中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(csco)小細(xì)胞肺癌診療指南2025一、概述小細(xì)胞肺癌（SCLC）是一種具有獨(dú)特生物學(xué)行為和臨床特征的肺癌亞型，約占所有肺癌的10%-15%。其具有生長迅速、早期易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移、對(duì)化療和放療敏感但易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）小細(xì)胞肺癌診療指南旨在為臨床醫(yī)生提供基于循證醫(yī)學(xué)的小細(xì)胞肺癌診斷、治療和隨訪的標(biāo)準(zhǔn)化方案，以提高我國小細(xì)胞肺癌的診療水平，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：大多數(shù)SCLC患者在診斷時(shí)已處于晚期，常見癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、氣短、發(fā)熱等。由于腫瘤易侵犯周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征、骨痛、頭痛、惡心、嘔吐等轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀。2.體征：早期可無明顯體征，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肺部啰音、胸腔積液征、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。（二）影像學(xué)檢查1.胸部X線：可發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，但對(duì)于早期病變和小的轉(zhuǎn)移灶診斷價(jià)值有限。2.胸部CT：是診斷SCLC的主要影像學(xué)方法，能夠清晰顯示肺部腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。3.全身PET-CT：對(duì)于明確腫瘤的分期和尋找潛在的轉(zhuǎn)移病灶具有重要價(jià)值，有助于指導(dǎo)治療方案的選擇。4.頭顱MRI：由于SCLC易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，對(duì)于疑似或確診患者，推薦進(jìn)行頭顱MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶。5.骨掃描：用于評(píng)估骨轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于有骨痛癥狀或堿性磷酸酶升高的患者尤為重要。（三）病理學(xué)檢查1.標(biāo)本獲取：可通過痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查等方法獲取病變組織或細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)診斷。2.病理診斷：SCLC的病理診斷主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，典型表現(xiàn)為小細(xì)胞、核仁不明顯、胞質(zhì)少。免疫組化有助于鑒別診斷，常用標(biāo)志物包括神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（如突觸素、嗜鉻粒蛋白A等）。（四）分期采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會(huì)（VALG）的局限期（LD）和廣泛期（ED）分期系統(tǒng)：1.局限期：腫瘤局限于一側(cè)胸腔、可被納入一個(gè)放射野內(nèi)，包括同側(cè)肺門、縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.廣泛期：腫瘤超出局限期范圍，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如對(duì)側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肝、骨、腦等）。三、治療（一）局限期小細(xì)胞肺癌1.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：對(duì)于極少數(shù)經(jīng)嚴(yán)格篩選的T1-2N0的局限期SCLC患者，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式推薦肺葉切除加系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。（2）術(shù)后治療：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，方案推薦依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP方案），共4-6周期。對(duì)于病理分期為pN1-2的患者，還應(yīng)進(jìn)行術(shù)后輔助放療。2.放化療聯(lián)合治療（1）同步放化療：是局限期SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?；煼桨甘走xEP方案，放療應(yīng)盡早開始，一般在化療第1-2周期進(jìn)行。放療劑量推薦總劑量45Gy，分30次，每日2次；或總劑量60-70Gy，分30-35次，每日1次。（2）序貫放化療：對(duì)于不能耐受同步放化療的患者，可考慮序貫放化療。先進(jìn)行2-3周期化療，然后進(jìn)行放療，放療結(jié)束后繼續(xù)完成剩余的化療周期。3.預(yù)防性腦照射（PCI）對(duì)于經(jīng)過放化療后達(dá)到完全緩解或部分緩解的局限期SCLC患者，推薦進(jìn)行PCI，可降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。PCI劑量推薦25Gy，分10次。（二）廣泛期小細(xì)胞肺癌1.一線化療（1）EP方案：依托泊苷聯(lián)合順鉑是廣泛期SCLC的經(jīng)典一線化療方案，每3周為一個(gè)周期，共進(jìn)行4-6周期。（2）EC方案：依托泊苷聯(lián)合卡鉑，與EP方案療效相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較輕，尤其適用于老年患者或腎功能不全的患者。（3）免疫治療聯(lián)合化療：近年來，免疫治療在SCLC治療中取得了重要進(jìn)展。阿替利珠單抗或度伐利尤單抗聯(lián)合EP方案已被批準(zhǔn)用于廣泛期SCLC的一線治療，可顯著延長患者的生存期。2.二線治療（1）敏感復(fù)發(fā)患者：對(duì)于一線化療后緩解期超過3個(gè)月的復(fù)發(fā)患者，可考慮使用原一線化療方案或拓?fù)涮婵?、伊立替康等單藥化療。?）耐藥復(fù)發(fā)患者：對(duì)于一線化療后緩解期小于3個(gè)月的復(fù)發(fā)患者，推薦使用拓?fù)涮婵怠⒁亮⑻婵?、氨柔比星等藥物進(jìn)行二線化療。3.姑息放療對(duì)于有局部癥狀（如骨痛、腦轉(zhuǎn)移引起的頭痛等）的廣泛期SCLC患者，可進(jìn)行姑息放療，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。4.支持治療廣泛期SCLC患者常伴有營養(yǎng)不良、乏力、疼痛等癥狀，應(yīng)給予營養(yǎng)支持、止痛治療、心理支持等綜合支持治療，以改善患者的生活質(zhì)量。