2025年國(guó)家基層高血壓、糖尿病防治管理指南培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國(guó)家基層高血壓防治管理指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.靜息狀態(tài)下非同日2次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.靜息狀態(tài)下非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.靜息狀態(tài)下同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgD.靜息狀態(tài)下任意1次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg答案：B2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容不包括：A.血壓水平分級(jí)（1-3級(jí)）B.合并的臨床癥狀（如頭痛、心悸）C.靶器官損害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）D.并存的臨床疾患（如糖尿病、慢性腎?。┐鸢福築3.2025年指南推薦，65歲以下無(wú)合并癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：B4.基層優(yōu)先推薦的高血壓初始治療藥物組合是：A.利尿劑+β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑+ACEID.利尿劑+α受體阻滯劑答案：B5.關(guān)于高血壓患者生活方式干預(yù)，指南明確限鹽目標(biāo)為每日攝入不超過(guò)：A.3gB.5gC.7gD.10g答案：B6.糖尿病患者的空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：B7.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理時(shí)，首要控制的核心指標(biāo)是：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小時(shí)血糖（2hPG）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.甘油三酯（TG）答案：C8.2025年指南推薦，一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C9.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖（血糖<3.9mmol/L）時(shí)，應(yīng)首選的處理措施是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.皮下注射胰高血糖素D.進(jìn)食高蛋白食物（如雞蛋、牛奶）答案：B10.基層對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部檢查時(shí)，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括：A.足部皮膚溫度、顏色B.趾間是否有潰瘍或真菌感染C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.足部毛發(fā)密度答案：D11.高血壓合并慢性腎?。ㄑ◆?mg/dl）患者，首選的降壓藥物是：A.利尿劑B.ACEI或ARBC.β受體阻滯劑D.二氫吡啶類CCB答案：B12.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的推薦頻率和強(qiáng)度為：A.每周1-2次，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快跑）B.每周3-4次，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），累計(jì)≥150分鐘C.每周5-6次，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步），累計(jì)≥200分鐘D.僅在餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行短時(shí)間運(yùn)動(dòng)答案：B13.基層對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)，若患者血壓控制達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）且無(wú)并發(fā)癥，隨訪間隔應(yīng)為：A.1個(gè)月B.2-3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：B14.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括：A.新診斷的重度高血糖（HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）B.口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c仍≥7.0%C.合并急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）D.妊娠糖尿病患者飲食控制后血糖仍不達(dá)標(biāo)答案：B15.高血壓患者合并心房顫動(dòng)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是：A.視網(wǎng)膜病變B.腦卒中C.腎功能衰竭D.心力衰竭答案：B16.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率，建議HbA1c未達(dá)標(biāo)或調(diào)整治療期間為：A.每周1-2次B.每日2-4次C.每2周1次D.每月1次答案：B17.