壓瘡預(yù)防護(hù)理流程與案例分享一、壓瘡預(yù)防的核心價(jià)值與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)壓瘡（壓力性損傷）作為長(zhǎng)期臥床、術(shù)后制動(dòng)等患者的常見并發(fā)癥，不僅增加感染、膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)，更顯著降低患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)住院周期。臨床數(shù)據(jù)顯示，院外長(zhǎng)期照護(hù)人群壓瘡發(fā)生率可達(dá)10%~25%，而規(guī)范的預(yù)防護(hù)理可使風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上。當(dāng)前實(shí)踐中，“重治療、輕預(yù)防”的認(rèn)知偏差，以及護(hù)理流程的碎片化執(zhí)行，仍是壓瘡防控的主要痛點(diǎn)——許多護(hù)理人員對(duì)“動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”重視不足，或因照護(hù)資源有限，難以落實(shí)個(gè)體化預(yù)防方案。二、壓瘡預(yù)防護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：識(shí)別高危人群的“精準(zhǔn)標(biāo)尺”壓瘡預(yù)防的第一步，是通過多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估鎖定高?；颊摺ＥR床常用Braden量表（從感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚潮濕、摩擦力/剪切力6個(gè)維度量化評(píng)分），評(píng)分≤12分提示“極高?！?，需啟動(dòng)強(qiáng)化預(yù)防方案。*評(píng)估要點(diǎn)*：入院2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，術(shù)后、病情變化或體位改變后4小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)；關(guān)注“隱形風(fēng)險(xiǎn)”：如糖尿病患者的神經(jīng)病變導(dǎo)致感知遲鈍，水腫患者的皮膚張力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病調(diào)整預(yù)防強(qiáng)度。（二）基礎(chǔ)預(yù)防措施：構(gòu)建“防-護(hù)-養(yǎng)”三維屏障1.體位管理：打破壓力的“持續(xù)傷害”翻身策略：每2小時(shí)軸線翻身（脊柱損傷患者需多人協(xié)作），采用30°側(cè)臥體位（避免90°壓迫骨隆突），可配合梯形枕、三角墊維持體位；坐臥患者每30分鐘抬臀（使用滑單或減壓坐墊輔助）。減壓裝置：高?；颊呤褂媒惶娉錃獯矇|（波動(dòng)頻率10~20次/分鐘，分散垂直壓力），坐臥時(shí)加用記憶棉減壓坐墊（壓力分散率＞80%，避免坐骨結(jié)節(jié)受壓）。2.皮膚管理：從清潔到修復(fù)的全周期呵護(hù)清潔原則：使用pH值5.5~6.5的弱酸性沐浴液，水溫38~40℃，避免用力擦拭（可用柔軟毛巾輕拍吸干）；失禁患者每2小時(shí)清潔會(huì)陰部，使用無酒精、無香料的濕巾。保濕與防護(hù)：骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）每日涂抹含透明質(zhì)酸的皮膚保護(hù)劑，失禁患者在肛周、腹股溝等易浸漬區(qū)域噴涂皮膚屏障噴霧（形成防水保護(hù)膜）。3.營(yíng)養(yǎng)支持：修復(fù)組織的“能量補(bǔ)給”對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者（血清白蛋白＜35g/L），聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定方案：每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞蛋等）≥1.2g/kg，維生素C（柑橘、獼猴桃）促進(jìn)膠原合成，必要時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如含精氨酸的配方，加速組織修復(fù)）。（三）針對(duì)性干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景的“定制化方案”1.