2025年呼吸系統(tǒng)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道高反應(yīng)性B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).支氣管平滑肌痙攣答案：B3.肺炎鏈球菌肺炎典型痰液性狀為：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C5.下列哪項(xiàng)是Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏卣鳎緼.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?正常答案：B6.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢測答案：C7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的本質(zhì)是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.胸廓畸形C.COPDD.肺血管疾病答案：C9.哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B10.下列哪種疾病可出現(xiàn)局限性哮鳴音？A.支氣管哮喘B.COPDC.支氣管肺癌D.心源性哮喘答案：C11.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C12.干性支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)是：A.反復(fù)咯血B.大量膿痰C.胸痛D.杵狀指答案：A13.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：B14.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證是：A.意識清楚，能配合B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.氣道分泌物過多且排痰困難D.pH>7.35答案：C15.下列哪項(xiàng)不符合張力性氣胸的表現(xiàn)？A.縱隔向健側(cè)移位B.患側(cè)呼吸音消失C.胸膜腔內(nèi)壓呈正壓D.抽氣后壓力短暫下降，很快復(fù)升答案：無（正確表現(xiàn)均符合，若需選錯(cuò)誤選項(xiàng)應(yīng)為“抽氣后壓力持續(xù)下降”）注：本題為修正題，正確選項(xiàng)應(yīng)為“抽氣后壓力短暫下降，很快復(fù)升”是張力性氣胸特征，故原選項(xiàng)無錯(cuò)誤，實(shí)際考試中需調(diào)整干擾項(xiàng)。16.患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.肺結(jié)核答案：C17.患者，女，28歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，有下肢骨折史。血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：C18.患者，男，45歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天，胸部X線示右肺下葉大片致密影。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。首選治療藥物是：A.青霉素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松答案：A（若為產(chǎn)ESBL菌則調(diào)整，典型肺炎鏈球菌首選青霉素）19.患者，女，30歲，發(fā)作性喘息3年，多在春季接觸花粉后出現(xiàn)，夜間加重。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值65%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。最適宜的長期治療方案是：A.按需使用SABAB.規(guī)律使用SABA+白三烯調(diào)節(jié)劑C.規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+LABAD.口服潑尼松答案：C20.患者，男，70歲，吸煙40年，痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣毛刺。最可能的病理類型是：A.小細(xì)胞肺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌答案：B（吸煙史多為鱗癌，女性無吸煙史多為腺癌）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.COPD急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）B.短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA/SAMA）霧化吸入C.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，7-10天）D.廣譜抗生素（根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇）答案：ABCD2.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長C.癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽答案：ABCD3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.主要標(biāo)準(zhǔn)：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；感染性休克需要血管活性藥物治療B.次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤250；多肺葉浸潤C(jī).次要標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙/定向障礙；血尿素氮（BUN）>7mmol/L；白細(xì)胞減少（WBC<4×10?/L）D.次要標(biāo)準(zhǔn)：血小板減少（PLT<100×10?/L）；低體溫（T<36℃）；低血壓需要液體復(fù)蘇答案：ABCD（根據(jù)2023年IDSA/ATS指南修訂）4.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC5.肺結(jié)核的傳播途徑包括：A.飛沫傳播（主要）B.消化道傳播（少見）C.母嬰傳播（罕見）D.皮膚接觸傳播（極罕見）答案：ABCD6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）C.血行轉(zhuǎn)移（常見于小細(xì)胞癌）D.種植轉(zhuǎn)移（少見）答案：ABCD7.呼吸衰竭的氧療原則正確的是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：高濃度吸氧（FiO?