2025年全國中醫(yī)眼科主治醫(yī)師資格證考試練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.下列關(guān)于五輪學(xué)說中“水輪”的表述，正確的是：A.水輪屬肝，對(duì)應(yīng)黑睛B.水輪屬腎，對(duì)應(yīng)瞳神C.水輪屬脾，對(duì)應(yīng)眼瞼D.水輪屬肺，對(duì)應(yīng)白睛答案：B解析：五輪學(xué)說中，瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎，因腎主水，藏精，精充則瞳神明。黑睛為風(fēng)輪屬肝，眼瞼為肉輪屬脾，白睛為氣輪屬肺，血輪（兩眥）屬心。2.患者主訴“視物模糊，眼前蚊蠅飛舞3月”，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)最可能為：A.肝陽上亢B.肝腎陰虛C.脾氣虛弱D.痰濕阻絡(luò)答案：B解析：視物模糊、飛蚊癥（云霧移睛）伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，為肝腎陰虛，目竅失養(yǎng)，虛火上擾所致。肝陽上亢多伴頭痛、面紅；脾氣虛弱多伴神疲乏力；痰濕阻絡(luò)多伴胸悶、苔膩。3.下列哪味中藥為中醫(yī)眼科“退翳明目”要藥，且長于治療肝熱目赤、目生翳膜？A.密蒙花B.谷精草C.蟬蛻D.石決明答案：A解析：密蒙花甘而微寒，歸肝經(jīng)，功能清熱養(yǎng)肝、明目退翳，善治肝熱目赤、翳膜遮睛，為退翳明目要藥。谷精草長于疏散風(fēng)熱而明目；蟬蛻疏散風(fēng)熱、退翳；石決明平肝潛陽、清肝明目，以清肝熱為主，退翳之力較密蒙花弱。4.《審視瑤函》中“目之能視者，氣也；目之能明者，精也”強(qiáng)調(diào)的核心是：A.氣能生精B.精血同源C.氣精互用養(yǎng)目D.肝開竅于目答案：C解析：原文指出目能視物依賴氣的推動(dòng)，能明辨物象依賴精的濡養(yǎng)，體現(xiàn)氣與精共同作用以維持視覺功能，強(qiáng)調(diào)氣精互用對(duì)目竅的滋養(yǎng)。5.患者突發(fā)左眼視力驟降，眼底檢查見視盤充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，伴頭痛易怒、口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其治法應(yīng)為：A.滋陰降火，涼血止血B.清肝瀉火，涼血散瘀C.健脾利濕，化痰散結(jié)D.補(bǔ)益肝腎，填精明目答案：B解析：根據(jù)癥狀（視力驟降、視盤充血水腫、靜脈迂曲、頭痛易怒、口苦、脈弦數(shù)），辨證為肝火上炎，灼傷目絡(luò)。治法當(dāng)清肝瀉火，涼血散瘀。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列屬于“內(nèi)障眼病”共同特征的有：A.視力下降或視野缺損B.胞瞼紅腫熱痛C.白睛紅赤D.眼底組織病變（如視盤、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜改變）E.眼癢流淚答案：A、D解析：內(nèi)障眼病指發(fā)生于瞳神及眼內(nèi)組織的病變，以視力下降、視野缺損、眼底改變?yōu)樘卣?；胞瞼紅腫（外障）、白睛紅赤（氣輪病）、眼癢流淚（外障或風(fēng)邪）屬于外障或表層眼病。2.暴風(fēng)客熱（急性卡他性結(jié)膜炎）的辨證要點(diǎn)包括：A.白睛紅赤灼熱B.眵多膠粘C.眼痛如錐D.畏光流淚E.黑睛生翳答案：A、B、D解析：暴風(fēng)客熱為風(fēng)熱外襲或熱毒壅盛所致的白睛表層炎癥，以白睛紅赤、灼熱、眵多（粘或?。?、畏光流淚為特征；眼痛如錐多見于火疳（鞏膜炎）或內(nèi)障重癥；黑睛生翳屬聚星障（病毒性角膜炎）等。3.視瞻有色（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）的常見證型有：A.肝腎不足B.痰濕困脾C.氣滯血瘀D.心脾兩虛E.肝火上炎答案：A、B、C解析：視瞻有色多因肝腎不足（目失所養(yǎng)）、痰濕困脾（水濕上泛）、氣滯血瘀（目絡(luò)阻滯）所致；心脾兩虛多見于視疲勞或眼肌麻痹；肝火上炎多見于暴盲（視網(wǎng)膜靜脈阻塞）等。