2025年眼鈍挫傷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.眼鈍挫傷導(dǎo)致虹膜根部離斷最典型的體征是A.瞳孔變形呈"D"形B.前房深度不均C.虹膜震顫D.房角隱窩變淺答案：A2.前房積血Oksala分級中，Ⅱ級積血指積血占前房容積的A.＜1/3B.1/3～1/2C.1/2～2/3D.＞2/3答案：B3.懷疑眼鈍挫傷合并脈絡(luò)膜破裂時，最有價值的輔助檢查是A.眼底熒光血管造影（FFA）B.眼部B超C.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）D.超聲生物顯微鏡（UBM）答案：A（脈絡(luò)膜破裂在FFA中表現(xiàn)為透見熒光或遮擋熒光，可明確破裂范圍）4.眼鈍挫傷后出現(xiàn)"黑朦性貓眼"（瞳孔區(qū)白色反光），最可能的原因是A.視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體積血C.晶狀體全脫位至玻璃體腔D.脈絡(luò)膜血腫答案：C（晶狀體脫位入玻璃體腔時，因失去虹膜支撐，瞳孔區(qū)可見白色晶狀體反光）5.兒童眼鈍挫傷后易發(fā)生晶狀體不全脫位的主要原因是A.懸韌帶發(fā)育未完全B.晶狀體囊膜更薄C.眼眶容積相對較小D.鞏膜彈性更高答案：A（兒童懸韌帶纖維細弱，受外力沖擊時更易斷裂）6.眼鈍挫傷繼發(fā)青光眼的早期最常見原因是A.房角后退B.前房積血阻塞小梁網(wǎng)C.晶狀體膨脹D.脈絡(luò)膜脫離答案：B（積血中的紅細胞及降解產(chǎn)物可機械性阻塞小梁網(wǎng)，導(dǎo)致眼壓急性升高）7.視網(wǎng)膜震蕩（Berlin水腫）與視網(wǎng)膜挫傷的關(guān)鍵病理區(qū)別是A.是否累及黃斑區(qū)B.視網(wǎng)膜外屏障是否破壞C.有無視網(wǎng)膜出血D.水腫消退時間差異答案：B（視網(wǎng)膜震蕩僅外屏障（RPE）受損，挫傷則內(nèi)外屏障（視網(wǎng)膜毛細血管）均破壞）8.眼眶鈍挫傷合并視神經(jīng)損傷時，首選的影像學(xué)檢查是A.眼眶X線B.眼眶CT平掃+三維重建C.眼眶MRID.眼部A超答案：C（MRI對軟組織分辨率高，可顯示視神經(jīng)水腫、鞘膜積液等細節(jié)）9.眼鈍挫傷后出現(xiàn)"Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)"提示A.交感性眼炎B.脈絡(luò)膜破裂修復(fù)期C.視網(wǎng)膜下新生血管D.虹膜睫狀體炎慢性期答案：A（Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)是交感性眼炎的特征性病理表現(xiàn)）10.眼鈍挫傷后角膜血染的發(fā)生條件不包括A.前房積血持續(xù)超過7天B.眼壓持續(xù)高于25mmHgC.角膜內(nèi)皮功能正常D.血液分解產(chǎn)物滲入角膜基質(zhì)答案：C（角膜內(nèi)皮功能受損是血染發(fā)生的必要條件，內(nèi)皮失代償導(dǎo)致含鐵血黃素滲入基質(zhì)）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.眼鈍挫傷可能損傷的眼部結(jié)構(gòu)包括A.角膜內(nèi)皮層B.晶狀體懸韌帶C.視網(wǎng)膜色素上皮層D.視神經(jīng)鞘膜答案：ABCD（鈍性外力可通過傳導(dǎo)、擠壓等方式損傷眼內(nèi)各層結(jié)構(gòu)）2.前房積血的處理原則包括A.絕對臥床，頭部低位B.應(yīng)用氨基己酸抑制纖溶C.眼壓＞50mmHg時立即前房穿刺D.散瞳與縮瞳需根據(jù)具體情況選擇答案：BD（應(yīng)取半臥位促進積血下沉；氨基己酸可防止再出血；眼壓＞50mmHg需結(jié)合積血情況決定是否穿刺；散瞳可緩解虹膜刺激，縮瞳可減少瞳孔區(qū)遮擋，需個體化）3.脈絡(luò)膜破裂的特征性表現(xiàn)有A.與視盤呈同心圓排列的黃白色條帶B.破裂處視網(wǎng)膜色素上皮增生C.早期視力多正常D.FFA顯示破裂區(qū)透見熒光答案：ABD（脈絡(luò)膜破裂多位于后極部，呈弧形條帶，因RPE破壞導(dǎo)致透見熒光，常伴視力顯著下降）4.視網(wǎng)膜震蕩與視網(wǎng)膜挫傷的鑒別點包括A.眼底熒光造影是否有滲漏B.視網(wǎng)膜外屏障是否完整C.視力恢復(fù)程度D.是否合并視網(wǎng)膜出血答案：ACD（震蕩無熒光滲漏，挫傷有滲漏；兩者外屏障均可能受損；震蕩視力多恢復(fù)，挫傷常遺留瘢痕；挫傷更易伴出血）5.眼眶鈍挫傷CT檢查可顯示的異常包括A.眶內(nèi)壁"紙樣板"骨折B.眼外肌增粗腫脹C.視神經(jīng)鞘膜下積液D.晶狀體半脫位答案：ABC（CT主要顯示骨性結(jié)構(gòu)及軟組織腫脹，晶狀體脫位需B超或UBM明確）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述眼鈍挫傷導(dǎo)致前房積血的分級標準及Ⅲ級積血的處理原則。