內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應選用的檢查措施是A.心電圖運動試驗B.核素心肌灌注顯像C.動態(tài)心電圖監(jiān)測D.血培養(yǎng)E.心肌酶譜答案：B標準解析心肌梗死后，為明確心肌存活狀況，目前較為敏感的檢查方法是放射性核素心肌灌注顯像（B對）。心電圖運動試驗（A錯）又稱心電圖運動負荷試驗，是通過一定量的運動增加心臟負荷，觀察心電圖變化，對已知或懷疑患有心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┻M行臨床評估的方法。24小時動態(tài)心電圖（C錯）可連續(xù)監(jiān)測心電活動，便于了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關的診斷方法。血培養(yǎng)（D錯）主要用于感染性心內(nèi)膜炎的診斷。心肌酶譜（E錯）主要用于心肌梗死的定性診斷，并不能明確梗死部位及心肌存活情況。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，59歲。活動后氣短半年，夜間憋醒1周。既往陳舊性心肌梗死3年。查體：血壓110/80mmHg，雙下肺可聞及少許濕性啰音，心率98次/分，心律齊。最有助于明確該患者氣短原因的檢查是A.超聲心動圖B.胸部X線片C.動脈血氣分析D.肺功能E.血常規(guī)答案：A標準解析患者老年男性，活動后氣短半年，夜間憋醒1周（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性心力衰竭典型癥狀），心肌梗死病史3年（引發(fā)心力衰竭的誘因之一），查體：雙下肺可聞及少許濕性啰音（肺部濕性啰音為慢性心力衰竭典型體征），綜合患者的臨床表現(xiàn)、病史和體查，該患者最可能的診斷是慢性心力衰竭，超聲心動圖（A對）是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。胸部X線片（B錯）是確診左心衰竭肺水腫的主要依據(jù)，有助于心衰與肺部疾病的鑒別，但不如超聲心動圖。動脈血氣分析（C錯）主要用于各型呼吸衰竭、低氧血癥的鑒別與診斷。肺功能（D錯）和血常規(guī)（E錯）作為輔助檢查均不能作為診斷慢性心力衰竭的主要檢查。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:對診斷冠心病最有價值A.超聲心動圖檢查B.X線心臟三位相片檢查C.心室及冠狀動脈造影檢查D.漂浮導管檢查E.心電圖運動負荷試驗檢查答案：C標準解析冠心病（十版內(nèi)科學P232）是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。心室及冠狀動脈造影檢查（C對）可直接了解冠狀動脈的形態(tài)、堵塞情況，是目前對冠心病診斷最有價值的檢查。超聲心動圖（A錯）包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。是檢查心臟和大血管的解剖結構及功能狀態(tài)的一種首選無創(chuàng)性技術，對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價值。X線心臟三位相片檢查（B錯）是指從心臟的胸部后前位片、右前斜位片及左前斜位片三個方位（部分病人必要時加照左側位片）來觀察心臟、大血管的大小與形態(tài)、肺血改變。漂浮導管檢查（D錯）可以測定心臟指數(shù)（CI）及肺小動脈楔壓（PCWP），直接反映左心功能狀況，因此對判斷左心功能狀況最有價值。心電圖運動試驗，亦有稱心電圖運動負荷試驗（E錯），是通過一定量的運動增加心臟負荷，觀察心電圖變化，對已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┻M行臨床評估的方法。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，68歲，2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。1問:根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A.風心病二尖瓣關閉不全B.擴張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭答案：E標準解析患者老年男性，反復發(fā)作胸痛，且與勞累及情緒有關，休息可以緩解，提示為心絞痛（急性心肌梗死常見前驅(qū)癥狀）。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音（可由心肌缺血導致的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起二尖瓣脫垂后產(chǎn)生），提示患者已發(fā)展為急性心肌梗死?；颊邭獯?，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，考慮為急性左心衰竭。綜上所述，該病人的診斷最可能是急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭（E對）。風心病二尖瓣關閉不全（P292）（A錯）通常起病緩慢，從罹患風濕熱至出現(xiàn)二尖瓣關閉不全的癥狀一般超過20年，與本例不符。擴張型心肌?。≒262）（B錯）通常起病隱匿，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸性困難和端坐呼吸等左心功能不全癥狀，但不會發(fā)病如此迅速。支氣管哮喘（P29）（C錯）一般見于青年患者，多有過敏原接觸史，典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般不會出現(xiàn)持續(xù)性胸痛。支氣管肺炎（P42）（D錯）以肺部癥狀為主，常見癥狀為咳嗽、咳痰，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，且有發(fā)熱癥狀，不會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是A.美西律（慢心律）B.普羅帕酮（心律平）C.普萘洛爾（心得安）D.奎尼丁E.維拉帕米答案：C標準解析在急性心肌梗死發(fā)病開始的24小時內(nèi)，患者有很高的原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率。過去認為，急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現(xiàn)致命性室性心律失常的先兆，應預防應用抗心律失常藥物如利多卡因。目前觀點已改，急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，可優(yōu)先使用β受體拮抗劑（包括普萘洛爾）（C對），因其可以利用其負性傳導負性肌力負性心率作用，降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區(qū)供血，也可減少心室顫動的危險。美西律（慢心律）（A錯）為ⅠB類抗心律失常藥物，可用于心肌梗死后室性心律失常，但并非優(yōu)選藥物。普羅帕酮（心律平）（B錯）和奎尼?。―錯）都為廣譜抗心律失常藥物，可用于室上性或室性心動過速的治療，但一般都不作為優(yōu)選藥物。維拉帕米（E錯）主要用于急性心肌梗死伴室上性心動過速，而不是室性期前收縮，故排除。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:不屬于冠心病主要危險因素的是A.吸煙B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥答案：C標準解析飲酒量與血壓水平線性相關，尤其與收縮壓相關性更強（P248）。故酗酒（C錯，為本題正確答案）屬于高血壓的危險因素，而并非冠心病。