4.下列關(guān)于針灸治療眼疾的敘述，正確的有：A.目赤腫痛取合谷、太沖（開四關(guān)）以疏風(fēng)清熱B.視疲勞取睛明、攢竹、風(fēng)池、足三里以調(diào)補(bǔ)氣血C.青盲（視神經(jīng)萎縮）取肝俞、腎俞、光明以補(bǔ)益肝腎D.暴盲（視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞）取十宣放血以開竅醒神E.流淚癥（溢淚）取迎香、承泣以通鼻竅、止淚答案：A、B、C、D、E解析：針灸治療眼疾需辨證選穴：目赤腫痛屬實(shí)證，合谷（手陽明）、太沖（足厥陰）疏風(fēng)清熱；視疲勞屬虛，睛明、攢竹局部取穴，風(fēng)池疏調(diào)頭部氣血，足三里補(bǔ)氣血；青盲屬肝腎不足，肝俞、腎俞、光明（膽經(jīng)，絡(luò)肝）補(bǔ)益肝腎；暴盲屬急癥，十宣放血開竅；流淚癥與鼻竅不通相關(guān)，迎香通鼻，承泣止淚。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，65歲，主訴“右眼視物變形、變暗1月”。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可（140/90mmHg）。眼科檢查：右眼視力0.4（矯正不提高），左眼1.0；右眼眼底見黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失，OCT顯示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離；舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。問題：1.中醫(yī)病名、證型是什么？2.治法及代表方劑是什么？3.需與哪些西醫(yī)疾病鑒別？答案：1.病名：視瞻有色（或視惑）；證型：痰瘀互結(jié)。解析：患者老年男性，黃斑水腫、視物變形，符合視瞻有色；伴舌黃膩、脈弦滑，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)；結(jié)合高血壓病史，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，故為痰瘀互結(jié)。2.治法：化痰祛濕，活血散瘀；代表方：二陳湯合血府逐瘀湯加減。解析：二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰；血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等）活血化瘀；可加澤瀉、車前子利水滲濕，改善黃斑水腫。3.鑒別診斷：①年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）：多有玻璃膜疣、脈絡(luò)膜新生血管，OCT可見CNV；②黃斑囊樣水腫：多繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等，眼底可見囊樣結(jié)構(gòu)；③中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：多見于青壯年，病灶較小，常伴出血。案例2患者，女，32歲，教師，主訴“雙眼干澀、異物感2月，伴口干、失眠多夢(mèng)”。否認(rèn)眼表手術(shù)史，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min；角膜熒光素染色見點(diǎn)狀著色。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。問題：1.中醫(yī)病名、證型是什么？2.內(nèi)服及外治的具體方案是什么？3.調(diào)護(hù)建議有哪些？答案：1.病名：神水將枯（干眼）；證型：肺陰不足，目失濡潤。解析：雙眼干澀、淚液分泌減少（Schirmer試驗(yàn)＜10mm）、角膜染色陽性，符合神水將枯；伴口干、失眠多夢(mèng)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，為肺陰不足，不能上潤目竅。2.