2025年成人急性心力衰竭康復(fù)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.成人急性心力衰竭（AHF）患者康復(fù)治療的核心目標(biāo)不包括以下哪項？A.改善心功能分級B.降低6個月再住院率C.提高6分鐘步行距離（6MWD）D.完全逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)2.根據(jù)2023年《中國急性心力衰竭診斷和治療指南》，AHF患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后，早期康復(fù)介入的最佳時間窗是？A.24-48小時B.72小時-5天C.5-7天D.10-14天3.以下哪項不屬于AHF康復(fù)期需重點監(jiān)測的生物標(biāo)志物？A.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）B.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）C.生長分化因子-15（GDF-15）D.血清鐵蛋白4.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸時，康復(fù)呼吸訓(xùn)練的首要目標(biāo)是？A.增加潮氣量B.降低呼吸頻率C.改善膈肌功能D.減少輔助呼吸肌參與5.對于AHF合并慢性腎?。–KD）3期的患者，康復(fù)運動處方中需特別注意監(jiān)測的指標(biāo)是？A.尿蛋白定量B.血肌酐清除率（eGFR）C.血鉀水平D.血紅蛋白6.以下哪項是AHF患者運動康復(fù)I期（住院期）的典型活動內(nèi)容？A.床旁坐立5分鐘/次，2次/日B.病房內(nèi)步行10米/次，3次/日C.踏車運動（功率10-20W）D.爬2層樓梯7.評估AHF患者康復(fù)期容量狀態(tài)最簡便的臨床指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）B.每日體重變化C.超聲下下腔靜脈變異度D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8.AHF患者康復(fù)教育中，限鈉飲食的推薦攝入量為？A.＜2g/日B.2-3g/日C.3-4g/日D.＜5g/日9.以下哪種情況屬于AHF康復(fù)運動治療的絕對禁忌證？A.靜息心率105次/分B.未控制的室性心動過速（＞110次/分）C.收縮壓150mmHgD.輕度活動后血氧飽和度92%10.用于評估AHF患者運動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.6MWDB.峰值攝氧量（VO?peak）C.博格自覺用力評分（Borg）D.踏車運動時間11.急性右心衰竭康復(fù)期的核心干預(yù)措施是？A.強化利尿劑使用B.改善右心室后負(fù)荷C.增加左心室前負(fù)荷D.限制液體入量12.AHF患者康復(fù)期出現(xiàn)持續(xù)性室性早搏（＞5次/分）時，首先應(yīng)排查的誘因是？A.低鉀血癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.貧血D.睡眠呼吸暫停13.以下哪項不屬于AHF患者康復(fù)期營養(yǎng)支持的關(guān)鍵原則？A.保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg·d）B.補充維生素D（800-1000IU/日）C.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（＜1000ml/日）D.增加ω-3多不飽和脂肪酸攝入14.采用經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）評估AHF康復(fù)效果時，最能反映心臟收縮功能改善的指標(biāo)是？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.二尖瓣環(huán)收縮期位移（S'）C.左心室短軸縮短率（FS）D.心輸出量（CO）15.AHF患者康復(fù)期使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是？A.血流動力學(xué)穩(wěn)定后立即起始高劑量B.從小劑量開始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量C.僅用于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）D.出現(xiàn)低血壓時立即停藥16.以下哪項是AHF患者康復(fù)期認(rèn)知行為干預(yù)的核心內(nèi)容？A.教授心肺復(fù)蘇（CPR）技巧B.指導(dǎo)自我癥狀監(jiān)測（如呼吸困難、水腫）C.訓(xùn)練快速步行能力D.講解心臟解剖結(jié)構(gòu)17.評估AHF患者康復(fù)期心理狀態(tài)的首選量表是？A.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）B.明尼蘇達(dá)多相人格測驗（MMPI）C.歐洲五維健康量表（EQ-5D）D.醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）18.