血液成分輸注注意事項(xiàng)培訓(xùn)材料一、輸血前準(zhǔn)備要點(diǎn)（一）患者評估與準(zhǔn)備1.病史采集：詳細(xì)詢問輸血史、過敏史（尤其血液制品、藥物過敏）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、重度貧血），評估輸血必要性與風(fēng)險(xiǎn)。2.體征監(jiān)測：輸血前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若體溫≥38.5℃暫緩輸血，排查發(fā)熱原因。3.知情同意：向患者及家屬說明輸血目的、不良反應(yīng)及替代方案，簽署知情同意書。（二）血液制品核查1.雙人核對：兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對血袋標(biāo)簽（姓名、血型、成分類型、有效期等）、交叉配血報(bào)告、患者信息，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”（查有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置；對姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)、血液種類、劑量）。2.外觀檢查：觀察血袋有無破損、滲漏，血液是否有凝塊、變色（如紅細(xì)胞溶血、血小板聚集、血漿渾濁），異常者立即退回血庫。（三）設(shè)備與用物準(zhǔn)備1.輸血器選擇：紅細(xì)胞、血漿用普通帶濾網(wǎng)輸血器；血小板建議用專用輸血器（或帶170μm濾網(wǎng)），避免微小凝塊阻塞。2.溶媒要求：僅用0.9%生理鹽水沖洗管道或稀釋，嚴(yán)禁用葡萄糖液、林格液（避免紅細(xì)胞破壞或凝血因子失活）。3.特殊用藥：高過敏風(fēng)險(xiǎn)者，輸血前30分鐘遵醫(yī)囑予抗過敏藥（如苯海拉明、地塞米松）。二、輸血過程監(jiān)控要點(diǎn)（一）輸注速度調(diào)節(jié)1.初始階段：輸血開始15分鐘內(nèi)，速度宜慢（成人10~20滴/分，兒童5~10滴/分），密切觀察不良反應(yīng)。2.后續(xù)調(diào)整：無異常時(shí)，按成分類型調(diào)整速度：紅細(xì)胞類（懸浮、洗滌紅細(xì)胞等）：成人40~60滴/分，4小時(shí)內(nèi)輸完（避免血液變質(zhì)）。血小板：盡快輸注（成人80~100滴/分），30分鐘至2小時(shí)內(nèi)輸完（維持血小板活性）。新鮮冰凍血漿（FFP）：30分鐘內(nèi)開始，2小時(shí)內(nèi)輸完（保留凝血因子活性）。冷沉淀：融化后立即輸注，速度宜快（成人60~80滴/分），1小時(shí)內(nèi)輸完（避免因子Ⅷ失活）。（二）全程監(jiān)測與記錄1.生命體征：每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)、皮膚黏膜（皮疹、黃疸）、尿量等，異常立即處理。2.輸血記錄：詳細(xì)記錄開始/結(jié)束時(shí)間、速度調(diào)整、患者反應(yīng)，確?？勺匪?。（三）特殊情況處理1.管道維護(hù)：輸血中斷時(shí)，用生理鹽水沖洗管道，防止血液凝固阻塞。2.藥物禁忌：嚴(yán)禁在輸血器中加藥（如抗生素、鈣劑），以免引發(fā)凝血或紅細(xì)胞破壞。三、不同血液成分的特殊輸注要求（一）紅細(xì)胞類制品輸注前輕顛血袋混勻，避免劇烈震蕩（防止紅細(xì)胞破裂）。心功能不全者嚴(yán)格控速（20~30滴/分），加強(qiáng)心功能監(jiān)測。洗滌紅細(xì)胞無血漿蛋白，過敏風(fēng)險(xiǎn)低，需24小時(shí)內(nèi)輸完，不可與其他血制品混合。（二）血小板制品需在20~24℃振蕩保存，輸注前禁止冷藏（低溫致血小板聚集失活）。輸注時(shí)輕搖血袋，若有明顯凝塊，立即退回血庫。（三）新鮮冰凍血漿（FFP）/普通冰凍血漿（FP）FFP需37℃水浴融化，融化后為淡黃色澄清液，渾濁/絮狀者禁用。血漿類無需交叉配血，但需核對ABO血型（同型或相容輸注）。（四）冷沉淀37℃水浴快速融化（避免反復(fù)凍融），融化后澄清/輕微乳光，大量沉淀者禁用。含因子Ⅷ、纖維蛋白原，需單獨(dú)輸注，禁止與其他血制品混合。四、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理（一）發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn)：輸血中/后1~2小時(shí)體溫升高（≥1℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心。處理：暫停輸血，換生理鹽水維持通路；予退熱藥（對乙酰氨基酚）、抗過敏藥（苯海拉明）；癥狀緩解后可減慢速度續(xù)輸（非溶血性發(fā)熱可考慮白細(xì)胞濾器）。（二）過敏反應(yīng)表現(xiàn)：輕度（皮疹、瘙癢）；重度（喉頭水腫、休克）。處理：輕度暫停輸血，予抗組胺藥（氯雷他定）；重度立即停輸，皮下注射腎上腺素（1:1000，0.5~1ml），吸氧、建立通路，必要時(shí)氣管切開。（三）溶血反應(yīng)表現(xiàn)：輸入少量血液（10~15ml）后寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、血紅蛋白尿、黃疸，嚴(yán)重者休克、DIC。處理：立即停輸，換生理鹽水維持通路；報(bào)告醫(yī)生，保留血袋及余血送血庫；予吸氧、擴(kuò)容、利尿（呋塞米），糾正休克，防治DIC及急性腎衰。（四）循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)：老年、心功能不全者輸血中/后呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張。處理：立即停輸，取端坐位、雙腿下垂；予吸氧（酒精濕化）、利尿劑（呋塞米）、強(qiáng)心劑（西地蘭），必要時(shí)血液超濾。五、輸血后管理要點(diǎn)1.血袋處理：輸血結(jié)束后，血袋低溫保存24小時(shí)（備不良反應(yīng)復(fù)查），之后按醫(yī)療廢物處理。2.患者隨訪：輸血后24小時(shí)內(nèi)評估癥狀、體征（體溫、血紅蛋白、凝血功能），記錄輸血效果。3.不良反應(yīng)上報(bào)：嚴(yán)重不良反應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)輸血管理委員會(huì)，填寫《輸血不良