>35%），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：低濃度吸氧（FiO?≤35%），目標(biāo)SpO?88%-92%C.所有呼吸衰竭患者均應(yīng)立即給予高流量吸氧D.氧療過程中需監(jiān)測血?dú)夥治?，避免二氧化碳潴留加重答案：ABD8.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、大量膿痰（痰量可達(dá)數(shù)百毫升/日）B.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）C.杵狀指（長期缺氧所致）D.肺部固定性濕啰音（多位于下肺）答案：ABCD9.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷依據(jù)包括：A.進(jìn)行性加重的呼吸困難（>3個(gè)月）B.限制性通氣功能障礙+彌散量降低C.胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺基底部、周邊分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴磨玻璃影D.排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織病、藥物性肺損傷等）答案：ABCD10.胸腔積液的病因包括：A.漏出液：心功能不全、低蛋白血癥、肝硬化B.滲出液：結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁積液、惡性腫瘤C.血性胸腔積液：肺癌、結(jié)核、創(chuàng)傷D.乳糜胸：胸導(dǎo)管損傷（如淋巴瘤、手術(shù)）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD的診斷需結(jié)合癥狀、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及肺功能檢查。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限多年出現(xiàn)）、進(jìn)行性加重的呼吸困難。（2）危險(xiǎn)因素：長期吸煙（最主要）、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露、生物燃料煙霧等。（3）肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70，確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限；同時(shí)根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行嚴(yán)重程度分級（GOLD1-4級）。（4）排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅夤軘U(kuò)張、充血性心力衰竭等）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期如何分級？各分級的治療原則是什么？答案：哮喘急性發(fā)作期根據(jù)癥狀、體征及肺功能分為輕度、中度、重度和危重度四級：（1）輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率<100次/分，PEF占預(yù)計(jì)值≥80%。治療：按需吸入SABA（如沙丁胺醇），可聯(lián)合吸入ICS（如布地奈德）。（2）中度：稍事活動即氣短，喜坐位，講話中斷，呼吸頻率18-30次/分，脈率100-120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%。治療：SABA持續(xù)霧化吸入，聯(lián)合全身激素（如潑尼松30-50mg/d），必要時(shí)加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。（3）重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率>30次/分，脈率>120次/分，大汗，PEF占預(yù)計(jì)值<60%或絕對值<100L/min。治療：SABA+抗膽堿能藥物持續(xù)霧化，靜脈使用激素（如甲潑尼龍40-80mg），氧療（目標(biāo)SpO?93%-95%），若病情無緩解，考慮機(jī)械通氣。（4）危重度：意識模糊、嗜睡或昏迷，胸腹矛盾運(yùn)動，脈率變慢或不規(guī)則，PEF無法測定。治療：立即氣管插管機(jī)械通氣，維持生命體征，加強(qiáng)全身激素和支氣管擴(kuò)張劑治療。3.簡述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期及各期特點(diǎn)。答案：肺炎鏈球菌肺炎的病理過程分為四期（典型大葉性肺炎）：（1）充血水腫期（發(fā)病后1-2天）：肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)漿液性滲出，含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。X線示片狀模糊陰影。（2）紅色肝變期（發(fā)病后3-4天）：肺泡內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素及中性粒細(xì)胞滲出，肺組織實(shí)變?nèi)绺危忻婕t色?；颊叱霈F(xiàn)鐵銹色痰，X線示大片致密陰影。（3）灰色肝變期（發(fā)病后5-6天）：肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬降解，代之以大量中性粒細(xì)胞和纖維素，肺組織仍實(shí)變但顏色灰白。痰轉(zhuǎn)為黏液膿痰，X線陰影密度更高。（4）溶解消散期（發(fā)病后7天左右）：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，肺泡內(nèi)滲出物被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)正常。X線陰影逐漸消散，可聞及濕啰音。4.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑陌l(fā)病機(jī)制是什么？答案：肺心病的核心是肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大甚至衰竭。具體機(jī)制包括：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧（最主要）、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒可引起肺血管收縮（缺氧性肺血管收縮，HPV），是肺動脈高壓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：長期反復(fù)發(fā)作的COPD或其他肺疾病導(dǎo)致肺小動脈炎、血管重塑（內(nèi)膜增厚、管腔狹窄）、肺泡毛細(xì)血管床破壞（減少超過70%時(shí)顯著增加阻力）、肺血管受壓（如肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高壓迫毛細(xì)血管）。