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者于醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后漫長的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就輸液外滲這個問題來看，我們要認(rèn)真地對待每一位患者，進(jìn)行定時巡邏，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充分詳細(xì)的情況下，對我們開展預(yù)防工作是有利的；在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式來進(jìn)行外滲處理，通過自己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]范曉燕，齊海峰.靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護(hù)理措施[J].中國健康月刊：B，2016，30（12）：170-171.[2]李靜凱.輸液外滲原因分析和預(yù)防對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,15（30）:123.[3]金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,14（18）:12-16.[4]贛利,李進(jìn)英.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，17(1):78.[5]穆云俠.靜脈輸液外滲原因分析及防治[J].中國誤診學(xué)雜志，2017,10（11）:26-24.[6]林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,3（2）:71.致謝本論文能按時順利完成，首先要感謝我的論文指導(dǎo)老師。本文研究工作是在祁老師的精心指導(dǎo)和悉心關(guān)懷下完成的。老師嚴(yán)格的要求以及質(zhì)樸的風(fēng)范，使我大受啟迪并將終生受益。在論文寫作過程中，老師對我進(jìn)行耐心仔細(xì)的指導(dǎo)，在