冠心病主要危險因素包括年齡（D對）、性別、血脂異常、高血壓（B對）、吸煙（A對）、高血壓糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史等。其中脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。臨床資料表明，動脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥（E對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:不屬于動脈粥樣硬化主要危險因素的是A.高膽固醇飲食B.肥胖C.飲酒D.缺乏體力活動E.吸煙答案：C標準解析動脈粥樣硬化的發(fā)生與飲酒（C錯，為本題正確答案）關系不大。肥胖（B對）、吸煙（E對）、高膽固醇飲食（A對）均為動脈粥樣硬化的危險因素。缺乏體力活動（D對）會導致肥胖等問題，也是動脈粥樣硬化主要危險因素。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:下列屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要危險因素的是A.腦力勞動者B.生活節(jié)奏快C.肥胖D.進取心強E.長期飲酒答案：C標準解析冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要危險因素有年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖（C對）、家族史。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，52歲。公司經(jīng)理，吸煙10年，每天2包。1問:從臨床預防心血管疾病的角度講應首選的檢查是A.肝功能B.血常規(guī)C.冠狀動脈造影D.血脂E.超聲心動圖答案：D標準解析心血管疾病一級預防，指心血管疾病尚未發(fā)生或處于亞臨床階段時采取預防措施，通過控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發(fā)病率。本例患者中老年男性，長期大量吸煙，臨床研究表明，吸煙使血中高密度脂蛋白含量下降，血清膽固醇含量增高，可使動脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率較不吸煙者增高2～6倍（P213），動脈粥樣硬化（P214）發(fā)病的危險因素還包括年齡、性別、血脂異常、糖尿病、肥胖和家族史等，其中脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。故從臨床預防心血管疾病的角度講應首選的檢查是血脂（D對）。肝功能（A錯）、血常規(guī)（B錯）都是臨床最常規(guī)的檢查，對動脈粥樣硬化的診斷有一定輔助作用，但并非預防心血管疾病的首選檢查。冠狀動脈造影（P222）（C錯）操作復雜、價格昂貴，主要用于冠心病的確診。超聲心動圖（E錯）主要用于心臟和大血管的解剖結構及功能狀態(tài)的診斷性檢查。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，52歲。公司經(jīng)理，吸煙10年，每天2包。1問:體重75kg，身高166cm?；颊叩腂MI是A.21.4B.23.5C.25.8D.27.2E.29.4答案：D標準解析體重指數(shù)（簡稱BMI），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。在我國BMI是18.5～23.9代表正常，≥24代表超重，24～27.9代表偏胖，≥28代表肥胖。本例患者身高166cm，體重75kg，根據(jù)體重指數(shù)公式可得BMI=75/1.662≈27.2。故患者的BMI大約是27.1（D對ABCE錯）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，52歲。公司經(jīng)理，吸煙10年，每天2包。1問:應該建議該就診者采取的預防措施是A.流感疫苗接種B.肺炎鏈球菌疫苗接種C.戒煙，適當運動、合理飲食D.冬令進補E.冷水沐浴鍛煉答案：C標準解析吸煙可使血中高密度脂蛋白含量下降，血清膽固醇含量增高，可使動脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率較不吸煙者增高2～6倍（P221）。本例患者為中老年男性，長期吸煙史（20年），且每日吸煙支數(shù)較多，都是發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因素。故就診者采取的預防措施是主要是預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。一般的防治措施包括戒煙，適當運動、合理飲食等（C對）。流感疫苗接種（A錯）用于預防流行性感冒。肺炎鏈球菌疫苗接種（B錯）用于預防肺炎鏈球菌導致的肺炎。冬令進補（D錯）和冷水沐浴（E錯）鍛煉主要是以提高營養(yǎng)，鍛煉身體為主，與動脈粥樣硬化的預防無關。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:動脈粥樣硬化及冠心病患者的膳食原則不包括A.每日食鹽攝入在10g左右B.保證充足的膳食纖維C.限制總能量攝入D.限制脂肪的攝入E.提高植物性蛋白的攝入答案：A標準解析動脈粥樣硬化患者的膳食原則包括：保證充足的膳食纖維（B對），提高植物性蛋白的攝入（E對），限制總能量攝入（C對），限制脂肪的攝入（D對）以預防肥胖。每人每日食鹽量以不超過6g（A錯，為本題正確答案）為宜，以預防高血壓（P252）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:下列哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時的典型體征表現(xiàn)A.血壓下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E.一過性心尖部收縮期雜音答案：A標準解析穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧臨床綜合征。發(fā)作時交感神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)心率增快（B對）、血壓升高（A錯，為本題正確答案）、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律（D對）?？捎幸贿^性心尖部收縮期雜音（E對），系因乳頭肌缺血，其功能失調(diào)引起二尖瓣關閉不全。第二心音逆分裂又稱反常分裂，指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。心絞痛時，由于心肌缺血可導致左心收縮力降低，左心室排血時間延長，主動脈瓣關閉延遲，可出現(xiàn)第二心音逆分裂（C對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)A.體溫升高B.血沉增快C.血清心肌酶譜增高D.動脈血壓增高E.以上都不正確答案：D標準解析心絞痛發(fā)作時由于疼痛刺激，交感神經(jīng)興奮，可見患者心率增快、血壓升高（D對）、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。體溫升高（A錯），血沉增快（B錯），血清心肌酶譜增高（C錯）是急性心肌梗死的表現(xiàn)，而單純的心絞痛不會出現(xiàn)上述表現(xiàn)。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是A.左臂內(nèi)側B.下頜C.心前區(qū)D.左肩部E.胸骨后答案：E標準解析心絞痛發(fā)作時，疼痛的典型部位是胸骨后（E對），胸痛性質(zhì)多為壓迫、發(fā)悶或緊縮性?？