2025年血液透析操作考核試題與解答附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析患者首次使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，穿刺點(diǎn)敷料更換的頻率應(yīng)為A.24小時(shí)內(nèi)更換，之后每3天1次B.48小時(shí)內(nèi)更換，之后每7天1次C.24小時(shí)內(nèi)更換，之后每7天1次D.48小時(shí)內(nèi)更換，之后每3天1次答案：A解析：首次置管后24小時(shí)內(nèi)需更換敷料以觀察穿刺點(diǎn)情況，之后若無滲血、滲液，每3天更換1次；若潮濕、污染需及時(shí)更換。2.血液透析中使用普通肝素抗凝時(shí)，若患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍，首次負(fù)荷劑量通常為A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-70U/kg答案：C解析：普通肝素首劑通常為30-50U/kg，維持劑量5-15U/(kg·h)，需根據(jù)APTT調(diào)整，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：B解析：動脈穿刺點(diǎn)需避開吻合口2cm以上，避免損傷吻合口導(dǎo)致動脈瘤或狹窄；靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距動脈穿刺點(diǎn)5cm以上，防止血液短路。4.血液透析機(jī)預(yù)沖時(shí)，透析器膜內(nèi)預(yù)沖的正確順序是A.動脈端→透析器→靜脈端B.靜脈端→透析器→動脈端C.動脈端與靜脈端同時(shí)開放D.先排盡透析器膜外空氣，再預(yù)沖膜內(nèi)答案：A解析：預(yù)沖時(shí)應(yīng)從動脈端開始，沿管路方向依次沖洗透析器膜內(nèi)、靜脈端管路，確保膜內(nèi)血液通路無氣泡，避免氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)。5.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是A.低血壓B.脫水過多過快C.低鈣血癥D.高鉀血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾率過高、血容量快速下降導(dǎo)致肌肉缺血，或電解質(zhì)紊亂（如低鈉），其中脫水過多過快為最常見誘因。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析前患者評估的核心內(nèi)容。答案：①生命體征：測量血壓、心率、呼吸、體溫，重點(diǎn)關(guān)注血壓是否穩(wěn)定（收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜100mmHg為宜）；②體重：評估干體重與當(dāng)前體重差值，確定超濾量；③血管通路：檢查動靜脈內(nèi)瘺震顫/雜音是否存在，中心靜脈導(dǎo)管有無滲血、紅腫、脫出；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：查看血鉀、血磷、凝血功能（如PT/APTT）、血紅蛋白水平；⑤主訴：詢問有無頭痛、胸悶、惡心等不適，近期有無出血（如牙齦出血、黑便）或感染史。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的關(guān)鍵操作要點(diǎn)。答案：①換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，用2%氯己定或碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍直徑≥10cm；②敷料選擇透明透氣貼，固定導(dǎo)管避免牽拉，標(biāo)識置管日期；③使用前回抽5-10ml回血（棄去），確認(rèn)導(dǎo)管通暢，避免血栓進(jìn)入體內(nèi)；④封管時(shí)采用脈沖式正壓封管，普通肝素封管液濃度為100-1000U/ml（根據(jù)導(dǎo)管型號調(diào)整），劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍；⑤禁止在CVC抽血、輸液（除透析外），防止感染或血栓。3.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)的緊急處理步驟。答案：①立即停泵，夾閉動脈端管路，防止更多空氣進(jìn)入；②將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動脈；③高流量吸氧（10L/min），必要時(shí)行高壓氧治療；④監(jiān)測生命體征，觀察有無胸痛、呼吸困難、意識障礙；⑤通知醫(yī)生，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇（若發(fā)生心跳驟停）；⑥記錄事件經(jīng)過及處理措施。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺“震顫減弱”的可能原因及處理措施。答案：可能原因：①血栓形成（最常見），因低血壓、脫水、高凝狀態(tài)導(dǎo)致；②內(nèi)瘺狹窄，因反復(fù)穿刺同一部位或血管內(nèi)膜增生；③心力衰竭，心輸出量減少致血流不足；④壓迫（如衣袖過緊、睡眠時(shí)受壓）。處理措施：①觸診震顫、聽診雜音，結(jié)合血管超聲確認(rèn)血流情況；②若為血栓，6小時(shí)內(nèi)可嘗試尿激酶溶栓，超過6小時(shí)需手術(shù)取栓；③若為狹窄，行球囊擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)；④調(diào)整干體重，避免過度脫水；⑤教育患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物。5.血液透析結(jié)束后回血的操作規(guī)范（以生理鹽水回血為例）。答案：①降低血流量至50-100ml/min，關(guān)閉超濾；②分離透析液接口，用生理鹽水預(yù)沖靜脈壺至液面1/2；③夾閉動脈端管路，打開生理鹽水袋，以100-150ml/min流速回血；④觀察靜脈壺液面下降，當(dāng)管路內(nèi)血液基本回輸后，夾閉靜脈端管路；⑤拔針時(shí)動脈穿刺點(diǎn)按壓10-15分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜），靜脈穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間稍長（15-20分鐘）；⑥中心靜脈導(dǎo)管回血后用肝素鹽水封管，正壓封管后夾閉導(dǎo)管。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析3年（動靜脈內(nèi)瘺），本次透析前體重62kg，干體重58kg，設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，普通肝素抗凝（首劑2000U，維持1000U/h）。透析3小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能誘因；（3）寫出緊急處理步驟。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（4kg/4h=1kg/h，超濾率16.1ml/(kg·h)，超過患者耐受能力）；②肝素用量可能過大（首劑2000U對于65kg患者約30U/kg，維持1000U/h=15U/(kg·h)，可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張）；③患者可能存在低蛋白血癥或貧血（未提及Hb水平，若Hb＜80g/L易發(fā)生低血壓）；④透析前禁食或脫水（如腹瀉）導(dǎo)致血容量不足。（3）緊急處理步驟：①立即降低血流量至100-150ml/min，減緩血容量下降；②暫停超濾，必要時(shí)回輸生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；③將患者取平臥位，抬高下肢，增加回心血量；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑤若血壓未回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥調(diào)整后續(xù)超濾量（如剩余1小時(shí)超濾量減少至0.5kg），避免再次低血壓；⑦記錄血壓變化、處理措施及患者反應(yīng)。案例2：患者女，50歲，因急性腎損傷行臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈）血液透析，第2次透析時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，患者主訴局部疼痛，體溫38.5℃。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）寫出處理措施。答案：（1）診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（出口處感染或隧道感染）。（2）需完善檢查：①導(dǎo)管出口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②血培養(yǎng)（同時(shí)抽取外周靜脈血和導(dǎo)管血，若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且菌落數(shù)≥10倍外周血，提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染）；③血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染程度。（3）處理措施：①立即暫停使用該導(dǎo)管透析（若為唯一通路，需在嚴(yán)格消毒后使用）；②加強(qiáng)換藥：用2%氯己定消毒，每日1次，必要時(shí)覆蓋含銀敷料；③經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇萬古霉素（15-20mg