一、背景與實施意義醫(yī)療廢物含有大量病原微生物、有毒有害物質(zhì)，若管理不善，極易造成環(huán)境污染、疾病傳播，甚至威脅醫(yī)患及周邊人群健康?？h級醫(yī)院作為基層醫(yī)療服務(wù)的核心載體，受限于資源配置、人員專業(yè)能力等因素，醫(yī)療廢物管理易存在分類模糊、暫存不規(guī)范、處置銜接不暢等問題。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，既是落實《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)的剛性要求，也是提升縣級醫(yī)院感染防控水平、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、踐行綠色發(fā)展理念的必然舉措。二、管理目標(biāo)通過建立全流程閉環(huán)管理體系，實現(xiàn)醫(yī)療廢物分類精準(zhǔn)化（感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類準(zhǔn)確率≥95%）、暫存規(guī)范化（暫存點設(shè)施合規(guī)、臺賬清晰、消毒到位）、轉(zhuǎn)運及時化（內(nèi)部轉(zhuǎn)運≤2小時、與處置單位交接率100%）、處置合規(guī)化（100%交由有資質(zhì)單位處置），同時降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險，確保醫(yī)院醫(yī)療廢物管理符合生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管要求，為縣域醫(yī)療安全與生態(tài)環(huán)境安全筑牢防線。三、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任組長，分管副院長任副組長，院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤保障科、各臨床科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌制定管理方案、協(xié)調(diào)資源配置、督導(dǎo)考核落實，每月召開專題會議研判管理難點。（二）各部門職責(zé)院感科：牽頭制定分類、暫存、轉(zhuǎn)運等操作細則，開展人員培訓(xùn)與考核，每日巡查醫(yī)療廢物管理全流程，處置職業(yè)暴露事件，對接衛(wèi)健、環(huán)保部門監(jiān)管要求。后勤保障科：負(fù)責(zé)暫存點建設(shè)與維護（含通風(fēng)、防滲、防盜設(shè)施），配備專用轉(zhuǎn)運工具（如防滲漏轉(zhuǎn)運車、銳器盒），聯(lián)系有資質(zhì)的處置單位并落實轉(zhuǎn)運銜接，管理醫(yī)療廢物臺賬。臨床科室（含門診、住院部）：科室主任為第一責(zé)任人，護士長（或指定專人）負(fù)責(zé)日常分類收集，確保廢物按類別入桶、標(biāo)識清晰，及時移交至?xí)捍纥c，做好科室內(nèi)部消毒與記錄。醫(yī)務(wù)科/護理部：將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，督導(dǎo)臨床操作規(guī)范，配合院感科開展培訓(xùn)與應(yīng)急演練。四、分類收集精細化管理（一）分類標(biāo)準(zhǔn)與操作要求1.感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械），置于黃色防滲漏塑料袋，袋口扎緊；傳染病患者（如結(jié)核、新冠）的廢物需雙層包裝，并標(biāo)注“特殊感染性廢物”。2.損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿等銳器，必須放入防刺穿的銳器盒（滿3/4時封閉），禁止徒手分揀或彎曲銳器。3.病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、臟器、胚胎殘肢等，若縣級醫(yī)院無病理科，需浸泡于專用防腐液（如10%福爾馬林）后，放入雙層黃色袋，標(biāo)注“病理性廢物”；胎盤等按《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》處理（可移交產(chǎn)婦或按醫(yī)療廢物處置）。4.藥物性廢物：過期藥品、疫苗、廢棄的細胞毒性藥物（如化療藥），單獨收集于棕色或黃色防滲漏容器，避免與普通感染性廢物混放。5.化學(xué)性廢物：廢棄的消毒劑、實驗室化學(xué)試劑等，需根據(jù)成分分類（如含汞體溫計、血壓計放入專門收集容器），禁止隨意傾倒。（二）科室收集要點各科室在治療室、病房、門診診室設(shè)置分類收集點，張貼清晰的分類示意圖（附文字說明，適配基層人員認(rèn)知）。禁止將生活垃圾、醫(yī)用織物混入醫(yī)療廢物；輸液瓶（袋）若未被污染（殘留藥液≤0.5%），可按生活垃圾管理，但需單獨收集、標(biāo)識“未污染輸液瓶（袋）”，嚴(yán)禁與醫(yī)療廢物混放。