刹靶那皡^(qū)（C錯）。而左臂內(nèi)側（A錯）、下頜（B錯）、左肩部（D錯）為心絞痛常見放射部位。但需注意，雖然心絞痛疼痛典型部位在胸骨后，但不是所有的心絞痛都會出現(xiàn)胸骨后疼痛，有的僅表現(xiàn)為放射部位疼痛，診斷時需注意。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:冠心病勞力性心絞痛發(fā)作時A.肺毛細血管楔壓增高B.肺動脈壓增高C.右房壓增高D.外周動脈壓增高E.以上四項都存在答案：A標準解析勞力性心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。肺毛細血管楔壓（也稱肺動脈楔壓）是反映左室充盈壓及左心室前負荷的可靠指標。勞力性心絞痛發(fā)作時，左心室收縮力和收縮速度降低，射血功能障礙，射入主動脈的血液減少，導致外周動脈壓降低（D錯）；收縮末期殘留于心室內(nèi)血液增多，影響左心房及肺靜脈血液回流，導致肺淤血，進而導致肺毛細血管楔壓增高（A對）。由于外周循環(huán)血量不足，導致回心血量也不足，因而右房壓降低（C錯）、肺動脈壓降低（B錯）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:一中年女性病人，反復發(fā)作胸痛，以下哪種癥狀與冠心病心絞痛表現(xiàn)不符A.常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)B.位于胸骨后及心前區(qū)C.持續(xù)時間小于1minD.胸痛呈緊縮感E.休息數(shù)分鐘后緩解答案：C標準解析冠心病穩(wěn)定型心絞持續(xù)數(shù)分鐘（C錯，為本題正確答案），常誘發(fā)于體力勞動或情緒激動（A對），于胸骨后及心前區(qū)（B對）產(chǎn)生壓迫、發(fā)悶或緊縮性（D對）的胸痛感，休息數(shù)分鐘后緩解（E對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:以下哪項描述最不符合心臟神經(jīng)癥A.病人訴短暫（幾秒）的刺痛，位置經(jīng)常變動B.病人常喜歡不時地吸一大口氣或作嘆息性呼吸C.病人在情緒激動時感到前胸界限不清的壓迫感D.輕度體力活動后癥狀明顯好轉(zhuǎn)E.含用硝酸甘油后不能緩解疼痛答案：C標準解析病人在情緒激動時感到前胸界限不清的壓迫感（C錯，為本題正確答案）是心絞痛的臨床表現(xiàn)，即常誘發(fā)于情緒激動時。短暫（幾秒）的刺痛感，且位置不固定，經(jīng)常多變（A對），患者常不時地吸一大口氣或作嘆息性呼吸（B對），不適感和勞力活動無關，常為靜息狀態(tài)下發(fā)作，輕度體力活動后癥狀反而明顯好轉(zhuǎn)（D對）是心臟神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)，含用硝酸甘油后不能緩解疼痛（E對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，48歲。一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1問:該患者首先考慮的診斷是A.主動脈夾層分離B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎D.急性肺動脈栓塞E.急性心肌梗死答案：E標準解析中年男性患者，一年來每于劇烈活動或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛（心絞痛常見誘因），向咽部放射，數(shù)分鐘可自行緩解（提示既往存在心絞痛，存在發(fā)生急性心肌梗死的危險）。近期發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作（提示病情加重），2小時來疼痛劇烈，不能緩解（心肌梗死的疼痛特點），向胸部及后背放射，伴憋悶，大汗（心肌梗死時常見伴發(fā)癥狀），綜合該患者的病史、體查，該患者首先考慮的診斷是急性心肌梗死（E對）。主動脈夾層分離（P323）（A錯）常表現(xiàn)為急起胸背部撕裂樣劇痛，伴虛脫表現(xiàn)，兩側肢體動脈血壓明顯不等，發(fā)作后若不及時救治，死亡率高，反復發(fā)作且能自行緩解的可能性小。自發(fā)性氣胸（P119）（B錯）可因劇烈體力活動誘發(fā)，偶有在夜間發(fā)作，但起病驟急，患者突感一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可伴刺激性咳嗽。急性胰腺炎（P430）（C錯）多由膽道疾病、飲酒、進食葷食誘發(fā)，疼痛多位于左上腹、全腹，部分腹痛向背部放射，伴腸鳴音減少，可出現(xiàn)腹脹，與心絞痛病史關系不大。急性肺動脈栓塞（P100）（D錯）引起的胸痛類似心肌梗死，但常有咯血、呼吸困難和休克，伴低氧血癥，存在右心負荷急劇增加的表現(xiàn)。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，48歲。一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1問:此時最有幫助診斷的輔助檢查是A.超聲心動圖B.胸部X線C.心電圖D.心肌酶譜E.CT答案：C標準解析中年男性患者，一年來每于劇烈活動或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛（心絞痛常見誘因），向咽部放射，數(shù)分鐘可自行緩解（提示心絞痛病史）。近期發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作（提示病情加重），2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背放射，伴憋悶，大汗（心肌梗死典型癥狀），綜合該患者的病史、體查，該患者首先考慮的診斷是急性心肌梗死（AMI），此時最有幫助診斷的輔助檢查是心電圖（C對）。心電圖應在患者到達急診室10分鐘內(nèi)完成，典型表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型。超聲心動圖（A錯）有助于了解心室壁的運動和左心室功能。胸部X線（B錯）對急性心肌梗死并無特異性的診斷意義，一般用于了解其他心肺疾病的情況。心肌酶譜（D錯）主要包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），但前三者由于特異性及敏感性較差，目前不再用于診斷AMI（P239）。目前常用的血清心肌壞死標志物有：①肌紅蛋白：起病2小時內(nèi)出現(xiàn)，但特異性差；②肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病4小時內(nèi)升高，3～4天后恢復正常，對早期AMI、再發(fā)心肌梗死的診斷有重要價值；③肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：診斷NSTEMI的金指標，多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)4小時后升高，甚至部分患者出現(xiàn)假陰性，從而延誤診斷和治療。該患者發(fā)病2小時心肌酶譜并無異常增高。CT（E錯）一般不用于診斷心肌梗死。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，48歲。一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1問:[假設信息]該患者在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應考慮的并發(fā)癥是A.再發(fā)心肌梗死B.