（三）特殊情況的處理1.腦轉(zhuǎn)移（1）對(duì)于無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，可先進(jìn)行全身化療，待全身病情控制后再考慮腦局部治療，如手術(shù)切除、立體定向放療或全腦放療。（2）對(duì)于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶，可考慮手術(shù)切除；對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶，可選擇全腦放療或立體定向放療聯(lián)合全腦放療。2.上腔靜脈阻塞綜合征（1）對(duì)于急性上腔靜脈阻塞綜合征患者，應(yīng)立即采取緊急措施，如吸氧、利尿、使用糖皮質(zhì)激素等，以緩解癥狀。（2）根據(jù)患者的病情，可選擇放療、化療或介入治療（如血管內(nèi)支架置入術(shù)）等方法進(jìn)行治療。四、隨訪（一）隨訪時(shí)間治療結(jié)束后的第1-2年，每3個(gè)月隨訪一次；第3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀和體征：詢問患者的癥狀變化，進(jìn)行全面的體格檢查，包括肺部聽診、淺表淋巴結(jié)觸診等。2.影像學(xué)檢查：定期進(jìn)行胸部CT檢查，以評(píng)估肺部腫瘤的復(fù)發(fā)情況；對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，定期進(jìn)行頭顱MRI檢查；對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，定期進(jìn)行骨掃描檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（如神經(jīng)元特異性烯醇化酶等）等指標(biāo)，以評(píng)估患者的身體狀況和腫瘤復(fù)發(fā)情況。五、多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)小細(xì)胞肺癌的治療需要多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、護(hù)士等。多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行病例討論，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，以提高治療效果。六、患者教育1.向患者及家屬介紹小細(xì)胞肺癌的疾病特點(diǎn)、治療方法、可能的不良反應(yīng)等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有充分的了解，增強(qiáng)治療的信心。2.指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)身體抵抗力。3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。4.告知患者隨訪的重要性，提醒患者按時(shí)進(jìn)行隨訪。七、研究進(jìn)展與展望近年來，隨著對(duì)小細(xì)胞肺癌生物學(xué)行為的深入研究和新藥的不斷研發(fā)，小細(xì)胞肺癌的治療取得了一定的進(jìn)展。免疫治療的應(yīng)用為小細(xì)胞肺癌患者帶來了新的希望，但仍有許多問題需要進(jìn)一步研究解決。未來，需要開展更多的臨床研究，探索新的治療靶點(diǎn)和治療方法，如靶向治療、腫瘤疫苗等，以提高小細(xì)胞肺癌的治療效果，改善患者的預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小細(xì)胞肺癌的早期診斷研究，提高早期診斷率，為患者提供更有效的治療機(jī)會(huì)。此外，還需要關(guān)注小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量和心理健康，開展姑息治療和康復(fù)治療，為患者提供全方位的支持和關(guān)懷。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診療方案，推動(dòng)我國小細(xì)胞肺癌診療水平的不斷提高?？傊?，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）小細(xì)胞肺癌診療指南2025為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的小細(xì)胞肺癌診療指導(dǎo)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)指南的建議，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，以提高小細(xì)胞肺癌的診療質(zhì)量，為患者帶來更好的生存獲益。同時(shí)，應(yīng)積極參與臨床研究，推動(dòng)小細(xì)胞肺癌診療領(lǐng)域的不斷發(fā)展。在實(shí)際臨床工作中，還可能會(huì)遇到一些復(fù)雜的情況，如患者合并其他基礎(chǔ)疾病、存在特殊的基因突變等。對(duì)于這些情況，多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)進(jìn)行深入討論，權(quán)衡各種治療方法的利弊，為患者制定最合適的治療方案。例如，對(duì)于合并嚴(yán)重心臟病的小細(xì)胞肺癌患者，在選擇化療藥物和放療劑量時(shí)，需要充分考慮心臟功能的耐受性；對(duì)于存在特定基因突變的患者，可探索針對(duì)性的靶向治療藥物。另外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一些新的診斷方法和治療手段也在逐漸應(yīng)用于臨床。例如，液體活檢技術(shù)可以通過檢測血液中的腫瘤細(xì)胞、腫瘤DNA等標(biāo)志物，為小細(xì)胞肺癌的早期診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評(píng)估提供新的方法；新型放療技術(shù)如質(zhì)子治療、重離子治療等，具有更高的精準(zhǔn)度和療效，可能為小細(xì)胞肺癌患者帶來更好的治療效果。未來，需要進(jìn)一步研究這些新技術(shù)在小細(xì)胞肺癌診療中的應(yīng)用價(jià)值，為患者提供更多的治療選擇。同時(shí)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也是小細(xì)胞肺癌診療中需要考慮的重要因素。一些新型的治療藥物和技術(shù)價(jià)格昂貴，可能會(huì)給患者和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在推廣應(yīng)用這些新技術(shù)和藥物時(shí)，需要綜合考慮其療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性，制定合理的醫(yī)保政策和費(fèi)用支付方式，以確保患者能夠獲得可及性和可負(fù)擔(dān)性的治療。在患者教育方面，除了向患者及家屬提供疾病和治療相關(guān)的知識(shí)外，還應(yīng)關(guān)注患者的心理健康。小細(xì)胞肺癌患者在疾病診斷和治療過程中往往會(huì)面臨巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并提供相應(yīng)的心理支持和干預(yù)措施，如心理咨詢、心理治療等，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，更好地應(yīng)對(duì)疾病。在國際交流與合作方面，