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，“很高危”的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.1級(jí)高血壓+1-2個(gè)危險(xiǎn)因素B.2級(jí)高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素C.3級(jí)高血壓（≥180/110mmHg）或合并臨床疾患（如糖尿病、腎?。〥.1級(jí)高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素答案：C18.糖尿病患者的飲食干預(yù)中，碳水化合物占總熱量的比例應(yīng)為：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C19.基層對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物調(diào)整時(shí)，若單藥治療未達(dá)標(biāo)，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.增加原藥劑量至最大耐受量B.直接換用另一種作用機(jī)制藥物C.聯(lián)合使用兩種不同作用機(jī)制藥物D.加用第三種藥物答案：C20.糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）時(shí)，首選的降壓藥物是：A.利尿劑B.非二氫吡啶類CCBC.ACEI或ARBD.β受體阻滯劑答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.基層高血壓患者的篩查對(duì)象包括：A.年齡≥35歲首診患者B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）者C.有高血壓家族史者D.長(zhǎng)期高鹽飲食者答案：ABCD2.2025年指南推薦的糖尿病綜合管理“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測(cè)E.健康教育答案：ABCDE3.高血壓患者的常見(jiàn)靶器官損害表現(xiàn)有：A.左心室肥厚（心電圖或超聲提示）B.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚（IMT≥0.9mm）C.血肌酐升高（男性>115μmol/L，女性>107μmol/L）D.微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）答案：ABCD4.基層糖尿病患者的隨訪內(nèi)容包括：A.癥狀詢問(wèn)（如多飲、多尿、乏力）B.體格檢查（體重、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）C.實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、HbA1c、血脂）D.用藥指導(dǎo)（調(diào)整劑量、注意事項(xiàng)）答案：ABCD5.高血壓患者生活方式干預(yù)的核心措施包括：A.限鹽（<5g/天）B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）C.戒煙限酒（男性酒精<25g/天，女性<15g/天）D.控制體重（BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm）答案：ABCD6.2型糖尿病患者的高危足危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺(jué)減退）B.周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.既往足部潰瘍或截肢史D.嚴(yán)重的足畸形（如錘狀趾、爪形趾）答案：ABCD7.基層對(duì)高血壓患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診的指征包括：A.血壓持續(xù)≥180/110mmHg，經(jīng)2種以上藥物聯(lián)合治療仍未控制B.懷疑繼發(fā)性高血壓（如青年人突發(fā)重度高血壓、伴低血鉀）C.合并急性并發(fā)癥（如高血壓腦病、急性左心衰）D.患者要求上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查答案：ABC8.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)有：A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.肝功能異常答案：ABC9.基層高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)包括：A.血壓水平（1-3級(jí)）B.心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異常）C.靶器官損害D.并存的臨床疾患（如糖尿病、冠心?。┐鸢福篈BCD10.糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)包括：A.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）者<2.6mmol/LB.LDL-C：合并ASCVD者<1.8mmol/LC.甘油三酯（TG）<1.7mmol/LD.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，80歲以上高齡患者可放寬至<150/90mmHg。（）答案：√2.糖尿病患者僅需控制空腹血糖，餐后血糖對(duì)并發(fā)癥影響較小。（）答案：×3.高血壓合并糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格（<130/80mmHg）。（）答案：√4.基層對(duì)糖尿病患者進(jìn)行HbA1c檢測(cè)時(shí)，可使用便攜式快速檢測(cè)設(shè)備（如床旁檢測(cè)儀）。（）答案：√5.高血壓患者服用利尿劑期間，需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平（尤其是聯(lián)用ACEI/ARB時(shí)）。（）答案：√6.