梗死面積擴大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再發(fā)心肌缺血答案：D標準解析中年男性患者，一年來每于劇烈活動或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛（心絞痛常見誘因），向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解（提示既往存在心絞痛，存在發(fā)生急性心肌梗死的危險）。近期發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作（提示病情加重），2小時來疼痛劇烈，不能緩解（心肌梗死的疼痛特點），向胸部及后背放射，伴憋悶，大汗，綜合該患者的病史、體查，該患者首先考慮的診斷是急性心肌梗死?；颊咴?周后，ST段仍抬高，未回到等電位線，因考慮的并發(fā)癥是室壁瘤形成（D對）。急性心肌梗死后并發(fā)室壁瘤的概率為5～20%，常于起病數(shù)周后發(fā)現(xiàn)，查體可見左心界擴大，心電圖特點為ST段持續(xù)抬高不降（一般心梗后ST段抬高時間持續(xù)數(shù)日至2周左右，后逐漸回到基線水平），B超檢查見室壁搏動減弱或反常搏動。再發(fā)心肌梗死（A錯）指急性心肌梗死4周后再次發(fā)生的心梗，心電圖主要表現(xiàn)為出現(xiàn)新的Q波或原有Q波加深，ST段有動態(tài)性改變而非持續(xù)原來水平。梗死面積擴大（B錯）一般發(fā)生在急性心梗后2～3周內(nèi)。急性心包炎（302）（C錯）可發(fā)生于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，患者主要表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)疼痛，伴心包摩擦音，心電圖檢查見ST段弓背向下抬高，aVR及V1導聯(lián)ST段壓低。梗死后再發(fā)心肌缺血（E錯）的心電圖主要為缺血性改變，常見ST段壓低，可伴T波倒置。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，48歲。一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作性劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1問:首選的治療方法是A.硝酸甘油靜脈滴注B.溶栓治療C.嗎啡皮下注射D.肝素靜脈滴注E.卡托普利口服答案：B標準解析內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:穩(wěn)定型心絞痛A.近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時均可出現(xiàn)心絞痛答案：C標準解析穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，最典型的表現(xiàn)為活動后出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，稍事休息可緩解，且性質(zhì)可在1～3個月內(nèi)無改變（C對）。惡化型心絞痛（P229）是指在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎上心絞痛逐漸增強，近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加符合其特點（A錯）。變異型心絞痛（P229）發(fā)作與體力活動無關，即勞累和休息時均可出現(xiàn)心絞痛（E錯），可出現(xiàn)短暫ST段抬高（B錯），是不穩(wěn)定型心絞痛的一種特殊類型。初發(fā)型心絞痛（P229）指既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛（D錯）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，60歲?；顒訒r胸痛1年，胸痛發(fā)作時休息5分鐘左右即可自行緩解。既往糖尿病病史10年，實驗室檢查：LDL-C3.52mmo/L，冠脈造影示左冠狀動脈回旋支近段狹窄80%。該患者控制LDL-C的目標是低于A.1.81mmol/LB.2.07mmol/LC.2.59mmol/LD.4.14mmol/LE.3.37mmol/L答案：A標準解析患者中老年男性，活動時胸痛1年，胸痛發(fā)作時休息5分鐘左右即可自行緩解（穩(wěn)定性心絞痛典型表現(xiàn)）。糖尿病病史10年，冠脈造影示左冠狀動脈回旋支近段狹窄80%（提示冠脈供血不足）。實驗室檢查：LDL-C3.52mmo/L（升高，正常為2.7mmol/L）。結合患者臨床表現(xiàn)及影像學檢查，易診斷為穩(wěn)定型心絞痛。所有明確診斷冠心病病人，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥物，并將LDL-C降至1.8mmol/L以下水平（A對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，50歲。近半年來每于飽餐后快步行走時出現(xiàn)劍突下悶痛，停止活動后數(shù)分鐘自行緩解。緩步行走時無類似癥狀發(fā)作，既往有糖尿病病史10余年，未規(guī)范治療。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛。該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.穩(wěn)定性心絞痛C.慢性胃炎D.糖尿病胃輕癱E.消化性潰瘍答案：B標準解析老年男性患者，近半年來每于飽餐后快步行走時（誘因）出現(xiàn)劍突下（部位）悶痛（疼痛性質(zhì)），停止活動后（緩解方式）數(shù)分鐘（持續(xù)時間）自行緩解。該患者最可能的診斷是穩(wěn)定性心絞痛（B對）。慢性胃炎（C錯）大多數(shù)病人無明顯癥狀。即便有癥狀也多為非特異性。可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀（P355）。消化性潰瘍（E錯）慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛，NSAIDs服藥史等是疑診PU的重要病史（P359）。急性心肌梗死（A錯）疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間多超過30分鐘，可長達數(shù)小時，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能緩解（P239）。糖尿病胃輕癱（D錯）為胃排空延遲，出現(xiàn)惡心、嘔吐（P731）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:運動負荷試驗陽性的心電圖標準是A.ST段水平型壓低≥0.05mV（從J點后0.08秒）B.ST段上斜型壓低≥0.05mV（從J點后0.08秒）C.ST段弓背向上抬高＞0.1mV（從J點后0.08秒）D.ST段上斜型壓低≥0.1mV（從J點后0.08秒）E.ST段水平型壓低≥0.1mV（從J點后0.08秒）答案：E標準解析ST段上斜型壓低是指ST段延長線與R波的垂直線的交角小于80°。一般見于心動過速。近水平型ST段壓低是指ST段延長線與R波的垂直線交角≥80°且小于90°。運動負荷試驗陽性的心電圖標準ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點后60～80ms）（E對ABD錯）。ST段弓背向上抬高＞0.1mV（從J點后0.08秒）（C錯）多為急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C標準解析心電圖運動負荷試驗（C對）是最常用的心電圖負荷試驗，主要機制是增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血。