術(shù)后制動(dòng)患者：手術(shù)當(dāng)日每1小時(shí)抬臀（使用滑單輔助，避免牽拉切口），術(shù)后6小時(shí)開始2小時(shí)翻身，同步監(jiān)測(cè)切口滲液對(duì)皮膚的刺激（滲液浸濕敷料時(shí)及時(shí)更換，避免浸漬）；骨科牽引患者在骨突處粘貼硅凝膠減壓貼（厚度≥5mm，緩沖牽引帶的摩擦力），牽引重量＞5kg時(shí)，每小時(shí)檢查牽引帶下方皮膚。2.終末期患者：采用減壓床墊+減壓靴（足跟懸空，避免跟腱攣縮），每小時(shí)觀察皮膚顏色（按壓后蒼白區(qū)恢復(fù)時(shí)間＞3秒提示缺血），使用含橄欖油的潤(rùn)膚乳緩解干燥；與家屬溝通“舒適優(yōu)先”原則：若患者因疼痛抗拒翻身，可調(diào)整為“體位優(yōu)化+局部減壓”（如在骶尾部疊加2層減壓貼），避免過度操作引發(fā)痛苦。（四）監(jiān)測(cè)與反饋：閉環(huán)管理的“質(zhì)量錨點(diǎn)”建立皮膚護(hù)理單：每班記錄皮膚完整性、壓力點(diǎn)顏色（發(fā)紅/蒼白/破損）、減壓措施執(zhí)行情況（翻身次數(shù)、裝置使用時(shí)長(zhǎng)）；每周召開“壓瘡防控小組會(huì)”：分析高風(fēng)險(xiǎn)案例的流程漏洞（如翻身執(zhí)行率不足80%），調(diào)整護(hù)理方案（如增加翻身頻次至1.5小時(shí)/次，或更換更高效的減壓床墊）。三、臨床案例：從“高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”到“零壓瘡康復(fù)”的實(shí)踐案例背景患者王××，男，78歲，因“腦梗死致左側(cè)肢體偏癱”入院。入院評(píng)估：Braden評(píng)分11分（極高危），骶尾部皮膚發(fā)紅（不可分期壓瘡前兆），合并低蛋白血癥（白蛋白32g/L）、大小便失禁。干預(yù)過程1.風(fēng)險(xiǎn)分層管理：?jiǎn)?dòng)“三級(jí)預(yù)防”（責(zé)任護(hù)士+護(hù)士長(zhǎng)+傷口專科護(hù)士），每日晨會(huì)匯報(bào)皮膚狀態(tài)，制定“翻身-皮膚-營(yíng)養(yǎng)”三聯(lián)方案；2.體位與減壓：使用交替充氣床墊（波動(dòng)模式），每1.5小時(shí)軸線翻身（左側(cè)→平臥位→右側(cè)循環(huán)），骶尾部貼硅凝膠減壓貼（厚度5mm），足跟套減壓靴（懸空足跟）；3.皮膚與營(yíng)養(yǎng)：每2小時(shí)用溫水+無刺激濕巾清潔會(huì)陰部，涂抹皮膚屏障膏（形成防水膜）；營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診后，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（每日500kcal）+口服雞蛋羹、魚肉湯，3日后白蛋白升至34g/L；4.家屬賦能：指導(dǎo)家屬居家照護(hù)時(shí)使用“翻身鬧鐘”（每1.5小時(shí)提醒），演示減壓坐墊的正確使用方法（坐臥時(shí)臀部完全陷入，避免邊緣壓迫）。干預(yù)效果入院第7日，骶尾部發(fā)紅消退，皮膚完整；Braden評(píng)分升至15分（中風(fēng)險(xiǎn)）；出院時(shí)患者及家屬掌握4項(xiàng)核心預(yù)防技能（翻身、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)搭配、減壓裝置使用），隨訪1個(gè)月無壓瘡發(fā)生。四、經(jīng)驗(yàn)啟示與未來方向壓瘡預(yù)防的核心在于“流程化+個(gè)體化”：既要通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、體位管理等筑牢基礎(chǔ)，又要針對(duì)患者病情（如糖尿病、水腫）、照護(hù)場(chǎng)景（院外/院內(nèi)）動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。案例中“多學(xué)科協(xié)作（護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)+家屬）”的模式，也為復(fù)雜患者的壓瘡防控提供了參考——當(dāng)患者同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良、失禁等多重風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，單一護(hù)理措施往往效果有限，需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持、家屬培訓(xùn)形成閉環(huán)。未來，可借助人工智能皮膚監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如紅外成像識(shí)別早期缺血）、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的遠(yuǎn)程指導(dǎo)（通過視頻督導(dǎo)家屬翻身、皮