答：前房積血常用Oksala分級：Ⅰ級為積血＜前房容積1/3，呈液平面位于瞳孔下緣以下；Ⅱ級為積血占1/3～1/2，液平面達瞳孔中央；Ⅲ級為積血＞1/2，甚至充滿前房。Ⅲ級積血處理原則：①制動與體位：半臥位休息，限制活動，避免咳嗽、揉眼；②藥物治療：止血藥（如氨甲環(huán)酸）防止再出血，碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）或高滲劑（甘露醇）降低眼壓，糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應(yīng)；③手術(shù)干預(yù)：若積血7天未吸收、眼壓持續(xù)＞35mmHg超過5天、或出現(xiàn)角膜血染先兆（角膜水腫伴積血染色），需行前房穿刺沖洗或玻璃體切割清除積血；④密切觀察：監(jiān)測眼壓、角膜透明度及積血吸收情況，警惕繼發(fā)性青光眼及角膜血染。2.比較視網(wǎng)膜震蕩（Berlin水腫）與視網(wǎng)膜挫傷的病理機制及臨床表現(xiàn)差異。答：病理機制：視網(wǎng)膜震蕩（Berlin水腫）主要因鈍性外力引起視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜色素上皮細胞）受損，導(dǎo)致液體滲入外核層，無視網(wǎng)膜毛細血管損傷；視網(wǎng)膜挫傷則為內(nèi)外屏障均破壞，除RPE損傷外，視網(wǎng)膜毛細血管通透性增加，血漿成分滲漏至神經(jīng)上皮層，常伴細胞壞死。臨床表現(xiàn)：①眼底表現(xiàn)：震蕩可見黃斑區(qū)邊界不清的灰白色水腫，無出血；挫傷水腫范圍更廣，常伴視網(wǎng)膜出血、滲出，后期可形成視網(wǎng)膜色素紊亂或瘢痕；②熒光造影：震蕩無熒光滲漏，呈弱熒光；挫傷可見熒光素滲漏，晚期視網(wǎng)膜下染色；③視力預(yù)后：震蕩多在1～2周水腫消退，視力恢復(fù)良好；挫傷常遺留永久性視力下降，甚至黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜等并發(fā)癥。3.試述房角后退性青光眼的發(fā)病機制及診斷要點。答：發(fā)病機制：眼鈍挫傷時，外力通過房水傳導(dǎo)至睫狀體，導(dǎo)致睫狀肌縱行纖維與環(huán)形纖維分離，房角結(jié)構(gòu)破壞（房角增寬、睫狀體帶暴露）。損傷的小梁網(wǎng)細胞逐漸發(fā)生變性、萎縮及瘢痕化，房水流出阻力增加，最終導(dǎo)致眼壓升高。部分患者因損傷后炎癥反應(yīng)持續(xù)，進一步加重小梁網(wǎng)功能損害。診斷要點：①明確外傷史：多為數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)眼壓升高；②房角鏡檢查：可見房角增寬，睫狀體帶明顯增寬或暴露，部分伴小梁網(wǎng)色素沉著；③眼壓異常：早期可間歇升高，后期持續(xù)升高；④視功能損害：出現(xiàn)青光眼性視野缺損（如旁中心暗點、弓形暗點）及視盤凹陷擴大（C/D＞0.6或雙眼差值＞0.2）；⑤排除其他青光眼類型：如原發(fā)性青光眼、激素性青光眼等。四、案例分析題（25分）患者男性，25歲，因"右眼被拳擊傷后視力下降、眼痛1天"就診。既往體健，無眼病史。查體：視力：右眼0.1（不能矯正），左眼1.0；右眼睫狀充血（++），角膜輕度水腫（+），前房見積血，液平面達瞳孔上緣（占前房容積2/3），瞳孔散大（直徑6mm），對光反射消失，晶狀體透明，眼底窺不清；左眼未見異常。眼壓：右眼45mmHg，左眼16mmHg。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）2.需完善的輔助檢查（6分）3.急性期治療措施（7分）4.可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥（4分）答案：1.初步診斷：①右眼鈍挫傷；②右眼前房積血（OksalaⅢ級）；③右眼繼發(fā)性青光眼（前房積血相關(guān)性）；④右眼瞳孔括約肌損傷（外傷性瞳孔散大）。診斷依據(jù)：①明確拳擊外傷史；②右眼視力下降、眼痛；③體征：前房積血占2/3（Ⅲ級），眼壓顯著升高（45mmHg），瞳孔散大固定（括約肌斷裂或麻痹）；④左眼無異常排除雙眼病變。2.需完善的檢查：①超聲生物顯微鏡（UBM）：評估房角結(jié)構(gòu)（是否房角后退）、睫狀體損傷；②眼部B超：排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離（因眼底窺不清）；③眼眶CT：檢查眶壁是否骨折（尤其是內(nèi)側(cè)壁、下壁）；④房角鏡檢查（待積血部分吸收后）：明確房角損傷程度；⑤視覺電生理（VEP）：評估視神經(jīng)功能。3.急性期治療措施：①一般治療：半臥位休息，避免劇烈活動，雙眼包扎減少眼球運動；②降眼壓：局部使用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾），口服乙酰唑胺（250mgtid），必要時靜脈滴注20%甘露醇（1g/kg）；③止血與抗炎：氨甲環(huán)酸（500mgtid）抑制纖溶，預(yù)防再出血；潑尼松（30mgqd）減輕虹膜睫狀體炎癥；④密切觀察：每6小時監(jiān)測眼