運動中可出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點后60～80ms）持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性標準，是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。但需注意單純運動心電圖陽性或陰性結果不能作為診斷或排除冠心病的依據(jù)。心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法，其中休息時心電圖（A錯）約半數(shù)患者在正常范圍。而24小時動態(tài)心電圖（P159）（B錯）主要用于一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作。超聲心動圖（D錯）主要用于心臟和大血管的解剖結構及功能狀態(tài)的診斷性檢查，對冠心病的診斷意義不大。心臟CT檢查（P160）（E錯）是篩查和診斷冠心病的重要手段，但其價格昂貴，操作較復雜，因此并非最佳答案。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，56歲。2年來間斷出現(xiàn)活動時胸悶，休息時可緩解，近4個月無胸悶發(fā)作。查體：BP130/85mmHg，心率72次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。最有助于明確診斷的檢查是A.放射性核素靜態(tài)心肌造影B.動態(tài)心電圖C.超聲心動圖D.心電圖運動負荷試驗E.胸部X線片答案：D標準解析患者中老年男性，有活動后胸悶、休息緩解的表現(xiàn)，疑診為冠心病心絞痛型。心電圖運動負荷試驗（D對）是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段，通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，常用活動平板運動試驗。其優(yōu)點是運動中即可觀察心電圖和血壓的變化，運動量可按預計目標逐步增加。放射性核素靜態(tài)心肌造影（A錯）可定量分析心肌灌注和心肌存活，但穩(wěn)定型心絞痛尚未發(fā)展到心肌壞死。動態(tài)心電圖（B錯）用于檢查非持續(xù)性心律失常，尤其是一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作，測量時間內(nèi)患者不一定會有心絞痛的表現(xiàn)，不能準確捕捉心絞痛時的異常心電圖。超聲心電圖（C錯）是評價心臟收縮、舒張功能以及左心室充盈血流動力學的主要定量手段，但多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者靜息時超聲心動圖檢查無異常。胸部X線片（E錯）能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，不能評價心功能，對穩(wěn)定型心絞痛并無特異的診斷意義。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，59歲。反復胸痛3天，勞累時發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，每天發(fā)作3～5次。既往糖尿病史10年。不適宜立即進行的檢查是A.動態(tài)心電圖B.靜息心電圖C.冠狀動脈造影D.心電圖負荷試驗E.超聲心動圖答案：D標準解析老年男性，反復胸痛3天，勞累時發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，每天發(fā)作3～5次（不穩(wěn)定性心絞痛），既往糖尿病史10年。根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)可以診斷為不穩(wěn)定性心絞痛和糖尿病，心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失常和急性疾病者禁作心電圖負荷試驗實驗（P220），心電圖負荷試驗為不適宜立即進行的檢查（D對）。靜息心電圖和動態(tài)心電圖可以幫助診斷，且根據(jù)其異常的嚴重程度和范圍，提供預后信息（AB錯）（P230）。冠狀動脈造影能提供詳細血管相關信息，幫助指導治療，并評價預后（C錯）。超聲心動圖可以幫助診斷，判斷疾病嚴重程度（E錯）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，56歲。陣發(fā)性胸痛10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運動可誘發(fā)。近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不宜做的檢查是A.心電圖B.超聲心動圖C.動態(tài)心電圖D.冠狀動脈造影E.心電圖負荷試驗答案：E標準解析患者原有心肌梗死病史，現(xiàn)陣發(fā)性胸痛10天，持續(xù)10分鐘，運動可誘發(fā)，表明患者此時應為穩(wěn)定型心絞痛，近一周頻率增加，休息時亦有發(fā)作，提示穩(wěn)定型心絞痛可能已轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛是心電圖負荷試驗的禁忌癥之一（E錯，為本題正確答案）。心電圖（A對）有助于心絞痛的診斷，屬于必要檢查之一。超聲心動圖（P222）（B對）可測定左室功能，并有助于與其他會出現(xiàn)胸痛疾病如梗阻性肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄的鑒別，有助于本病的輔助診斷。動態(tài)心電圖（P180）（C對）可以連續(xù)記錄患者24小時的心電圖，有助于明確心肌缺血與日常活動之間的關系以及晝夜分布特征，對本病的診斷亦有幫助。冠狀動脈造影（P222）（D對）對于冠心病的診斷有重要意義，是冠心病檢查的金標準，對于明確本例患者的診斷幫助極大。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:屬于心電圖負荷試驗禁忌證的是A.心電圖ST段水平下降＞0.15mVB.穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術后三天C.無并發(fā)癥的急性心肌梗死后一周D.頻發(fā)室性期前收縮E.心房顫動患者答案：A標準解析心電圖負荷試驗的禁忌證包括：AMI；高危的UA；急性心肌、心包炎；嚴重高血壓（收縮壓≥200mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg）；心功能不全；嚴重主動脈瓣狹窄；肥厚梗阻性心肌??；靜息狀態(tài)下有嚴重心律失常；主動脈夾層（二版八年制內(nèi)科學P286）。靜息狀態(tài)下ECG即有明顯ST段改變的患者如完全性左束支或右束支傳導阻滯，或心肌肥厚繼發(fā)ST段壓低等也不適合行心電圖負荷試驗。患者ST下移＞0.15mV（A對），說明心肌已明顯缺血，是負荷試驗的禁忌證。穩(wěn)定型心絞痛行PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術）術后三天（B錯）及無并發(fā)癥的急性心肌梗死后一周（C錯），患者病情均穩(wěn)定，可進行心電圖負荷試驗。頻發(fā)室早（D錯）及房顫（E錯）不是負荷試驗的絕對禁忌證。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，56歲，近1個月來反復出現(xiàn)發(fā)作性胸部壓抑感，自咽喉部放射，持續(xù)10分鐘左右自行緩解，既往高血壓、糖尿病病史，吸煙35年。為明確診斷，不宜進行的檢查是A.24小時動態(tài)心電圖B.冠狀動脈CTC.冠狀動脈造影D.