急性心力衰竭合并房顫的患者，康復(fù)期抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是？A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-3.5D.＞3.519.以下哪項是AHF患者康復(fù)期運動強度的安全上限？A.靜息心率+20次/分B.最大預(yù)測心率的50%（220-年齡×50%）C.Borg評分11-13（“有點累”）D.運動后收縮壓下降＞10mmHg20.AHF患者康復(fù)期出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險時，首選的預(yù)防措施是？A.普通肝素靜脈注射B.低分子肝素皮下注射C.彈力襪聯(lián)合間歇性氣壓治療D.華法林口服21.以下哪種癥狀提示AHF康復(fù)期患者可能出現(xiàn)容量超負(fù)荷？A.晨起體重較前日增加0.5kgB.夜間睡眠需高枕臥位C.靜息心率70次/分D.運動后輕微下肢酸脹22.AHF患者康復(fù)期使用新型口服利尿劑（如托伐普坦）時，重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血鈉水平B.血尿酸C.血肌酐D.血糖23.急性右心衰竭康復(fù)期的特征性體征是？A.雙肺底濕啰音B.頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性C.心尖部收縮期雜音D.交替脈24.評估AHF患者康復(fù)期生活質(zhì)量的特異性量表是？A.簡明健康狀況量表（SF-36）B.堪薩斯城心肌病問卷（KCCQ）C.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）D.紐卡斯?fàn)栕o理需求量表（NNNS）25.AHF患者康復(fù)期運動康復(fù)II期（院外早期）的推薦頻率是？A.1-2次/周B.3-5次/周C.5-7次/周D.1次/日26.以下哪項是AHF患者康復(fù)期發(fā)生心源性休克的預(yù)警指標(biāo)？A.尿量＞0.5ml/kg·hB.乳酸水平＞2mmol/LC.收縮壓110mmHgD.意識清晰27.AHF合并糖尿病的患者，康復(fù)期血糖控制的目標(biāo)是？A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%D.隨機血糖＜11.1mmol/L28.急性心力衰竭患者康復(fù)期睡眠管理的關(guān)鍵措施是？A.睡前飲用咖啡提神B.保持右側(cè)臥位C.控制夜間液體入量（＜500ml）D.每日午睡3小時29.以下哪項不屬于AHF康復(fù)期多學(xué)科團隊（MDT）的核心成員？A.心臟康復(fù)治療師B.營養(yǎng)科醫(yī)師C.心理治療師D.放射科技術(shù)員30.AHF患者康復(fù)期自我管理的“三要素”不包括？A.每日體重監(jiān)測B.癥狀日記記錄C.定期參加麻將等社交活動D.藥物依從性管理二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.成人急性心力衰竭康復(fù)治療的基本原則包括：A.個體化評估優(yōu)先B.血流動力學(xué)穩(wěn)定前禁止主動運動C.早期介入以改善長期預(yù)后D.強調(diào)多學(xué)科團隊協(xié)作2.以下屬于AHF康復(fù)期需重點關(guān)注的并發(fā)癥有：A.肺部感染B.肌肉萎縮C.腎功能惡化D.焦慮抑郁3.急性左心衰竭康復(fù)期呼吸訓(xùn)練的常用方法包括：A.腹式呼吸訓(xùn)練B.縮唇呼吸訓(xùn)練C.深呼吸屏氣訓(xùn)練D.吹氣球訓(xùn)練4.AHF患者運動康復(fù)I期的安全監(jiān)測指標(biāo)包括：A.心率（HR）B.血壓（BP）C.血氧飽和度（SpO?）D.心電圖（ECG）5.以下哪些情況提示AHF患者康復(fù)期運動需立即終止？A.運動中出現(xiàn)胸痛B.收縮壓＞180mmHg或＜90mmHgC.SpO?＜88%D.Borg評分＞15（“非常累”）6.AHF康復(fù)期容量管理的措施包括：A.每日固定時間稱重（晨起空腹、排尿后）B.記錄24小時出入量（入量=出量+500ml）C.限制鈉攝入（＜2g/日）D.根據(jù)體重變化調(diào)整利尿劑劑量7.急性右心衰竭康復(fù)期的干預(yù)策略包括：A.維持竇性心律（必要時電復(fù)律）B.降低右心室后負(fù)荷（如靶向肺動脈高壓藥物）C.優(yōu)化左心室功能（保證足夠前負(fù)荷）D.避免過度利尿?qū)е碌脱萘?.AHF患者康復(fù)期心理干預(yù)的方法包括：A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.正念減壓訓(xùn)練（MBSR）C.家庭支持教育D.抗抑郁藥物治療（如選擇性5-HT再攝取抑制劑）9.以下屬于AHF康復(fù)期運動處方制定要素的有：A.運動類型（有氧、抗阻、柔韌性）B.運動強度（心率、Borg評分）C.運動時間（持續(xù)時間、熱身/冷卻）D.運動頻率（每周次數(shù)）10.AHF患者康復(fù)期藥物調(diào)整的注意事項包括：A.β受體阻滯劑需在利尿劑基礎(chǔ)上使用B.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）需停用ACEI至少36小時C.醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）需監(jiān)測血鉀（＞5.0mmol/L時停用）D.