內(nèi)服：治法為滋陰潤肺，生津明目；方選養(yǎng)陰清肺湯加減（生地、麥冬、玄參、白芍、甘草、貝母、丹皮、薄荷）?？杉犹旎ǚ邸⑹鰪?qiáng)生津；失眠加酸棗仁、夜交藤。外治：①人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）每日4次；②中藥熏眼（玄參、麥冬、沙參、菊花各15g，煎水趁熱熏眼，每日2次）；③針灸：取太淵、魚際、睛明、四白，平補(bǔ)平瀉。3.調(diào)護(hù)建議：①減少長時(shí)間用眼（每30分鐘休息5分鐘）；②避免空調(diào)直吹，使用加濕器（濕度40%-60%）；③飲食忌辛辣，多食用百合、銀耳、雪梨等潤肺生津之品；④保持情緒平和，避免焦慮。案例3患者，男，48歲，農(nóng)民，主訴“左眼紅痛、畏光流淚3天，伴頭痛發(fā)熱（體溫38.5℃）”。1周前曾被麥芒劃傷左眼。眼科檢查：左眼視力0.2，右眼1.0；左眼混合充血（睫狀充血+結(jié)膜充血），角膜中央見3mm×4mm灰白色潰瘍，表面污濁，邊緣不清，前房見1mm積膿；舌紅，苔黃厚，脈數(shù)有力。問題：1.中醫(yī)病名、證型是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案是什么？答案：1.病名：凝脂翳（細(xì)菌性角膜炎）；證型：熱毒壅盛。解析：角膜外傷史（麥芒劃傷）后出現(xiàn)紅痛、畏光、角膜潰瘍、前房積膿，符合凝脂翳；伴發(fā)熱、舌紅苔黃厚、脈數(shù)有力，為熱毒熾盛，蒸灼黑睛。2.需完善檢查：①角膜刮片+革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)（明確致病菌）；②血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高支持細(xì)菌感染）；③眼壓測量（排除青光眼）。3.治療方案：①中醫(yī)：清熱解毒，消翳明目；方選龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、黃連、黃柏、澤瀉、生地、柴胡）。便秘加大黃通腑瀉熱；前房積膿加生石膏、知母清胃熱。②西醫(yī)：①抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液，每30分鐘1次）；②散瞳（1%阿托品滴眼液，每日2次，防止虹膜后粘連）；③全身抗生素（頭孢類，如頭孢呋辛1g靜脈滴注，每日2次）；④若潰瘍進(jìn)展，可考慮角膜清創(chuàng)術(shù)。四、論述題（共1題，20分）試述“肝開竅于目”的中醫(yī)理論內(nèi)涵及其在中醫(yī)眼科臨床中的應(yīng)用。答案：“肝開竅于目”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其理論內(nèi)涵包括以下方面：1.生理聯(lián)系：-肝藏血，目賴肝血濡養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成》云：“肝受血而能視”，肝血充足則目能辨色視物。-肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝氣條達(dá)則目絡(luò)通暢，氣血上榮；若肝郁氣滯，目絡(luò)阻滯，可致視瞻昏渺、青盲等。-肝與膽相表里，膽脈連目系?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“膽足少陽之脈……至目銳眥”，膽汁清純則目睛明潤，膽火上炎則目赤腫痛。2.病理關(guān)聯(lián)：-肝血不足：目失濡養(yǎng)，可見視物模糊、夜盲（雀目）、眼干澀。-肝火上炎：熱灼目絡(luò)，發(fā)為目赤腫痛、凝脂翳（角膜炎）、暴盲（視網(wǎng)膜靜脈阻塞）。-肝陽上亢：陽亢化風(fēng)，上擾清竅，可見頭痛目脹、視物變形（如高血壓性視網(wǎng)膜病變）。-肝郁氣滯：氣機(jī)不暢，目絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致青盲（視神經(jīng)萎縮）、視瞻有色（黃斑病變）等。3.臨床應(yīng)用：-辨證用藥：肝血不足者，用當(dāng)歸、枸杞、熟地（如杞菊地黃丸）；肝火上炎者，用龍膽草、夏枯草、黃芩（如龍膽瀉肝湯）；肝陽上亢者，