心電圖活動平板負荷試驗答案：D標準解析患者中老年男性，1月來反復發(fā)作性胸痛，自咽喉部放射，持續(xù)10分鐘左右自行緩解，既往高血壓、糖尿病病史，考慮診斷為初發(fā)型心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛患者，禁作心電圖負荷試驗（D錯，為本題正確答案）。24小時動態(tài)心電圖（A對）可以連續(xù)監(jiān)測患者不同時間心電圖變化情況，可反映心絞痛發(fā)作時的ST段改變。冠狀動脈CT（B對）為無創(chuàng)性檢查方法，可用于判斷冠脈狹窄程度以及管壁是否存在鈣化及鈣化程度。冠狀動脈造影（C對）可以判斷冠狀動脈的管腔狹窄程度，是診斷冠心病較準確的檢查方法。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:40歲男性擬去西藏工作。自訴近1年來登4樓或持重物后胸痛，為評估該患者健康狀況，以下哪項檢查最為關鍵A.肺功能B.心電圖運動負荷試驗C.動態(tài)心電圖D.動態(tài)血壓E.超聲心動圖答案：B標準解析心電圖運動負荷試驗（B對）可以通過運動增加新增負荷以激發(fā)心肌缺血而記錄出心電活動改變，有助于評估患者病情是否因心肌缺血而導致心絞痛。肺功能（A錯）是了解呼吸系統(tǒng)病變對肺功能的損害程度，該患者無明顯肺部體征，暫不考慮該檢查。動態(tài)心電圖（C錯）主要用于記錄異常心電圖表現(xiàn)與病人的活動和癥狀相對照，該患者明確活動后出現(xiàn)胸痛，故不需要24小時監(jiān)測。動態(tài)血壓（D錯）可診斷高血壓，患者既往無高血壓病史，且無明顯高血壓癥狀。超聲心動圖（E錯）在早期多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛病人中檢查無異常，故不能用于該病人的病情評估。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:確定冠狀動脈狹窄部位和嚴重程度的最佳檢查是A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：E標準解析冠狀動脈造影（P222）（E對）是用特殊形狀的心導管經(jīng)股動脈、橈動脈或肱動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量含碘對比劑，在不同的投射方位下攝影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，從而發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄部位和嚴重程度。心電圖（A錯）僅可顯示心肌缺血后ST-T段改變的情況。胸部X線（P223）（B錯）有助于了解心肺疾病的情況，如有無心臟增大、充血性心力衰竭等。超聲心動圖（C錯）可探測心室的運動情況和左室射血功能。動態(tài)心電圖（D錯）可發(fā)現(xiàn)胸痛發(fā)作時缺血性ST-T改變，也可檢出無痛性心肌缺血。但后四種檢查均不能確定冠狀動脈狹窄部位和嚴重程度。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，48歲，發(fā)作性胸痛一月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最有價值的檢查方法是A.心臟X線攝片B.冠脈造影C.放射性核素檢查D.動態(tài)心電圖E.超聲心動圖答案：B標準解析患者中年男性，發(fā)作性胸痛一月，硝酸甘油可緩解，考慮冠心病心絞痛，冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈病變的嚴重程度，有助于診斷和決定進一步治療（B對）。心臟X線攝片（A錯）能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，不能評價心功能，對穩(wěn)定型心絞痛并無特異的診斷意義。放射性核素檢查（C錯）可定量分析心肌灌注和心肌存活，但穩(wěn)定型心絞痛尚未發(fā)展到心肌壞死。動態(tài)心電圖（D錯）用于檢查非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作，測量時間內(nèi)患者不一定會有心絞痛的表現(xiàn)，不能準確捕捉心絞痛時的異常心電圖。超聲心電圖（E錯）是評價心臟收縮、舒張功能以及左心室充盈血流動力學的主要定量手段，但多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者靜息時超聲心動圖檢查無異常。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:診斷冠心病的金標準是A.冠狀動脈多排螺旋CT成像B.冠狀動脈造影C.心電圖D.超聲多普勒E.手術病理答案：B標準解析診斷冠心病的金標準是冠狀動脈造影（B對），因其可直接發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄性病變的部位并估計其程度。冠狀動脈多排螺旋CT成像（P231）（A錯）可用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況，有較高的陰性預測價值，但其對狹窄程度的判斷仍有一定的限度，特別是當鈣化存在時會顯著影響判斷。心電圖（C錯）一般分為常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖，可有心內(nèi)膜下缺血征象，雖可輔助診斷冠心病，但其無法說明是何原因引起的冠脈缺血，也無法對冠脈的狹窄程度做出判斷。超聲多普勒（P231）（D錯）在多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛靜息時檢查無異常，對冠心病的診斷意義不大。手術病理（E錯）不是冠心病的輔助檢查，其一般用于懷疑有惡變的疾病。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.疼痛多在睡眠中發(fā)生B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解C.疼痛在勞累時發(fā)生，運動情緒激動可誘發(fā)D.反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒E.疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達30分鐘以上答案：D標準解析反復出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒符合心臟神經(jīng)癥的臨床特點（D錯，為本題正確答案）。穩(wěn)定型心絞痛（P219）的發(fā)病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發(fā)生需氧量的增加。疼痛在勞累時發(fā)生，運動情緒激動可誘發(fā)（C對）。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)緩解（B對）。不穩(wěn)定型心絞痛（P229）是的發(fā)病機制是動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成。疼痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達30分鐘以上（E對），也可多在睡眠中發(fā)生（A對），表現(xiàn)為靜息或夜間心絞痛。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.疼痛可在睡眠中發(fā)生B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解C.疼痛易被運動或情緒激動誘發(fā)D.反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒E.疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1～10分鐘答案：D標準解析反復出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒符合心臟神經(jīng)癥的臨床特點（D錯，為本題正確答案）。穩(wěn)定型心絞痛（P219）的發(fā)病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發(fā)生需氧量的增加。疼痛易被運動或情緒激動誘發(fā)（C對）。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)緩解（B對）。不穩(wěn)定型心絞痛（P229）的發(fā)病機制是動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成。疼痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，疼痛可在休息時發(fā)生，持續(xù)1～10分鐘（E對），也可在睡眠中發(fā)生（A對），表現(xiàn)為靜息或夜間心絞痛。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:下列哪種藥物是最適用于緩解心絞痛急性發(fā)作時疼痛的A.嗎啡B.洋地黃C.阿司匹林D.硝酸甘油E.硝苯地平答案：D標準解析緩解心絞痛發(fā)作時疼痛，最好的藥物是硝酸甘油（D對），硝酸酯類藥物能擴張冠脈，增加冠脈循壞的血流量。同時，對周圍的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。嗎啡（A錯）僅用于急性ST段抬高型心肌梗死，減輕病人交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感，解除疼痛。洋地黃（B錯）應用的最佳指征是伴有快速房顫、房撲的收縮性心力衰竭。阿司匹林（C錯）是抗血小凝集作用的藥物，可預防心肌梗死，改善預后。硝苯地平（E錯）屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其作用為改善缺血、減輕癥狀，通過抑制鈣離子進入細胞內(nèi)而抑制心肌收縮，從而減少耗氧，擴張冠脈及周圍血管，改善心肌微循環(huán)。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，71歲，反復活動時心前區(qū)疼痛3個月，5小時前情緒激動時再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，高血壓病史10年，查體：110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，血肌鈣蛋白升高，心電圖V?～V?導聯(lián)ST段壓低0.1mv，T波低平，不適宜的治療是A.抗血小板及抗凝治療B.硝酸酯類藥物C.溶栓治療D.β受體拮抗劑E.他汀類藥物答案：C標準解析患者老年男性，反復活動時心前區(qū)疼痛3個月（提示心絞痛病史），5小時前情緒激動時再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，高血壓病史10年，查體：110/65mmHg（正常值90～120/60～90mmHg），雙肺呼吸音清，心率96次/分（正常值60～100次/分），律齊，未聞及雜音，血肌鈣蛋白升高（提示心肌梗死），心電圖V?～V?導聯(lián)ST段壓低0.1mv（心內(nèi)膜下心肌缺血常ST段壓低），T波低平。根據(jù)患者病史、癥狀及心電圖，考慮患者診斷為非ST段抬高型心肌梗死。急性期使用硝酸甘油治療，緩解期的治療可選擇β受體拮抗劑（D對）、硝酸酯類藥物（B對）和鈣通道阻滯劑來改善缺血、減輕癥狀；用抗血小板藥物（A對）抗凝和他汀類藥物（E對）降低LDL-C，預防心肌梗死、改善預后，不需要溶栓治療（C錯，為本題正確答案）。ST段抬高型心肌梗死如果預計PCI時間大于120分鐘，則首選溶栓治療。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:硝酸酯類藥物治療冠心病心絞痛的機制是A.擴張冠狀動脈增加供血B.減慢心臟傳導，降低心率C.降低心臟前負荷D.降低心臟后負荷E.降低心肌收縮力答案：A標準解析硝酸酯類藥物是非內(nèi)皮依懶性血管擴張劑，主要通過擴張冠脈增加血流量（A對），能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛的發(fā)病頻率和程度。減慢心臟傳導，降低心率（B錯），降低心肌收縮力（E錯）是β受體拮抗劑減少心絞痛發(fā)作的機制。硝普鈉通過擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷（CD錯）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:鈣拮抗劑治療心絞痛的主要機理，下列哪項不正確A.抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量B.擴張外周動脈，降低血壓，減輕后負荷C.降低血液黏度，抗血小板聚集D.解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供氧E.減慢心率，減少心肌做功答案：E標準解析鈣通道阻滯劑治療心絞痛的主要機理包括：①阻滯心肌細胞膜上的L型鈣通道，減少進入心肌細胞內(nèi)鈣離子數(shù)量，從而抑制心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量（A對）；②擴張冠脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供氧（D對）；③擴張外周動脈，降低血壓，減輕后負荷（B對）；④還降低血液黏度，抗血小板聚集（C對），改善心肌的微循環(huán)。鈣拮抗劑包括二氫吡啶類（硝苯地平、氨氯地平和尼卡地平等）和非二氫吡啶類（地爾硫?和維拉帕米等）兩大類。非二氫吡啶類鈣拮抗劑對心肌抑制作用較強，具有負性頻率、負性肌力及負性傳導作用，可減慢心率，減少心肌做功；而二氫吡啶類鈣拮抗劑（如硝苯地平）擴張外周血管作用強，降壓效果明顯，可反射性興奮交感神經(jīng)，引起心率加快（E錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛應選用的藥物是A.美托洛爾B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.美托洛爾+鈣通道阻滯劑E.鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：A標準解析β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑都可用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療。八版內(nèi)科學P234指出鈣離子拮抗劑更適合于穩(wěn)定型心絞痛同時伴有高血壓的患者。八版內(nèi)科學P265指出β受體阻滯劑適用于高血壓合并心絞痛患者。故兩者應都可用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓。但β受體阻滯劑（A對）可調(diào)節(jié)β受體密度平衡，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善心室和血管的重構及功能，長期應用對心絞痛的預防和治療有積極作用，故應為冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓首選用藥。