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免空腹，建議餐后1-2小時(shí)進(jìn)行。（）答案：√7.所有高血壓患者均需立即啟動(dòng)藥物治療，無(wú)需生活方式干預(yù)。（）答案：×8.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚破損時(shí)，可自行用酒精消毒并包扎。（）答案：×（需轉(zhuǎn)診至?？铺幚恚?.基層對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)，若患者血壓未達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg），應(yīng)在2周內(nèi)再次隨訪。（）答案：√10.2型糖尿病患者確診后，應(yīng)立即開(kāi)始使用胰島素治療。（）答案：×（多數(shù)患者可先通過(guò)生活方式+口服藥控制）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述基層高血壓患者的隨訪管理流程。答案：基層高血壓患者隨訪管理流程包括：（1）首次隨訪：確診后2周內(nèi)完成，評(píng)估血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并癥，確定危險(xiǎn)分層；（2）定期隨訪：根據(jù)危險(xiǎn)分層確定間隔（很高危/高危患者每1個(gè)月隨訪1次，中危每2-3個(gè)月，低危每3-6個(gè)月）；（3）隨訪內(nèi)容：測(cè)量血壓、詢問(wèn)癥狀（如頭痛、心悸）、檢查用藥依從性及不良反應(yīng)、評(píng)估生活方式（限鹽、運(yùn)動(dòng)、戒煙等）、必要時(shí)調(diào)整治療方案；（4）隨訪記錄：完整記錄血壓、心率、用藥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血鉀、肌酐）及患者反饋；（5）轉(zhuǎn)診處理：對(duì)血壓控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。2.列舉糖尿病患者自我管理的核心內(nèi)容。答案：糖尿病患者自我管理核心內(nèi)容包括：（1）血糖監(jiān)測(cè)：根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率（如治療調(diào)整期每日2-4次，穩(wěn)定期每周2-3次），記錄空腹、餐后2小時(shí)血糖及HbA1c；（2）飲食管理：控制總熱量，合理分配碳水化合物（45%-60%）、蛋白質(zhì)（15%-20%）、脂肪（20%-30%），限糖限鹽（<5g/天），規(guī)律進(jìn)餐；（3）運(yùn)動(dòng)管理：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖；（4）藥物管理：按時(shí)按量服藥或注射胰島素，掌握藥物不良反應(yīng)（如低血糖）的識(shí)別與處理；（5）并發(fā)癥預(yù)防：每日檢查足部（溫度、顏色、有無(wú)破損），定期監(jiān)測(cè)血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），每年檢查眼底及腎功能；（6）健康教育：學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，參加患者教育課程，保持良好心態(tài)。3.簡(jiǎn)述基層高血壓患者藥物治療的基本原則。答案：基層高血壓患者藥物治療基本原則包括：（1）小劑量起始：從常用劑量的1/2或常規(guī)劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整至有效劑量；（2）優(yōu)先長(zhǎng)效制劑：選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物（如氨氯地平、貝那普利），減少血壓波動(dòng)；（3）聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幬催_(dá)標(biāo)時(shí)，優(yōu)先聯(lián)合兩種不同作用機(jī)制藥物（如CCB+ACEI），避免同類藥物聯(lián)用；（4）個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、合并癥（如糖尿病、腎病）、耐受性選擇藥物（如糖尿病患者首選ACEI/ARB，老年患者首選CCB或利尿劑）；（5）長(zhǎng)期堅(jiān)持：強(qiáng)調(diào)用藥依從性，避免自行停藥或減量；（6）監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：定期檢查血鉀、肌酐（ACEI/ARB）、心率（β受體阻滯劑）等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案。4.說(shuō)明糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因及處理流程。答案：糖尿病患者低血糖常見(jiàn)原因包括：（1）藥物因素：胰島素或促胰島素分泌劑（如磺脲類）劑量過(guò)大、注射后未及時(shí)進(jìn)餐；（2）飲食因素：進(jìn)食量減少、延遲進(jìn)餐或空腹飲酒；（3）運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整藥物/飲食；（4）其他：腎功能不全（藥物代謝減慢）、合并其他疾病（如腎上腺功能減退）。處理流程：（1）識(shí)別癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙；（2）立即測(cè)血糖：確認(rèn)血糖<3.9mmol/L；（3）快速補(bǔ)糖：清醒患者口服15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、蜂蜜1湯匙）；（4）15分鐘后復(fù)測(cè)血糖：若仍<3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)糖；（5）血糖恢復(fù)后：若距下一餐>1小時(shí)，追加含淀粉+蛋白質(zhì)的食物（如1片面包+1個(gè)雞蛋）；（6）嚴(yán)重低血糖（意識(shí)障礙）：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持；（7）記錄與隨訪：分析低血糖原因，調(diào)整治療方案（如減少藥物劑量、調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間），教育患者預(yù)防措施。