地高辛需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/ml）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述急性心力衰竭（AHF）康復(fù)分期的標(biāo)準(zhǔn)及各期核心干預(yù)內(nèi)容。2.列舉AHF康復(fù)期需重點評估的5項內(nèi)容，并說明每項的臨床意義。3.對比NYHA心功能分級與KILLIP分級在AHF康復(fù)評估中的應(yīng)用區(qū)別。4.說明AHF患者早期康復(fù)（血流動力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時）的生理機制。5.簡述AHF康復(fù)期運動康復(fù)的禁忌證（至少列出5項）。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg）、2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%）。查體：T36.5℃，P115次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左下擴大，心率115次/分，律齊，未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），cTnI0.03ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血鉀3.8mmol/L，血肌酐130μmol/L（eGFR50ml/min·1.73m2）。心電圖：竇性心動過速，左心室高電壓。超聲心動圖：LVEF35%，左心室擴大（LVEDD60mm），二尖瓣反流（輕度）。診斷為“急性左心衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF）”。經(jīng)利尿（呋塞米40mg靜推）、擴血管（硝酸甘油微泵）、控制血壓（卡托普利12.5mg舌下含服）等治療后，48小時內(nèi)癥狀緩解，血流動力學(xué)穩(wěn)定（BP130/80mmHg，HR85次/分，尿量＞1500ml/日，雙肺濕啰音消失，雙下肢無水腫）。問題：（1）該患者康復(fù)介入的時機及依據(jù)是什么？（2）列出康復(fù)評估的核心內(nèi)容（至少5項）。（3）制定早期康復(fù)（I期）的運動處方（需包含運動類型、強度、時間、頻率、監(jiān)測指標(biāo)）。（4）針對該患者合并的高血壓和糖尿病，康復(fù)教育應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容？案例2：患者女性，72歲，因“活動后氣短加重伴下肢水腫1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史15年（FEV1/FVC55%），3年前診斷為“肺源性心臟病”。查體：P98次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，頸靜脈怒張（肝頸靜脈回流征陽性），雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，心率98次/分，律齊，P2＞A2，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP4200pg/ml，血氣分析（吸空氣）：pH7.40，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，血鈉132mmol/L，血氯95mmol/L。超聲心動圖：右心室擴大（RVDD40mm），LVEF55%，估測肺動脈收縮壓（PASP）55mmHg。診斷為“急性右心衰竭（由COPD急性加重誘發(fā)）”。經(jīng)控制感染（頭孢哌酮舒巴坦）、改善通氣（無創(chuàng)正壓通氣）、利尿（氫氯噻嗪25mg+螺內(nèi)酯20mg口服）等治療后，1周內(nèi)癥狀緩解（頸靜脈怒張減輕，肝肋下1cm，雙下肢水腫（+）），血氣分析（吸空氣）：PaO?70mmHg，PaCO?45mmHg，NT-proBNP2800pg/ml。問題：（1）該患者急性右心衰竭的核心病理機制是什么？（2）康復(fù)評估中需特別關(guān)注的COPD相關(guān)指標(biāo)有哪些？（3）制定康復(fù)期呼吸訓(xùn)練方案（需包含方法、強度、時間、注意事項）。（4）針對低鈉血癥（132mmol/L），康復(fù)期營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)如何調(diào)整？答案部分一、單項選擇題答案1.D2.A3.D4.D5.C6.A7.B8.A9.B10.B11.B12.A13.C14.A15.B16.B17.D18.B19.C20.C21.B22.A23.B24.B25.B26.B27.A28.C29.D30.C二、多項選擇題答案1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題答案1.急性心力衰竭康復(fù)分期標(biāo)準(zhǔn)及核心干預(yù)內(nèi)容：（1）I期（住院期）：血流動力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時至出院前。