（3）血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多（血液黏稠度↑），缺氧性腎小動脈收縮（腎血流量↓）→水鈉潴留（血容量↑），進(jìn)一步加重肺動脈高壓。（4）心臟病變：長期肺動脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，右心室代償性肥厚；當(dāng)超過代償能力時(shí)，右心室擴(kuò)大、收縮力下降，最終導(dǎo)致右心衰竭。5.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程。答案：PTE的診斷需遵循“疑診-確診-求因”三步流程：（1）疑診：①臨床評估：根據(jù)Wells評分或Geneva評分評估PTE可能性（如存在D-二聚體升高、下肢深靜脈血栓（DVT）、呼吸困難等）。②初始檢查：血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）、心電圖（常見SⅠQⅢTⅢ征）、胸部X線（肺紋理稀疏、肺動脈段突出）、D-二聚體（陰性可排除低度可能性PTE）。（2）確診：①首選CT肺動脈造影（CTPA）：可顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。②其他檢查：肺通氣/灌注掃描（V/Q不匹配）、磁共振肺動脈造影（MRPA，適用于碘過敏者）、肺動脈造影（有創(chuàng)，僅用于其他檢查無法確診時(shí)）。（3）求因：尋找PTE的危險(xiǎn)因素（如DVT、手術(shù)、腫瘤、長期臥床等），行下肢靜脈超聲（檢查DVT）、血液高凝狀態(tài)檢測（如抗磷脂抗體、蛋白C/S缺乏）等。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，無胸痛、咯血。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，右下肺明顯；心率110次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%；動脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，右下肺斑片狀陰影。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：①COPD急性加重期（GOLD3級，重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①COPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年+活動后氣短5年，桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；急性加重表現(xiàn)為咳嗽、膿痰、發(fā)熱，WBC及中性粒細(xì)胞升高（感染證據(jù)）。②Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，pH<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。③右下肺肺炎：發(fā)熱、膿痰，右下肺濕啰音，胸部X線示右下肺斑片狀陰影。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），無慢性咳嗽、咳痰病史。②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，肺部固定性濕啰音，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張征（軌道征、印戒征）。③左心衰竭：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高。（3）進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（病情穩(wěn)定后）：明確氣流受限程度（FEV1/FVC<0.70）。②胸部CT（高分辨率）：鑒別肺炎與其他肺部病變（如肺癌），觀察肺氣腫程度。③痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）：明確感染病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）。④心電圖+心臟超聲：評估右心功能（肺心病），排除左心衰竭。（4）治療原則：①控制性氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO?88%-92%，避免PaCO?進(jìn)一步升高。②抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性選用覆蓋常見病原體的抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，如頭孢哌酮舒巴坦2gq8h）。③支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣道痙攣。④糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如甲潑尼龍40mgqd，療程5-7天），減輕氣道炎癥。⑤祛痰治療：氨溴索30mgtid或霧化吸入，促進(jìn)排痰。⑥呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重CO?潴留（pH<7.25）或意識障礙，考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；若無效，需氣管插管有創(chuàng)通氣。⑦其他：糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，戒煙教育。案例2：患者，女，32歲，教師，反復(fù)喘息、胸悶2年，多于春季發(fā)作，夜間明顯，曾自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”可緩解。2天前接觸花粉后癥狀加重，每日需用沙丁胺醇4-5次，仍感呼吸困難，不能平臥，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長；心率115次/分，律齊；雙下肢無水腫。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值50%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善率20%）；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。問題：（1）該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案應(yīng)如何制定？（4）出院后長期管理的要點(diǎn)有哪些？答案：（1）診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：①癥狀：每日需多次使用SABA，不能平臥，端坐呼吸。②體征：呼吸頻率28次/分，脈率115次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。③肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值50%（<60%）。④血?dú)夥治觯篜aO?