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，BMI28kg/m2，吸煙史20年（10支/天），無(wú)飲酒史。主訴“頭暈1周”。3次非同日靜息血壓測(cè)量結(jié)果：158/96mmHg、162/98mmHg、160/95mmHg?？崭寡?.8mmol/L（未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常<3.4mmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值25mg/g（正常<30mg/g）。問(wèn)題：1.該患者高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？2.請(qǐng)制定該患者的綜合管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、隨訪計(jì)劃）。答案：1.分級(jí)與分層：（1）高血壓分級(jí)：2級(jí)（收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg）；（2）危險(xiǎn)分層：高危。依據(jù)：2級(jí)高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（年齡≥55歲、吸煙、BMI≥24kg/m2、LDL-C≥3.4mmol/L）+靶器官損害（尿微量白蛋白25mg/g接近異常）。2.綜合管理方案：（1）生活方式干預(yù)：-限鹽：每日<5g，避免腌制食品；-控制體重：3-6個(gè)月內(nèi)BMI降至24kg/m2以下（當(dāng)前需減重約7kg）；-運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每次30分鐘，5次/周；-戒煙：制定戒煙計(jì)劃，必要時(shí)使用尼古丁替代療法；-飲食：低膽固醇飲食（每日膽固醇<300mg），增加蔬菜、水果、全谷物攝入，減少飽和脂肪酸（<總熱量7%）；-心理干預(yù)：避免焦慮，保證每日7-8小時(shí)睡眠。（2）藥物治療：-初始方案：首選長(zhǎng)效CCB（如苯磺酸氨氯地平5mgqd）聯(lián)合ACEI（如馬來(lái)酸依那普利10mgqd），因患者有尿微量白蛋白（早期腎損害），ACEI可延緩腎病進(jìn)展；-監(jiān)測(cè)：2周后復(fù)查血壓，若未達(dá)標(biāo)（<130/80mmHg），可增加CCB劑量（氨氯地平10mgqd）或聯(lián)用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd）；-調(diào)脂治療：LDL-C3.6mmol/L（高?；颊吣繕?biāo)<2.6mmol/L），需加用他汀類藥物（如阿托伐他汀10mgqn）；-血糖管理：空腹血糖6.8mmol/L（糖調(diào)節(jié)受損），建議行OGTT明確診斷，暫通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)，目標(biāo)空腹<6.1mmol/L、餐后<7.8mmol/L。（3）隨訪計(jì)劃：-首次隨訪：用藥后2周內(nèi)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖、血鉀（ACEI可能引起高血鉀）、肌酐（升高>30%需調(diào)整藥物）；-1個(gè)月后隨訪：評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)（<130/80mmHg）、用藥依從性、生活方式執(zhí)行情況，復(fù)查L(zhǎng)DL-C、HbA1c；-每3個(gè)月隨訪：監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、腎功能（血肌酐、eGFR），調(diào)整治療方案；-每年檢查：心電圖（篩查左心室肥厚）、頸動(dòng)脈超聲（篩查動(dòng)脈粥樣硬化）、眼底檢查（篩查視網(wǎng)膜病變）。案例2：患者女性，58歲，2型糖尿病病史5年，目前使用二甲雙胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid治療，HbA1c7.8%（目標(biāo)<7.0%）。近1個(gè)月出現(xiàn)“雙下肢麻木、刺痛”，夜間加重，影響睡眠。查體：血壓142/88mmHg（目標(biāo)<130/80mmHg），BMI26kg/m2，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙足皮膚溫度降低，無(wú)明顯潰瘍。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，血肌酐95μmol/L（正常<107μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值45mg/g（提示微量白蛋白尿）。問(wèn)題：1.該患者存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥或危險(xiǎn)因素？2.請(qǐng)?zhí)岢鱿乱徊焦芾泶胧òㄑ强刂啤⒉l(fā)癥干預(yù)、隨訪重點(diǎn)）。答案：1.慢性并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素：（1）周圍神經(jīng)病變：雙下肢麻木、刺痛（糖尿病神經(jīng)病變典型癥狀）；（2）糖尿病腎?。耗虬椎鞍?肌酐比值45mg/g（微量白蛋白尿期）；（3）周圍血管病變：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、雙足皮膚溫度降低；（4）血壓未達(dá)標(biāo)（142/88mmHg）；（5）血糖未達(dá)標(biāo)（HbA1c7.8%）；（6）