五、暫存與轉(zhuǎn)運管理（一）暫存點建設(shè)與管理選址與設(shè)施：暫存點遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動密集區(qū)，通風(fēng)良好、便于轉(zhuǎn)運車輛?？?，設(shè)置防鼠、防蚊蠅、防滲漏設(shè)施（如地面硬化、墻面貼瓷磚、配備洗手池與消毒設(shè)備）。暫存要求：醫(yī)療廢物分類暫存（不同類別分區(qū)域或用隔板分隔），暫存時間≤48小時（夏季高溫或疫情期間≤24小時）；每日用含氯消毒劑（500mg/L）對暫存點地面、墻面、轉(zhuǎn)運工具消毒，記錄消毒臺賬。臺賬與安全：后勤保障科設(shè)專人登記《醫(yī)療廢物管理臺賬》，記錄廢物類別、重量（或數(shù)量）、產(chǎn)生科室、移交時間、轉(zhuǎn)運去向；雙人雙鎖管理暫存點，鑰匙分別由院感科與后勤科保管。（二）轉(zhuǎn)運流程1.內(nèi)部轉(zhuǎn)運：每日固定時間（如上午10時、下午4時），由后勤科專人使用防滲漏、帶蓋轉(zhuǎn)運車，按指定路線（避開患者通道、食堂）從科室收集點轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c，轉(zhuǎn)運后對科室收集容器、轉(zhuǎn)運車進行消毒。2.外部轉(zhuǎn)運：與有資質(zhì)的處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確轉(zhuǎn)運頻率（如每2日1次）、聯(lián)單交接要求。轉(zhuǎn)運時，雙方核對廢物重量、類別、數(shù)量，填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（保存5年），確保“來源可溯、去向可查”。六、人員培訓(xùn)與安全防護（一）分層培訓(xùn)機制新入職人員：崗前培訓(xùn)需包含醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護、應(yīng)急處理，考核合格后方可上崗。在崗人員：每季度開展1次專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新法規(guī)（如《固廢法》修訂要點）、操作難點（如特殊感染廢物處置）、典型案例分析（如泄漏事件處理）。管理人員：每年參加縣級及以上衛(wèi)健、環(huán)保部門組織的專項培訓(xùn)，提升合規(guī)管理與風(fēng)險研判能力。（二）安全防護與職業(yè)暴露處置防護配備：收集、轉(zhuǎn)運人員需穿戴醫(yī)用手套、口罩、防水圍裙、膠鞋，必要時使用護目鏡（如處理化學(xué)性廢物）；銳器盒需放置在操作方便且遠離人員的區(qū)域，避免徒手操作。暴露處置：若發(fā)生針刺傷、皮膚污染，立即按“一擠、二沖、三消毒、四報告”處理（擠出污染血、流動水沖洗、碘伏消毒、報告院感科）；院感科跟蹤隨訪，評估感染風(fēng)險并記錄。七、監(jiān)督考核與持續(xù)改進（一）內(nèi)部監(jiān)督日常巡查：院感科每日抽查2-3個科室，檢查分類準(zhǔn)確率、容器使用合規(guī)性；后勤科每周檢查暫存點臺賬、消毒記錄。月度考核：領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開考核會，結(jié)合巡查結(jié)果、科室自查報告，對各科室評分（考核指標(biāo)：分類準(zhǔn)確率、暫存合規(guī)率、臺賬完整率、培訓(xùn)考核通過率），考核結(jié)果與績效掛鉤（如扣罰科室績效、個人評優(yōu)資格）。（二）外部對接與改進主動配合衛(wèi)健、環(huán)保部門的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題（如分類錯誤、暫存點防滲不到位）立即整改，形成“問題-整改-復(fù)核”閉環(huán)。每半年開展1次管理評審，分析醫(yī)療廢物產(chǎn)生量變化、處置成本、人員操作難點，優(yōu)化管理流程（如調(diào)整收集時間、改進暫存點布局）。八、應(yīng)急處置預(yù)案（一）事件類型與響應(yīng)若發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散（如轉(zhuǎn)運車側(cè)翻、暫存點滲漏），第一時間啟動預(yù)案：1.隔離與報告：現(xiàn)場人員立即隔離污染區(qū)域（設(shè)置警示標(biāo)識），報告院感科、分管院長，1小時內(nèi)書面上報衛(wèi)健、環(huán)保部門。2.現(xiàn)場處置：穿戴防護裝備，用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋污染區(qū)域，對泄漏廢物進行收集（雙層包裝），消毒后移交處置單位；污染的地面、物品反復(fù)消毒3次，記錄處置過程。（二）事后評估與改進事件處置后，領(lǐng)導(dǎo)小組召開分析會，排查管理漏洞（如轉(zhuǎn)運車未定期檢修、人員操作不規(guī)范），修訂預(yù)