核心干預(yù)：床上/床旁主動活動（如關(guān)節(jié)活動、坐立），呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸），容量管理教育，藥物依從性指導(dǎo)。（2）II期（院外早期）：出院后1-3個月。核心干預(yù)：家庭/社區(qū)監(jiān)督下的低強度有氧運動（如步行、踏車），抗阻訓(xùn)練（彈力帶），心理支持，并發(fā)癥監(jiān)測（如DVT、感染）。（3）III期（長期維持期）：3個月后至終身。核心干預(yù)：個體化運動處方（目標(biāo)強度50-70%VO?peak），生活方式優(yōu)化（限鹽、戒煙），定期隨訪（每3-6個月評估心功能）。2.AHF康復(fù)期需重點評估的5項內(nèi)容及意義：（1）容量狀態(tài)（每日體重、頸靜脈充盈、下肢水腫）：指導(dǎo)利尿劑調(diào)整，避免容量超負(fù)荷或不足。（2）心功能（LVEF、6MWD、VO?peak）：評估心臟泵血功能及運動耐量，制定運動處方。（3）生物標(biāo)志物（NT-proBNP、cTnI）：監(jiān)測心衰嚴(yán)重程度及康復(fù)效果，預(yù)測再住院風(fēng)險。（4）合并癥（高血壓、糖尿病、CKD）：調(diào)整綜合治療方案，避免并發(fā)癥加重心衰。（5）心理狀態(tài)（HADS量表）：識別焦慮/抑郁，早期干預(yù)以提高治療依從性。3.NYHA與KILLIP分級在AHF康復(fù)評估中的區(qū)別：（1）適用人群：NYHA適用于慢性及穩(wěn)定期心衰，KILLIP專用于急性心肌梗死后心衰。（2）評估維度：NYHA基于日?；顒邮芟蕹潭龋ㄖ饔^癥狀），KILLIP基于臨床體征（肺啰音、S3奔馬律、休克）。（3）康復(fù)應(yīng)用：NYHA用于長期心功能分級（如II級對應(yīng)中等強度運動），KILLIP用于急性事件后風(fēng)險分層（如KILLIPIII級需延遲康復(fù)介入）。4.AHF早期康復(fù)的生理機制：（1）促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成：低強度活動刺激心肌缺血區(qū)域血管新生，改善局部血供。（2）調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌：抑制交感神經(jīng)過度激活（降低去甲腎上腺素水平），減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。（3）改善骨骼肌功能：預(yù)防廢用性萎縮，增加線粒體密度，提高運動耐力。（4）增強呼吸效率：促進(jìn)膈肌收縮力，減少肺淤血導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)。（5）心理獲益：減輕焦慮，提高治療信心，改善依從性。5.AHF康復(fù)期運動康復(fù)的禁忌證（至少5項）：（1）未控制的心律失常（如室性心動過速＞110次/分、III度房室傳導(dǎo)阻滯）。（2）急性心肌炎或心包炎。（3）收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg（靜息狀態(tài)）。（4）未控制的糖尿?。崭寡牵?6.7mmol/L或＜3.9mmol/L）。（5）急性肺栓塞或DVT（未抗凝治療）。（6）重度主動脈瓣狹窄（瓣口面積＜1.0cm2）。四、案例分析題答案案例1答案：（1）康復(fù)介入時機：血流動力學(xué)穩(wěn)定后48小時（入院后第3天）。依據(jù)：患者癥狀緩解（呼吸困難消失、雙肺濕啰音消失），生命體征平穩(wěn)（BP130/80mmHg，HR85次/分），尿量正常（＞1500ml/日），無活動性缺血或心律失常。（2）康復(fù)評估核心內(nèi)容：①心功能評估：LVEF35%（HFrEF），6MWD（初始評估）。②容量狀態(tài)：每日體重（晨起空腹）、下肢水腫（已消退）。③運動耐量：靜息心率、血壓，博格評分（初始活動時）。④合并癥控制：血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）。⑤心理狀態(tài)：HADS量表（排除焦慮/抑郁）。（3）早期康復(fù)（I期）運動處方：①運動類型：床上主動關(guān)節(jié)活動（肩、肘、髖、膝）→床旁坐立→床旁站立（逐步過渡）。②強度：初始關(guān)節(jié)活動（無阻力），坐立/站立時以無氣促、頭暈為限（Borg評分≤10）。③時間：關(guān)節(jié)活動5-10分鐘/次，2次/日；坐立5分鐘/次，2次/日（第1-2天）；站立2分鐘/次，1次/日（第3天起）。④頻率：每日2-3次（根據(jù)耐受調(diào)整）。⑤監(jiān)測指標(biāo)：HR（較靜息增加＜20次/分）、BP（收縮壓波動＜20mmHg）、SpO?（＞92%）、癥狀（無胸痛、氣促加重）。（4）康復(fù)教育重點：①高血壓管理：低鹽飲食（＜2g/日），規(guī)律監(jiān)測血壓（早晚各1次），避免突然體位變化（防直立性低血壓）。②糖尿病管理：控制碳水化合物攝入（占總熱量50-60%），餐后30分鐘輕度活動（如散步），監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）。③共同注意事項：每日晨起稱重（體重增加＞1kg/日需聯(lián)系醫(yī)生），避免感染（冬季戴口罩），嚴(yán)格按醫(yī)囑服用利尿劑（呋塞米）、ACEI（卡托普利）及β受體阻