鈣離子拮抗劑（BDE錯）可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴張周圍血管，降低動脈壓，同時擴張冠脈，解除冠脈痙攣，故可作為變異型心絞痛合并高血壓患者的首選用藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（C錯）可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點事件的相對危險性顯著降低，穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓建議使用（P226），但在改善心肌缺血和減輕心絞痛癥狀的效果不如β受體阻滯劑。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，40歲，梗阻肥厚型心肌病，給予β受體阻斷劑治療，關于其藥理作用，除外下列的哪一項A.降低心肌收縮力B.減少心肌耗氧量C.心搏出量明顯減少D.減少左心室流出道梗阻E.增加肥厚心肌的順應性答案：C標準解析β受體拮抗劑可降低心肌收縮力（A對），從而降低心肌耗氧量（B對），收縮力減少可減少左室流出道的梗阻（D對），增加肥厚心肌的順應性（E對），一定程度上解除梗阻可以增加心搏出量或者不變（C錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預后的是A.尿激酶B.阿司匹林C.速效救心丸D.硝酸甘油E.利多卡因答案：B標準解析穩(wěn)定型心絞痛患者預防心肌梗死，改善預后，可選用阿司匹林（B對），該藥物可通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達到抗血小板聚集的作用，從而防止血栓的形成，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用。尿激酶（P243）（A錯）主要用于急性心肌梗死的溶栓治療，速效救心丸（C錯）和硝酸甘油（D錯）可用于心絞痛發(fā)作時的緊急治療，因其起效快，可迅速擴張冠脈。利多卡因（九版藥理學P196）（E錯）主要治療室性心律失常，如心臟手術、心導管術、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。后四種藥物都不能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預后。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:辛伐他汀A.主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B.主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C.主要降低LDL-C的藥物D.僅降低血甘油三酯的藥物E.僅降低血總膽固醇的藥物答案：B標準解析辛伐他汀為羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。此外，他汀類還通過負反饋調(diào)節(jié)導致肝細胞表面LDL受體代償性增強或活性增強，使血漿LDL（低密度脂蛋白）降低，繼而導致VLDL（極低密度脂蛋白）代謝加快，加上肝合成及釋放VLDL減少，也導致VLDL及TG（甘油三酯）相應下降。辛伐他汀作為他汀類藥物的一種，主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯（B對）。主要降低TG及VLDL藥物為煙酸類及貝特類（A錯）。九版藥理學P243認為辛伐他汀的主要作用也包括降低LDL-C，因此，該題C選項存在爭議。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:下列哪項屬于通過ADP受體抑制血小板聚集的藥物A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.氯吡格雷D.水蛭素E.阿昔單抗答案：C標準解析氯吡格雷（C對）是血小板ADP受體的抑制劑，通過阻斷血小板的P?Y??受體抑制ADP誘導的血小板活化而發(fā)揮作用。阿司匹林（A錯）作用機制是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止血栓烷A?的生成而起作用（TXA?可促使血小板聚集）。雙嘧達莫（B錯）作用機制是抑制血小板攝取腺苷，抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多，抑制血栓烷素A?（TXA?）形成。水蛭素（D錯）是凝血酶特異抑制劑，具有很強的抗凝血作用，但對血小板作用弱。阿昔單抗（E錯）可選擇性阻斷血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體，而防止纖維蛋白原、血小板凝集因子（VWD）、玻璃體結合蛋白及纖維蛋白結合素與激活的血小板結合。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:女，65歲。活動時胸痛1年余。高血壓病史20余年，腦出血病史3年。動脈造影示右冠狀動脈近段狹窄90%，實驗室檢查：血肌酐140μmol/L，ALT45U/L，TG3.5mmol/L。關于患者使用他汀類降脂藥物的使用原則，正確的是A.降低膽固醇水平有可能達惡性，不能使用B.降低膽固醇水平有可能誘發(fā)腦出血，不必使用C.基礎低密度脂蛋白固醇水平不高，不必使用D.基礎肝腎功能不正常，不能使用E.確診冠心病，只要無禁忌癥，應長期用答案：E標準解析患者老年女性，有活動后胸痛病史，高血壓、腦出血病史，動脈造影可示右冠狀動脈近段狹窄90%（冠脈嚴重狹窄），根據(jù)臨床表現(xiàn)和冠脈造影可診斷為冠心病，因為他汀類藥物除降低能有效降低TC和LDL-C，還有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用，所有冠心病，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥物（E對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，50歲。勞累時胸痛2年，每于上3層樓梯時癥狀發(fā)作，含服硝酸甘油1～3分鐘可緩解。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4年。可改善該患者預后的治療措施是A.冠狀動脈支架植入術B.皮下注射低分子肝素C.長期口服營養(yǎng)心肌類藥物D.冠狀動脈旁路移植術E.長期口服他汀類藥物答案：E標準解析患者中老年男性，勞累時出現(xiàn)胸痛，含服硝酸甘油1～3分鐘可緩解，并有高血壓、糖尿病史，考慮診斷為穩(wěn)定型心絞痛。目前可預防心肌梗死、改善患者預后的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受體拮抗劑、他汀類藥物（E對）和ACEI或ARB（P226）。冠狀動脈支架植入術（A錯）和冠狀動脈旁路移植術（D錯）為血管重建治療，雖能使患者生活質(zhì)量提高但心肌梗死的發(fā)生率和死亡率并無異，且風險較大。皮下注射低分子肝素（P233）（B錯）主要用于急性冠脈綜合癥的抗凝治療，對改善患者預后無多大效果。長期口服營養(yǎng)心肌類藥物（C錯）可改善心肌的代謝，但對改善患者的預后也無多大效果。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:以下哪項是冠心病的超聲心動圖典型表現(xiàn)A.心房擴大B.心室擴大C.心肌肥厚D.節(jié)段性室壁運動減弱E.二尖瓣相對性關閉不全答案：D標準解析節(jié)段性室壁運動減弱（D對）是冠心病的超聲心動圖典型表現(xiàn)。心肌缺血的客觀證據(jù)是超聲心動圖提示存在節(jié)段性室壁運動減弱或消失的征象，而冠心病的本質(zhì)是冠脈阻塞或閉塞引起心肌缺氧或壞死，因此，節(jié)段性室壁運動減弱為心肌缺血超聲表現(xiàn)，即冠心病的典型表現(xiàn)。心房擴大（A錯）常見于擴張型心肌病。心室擴大（B錯）常見于高血壓性心臟病和擴張型心臟病。心肌肥厚（C錯）可因長期高血壓引起。二尖瓣相對關閉不全（E錯）是因為雖二尖瓣本無病變，但心腔明顯擴大，導致二尖瓣在收縮期不能退至半環(huán)水平而關閉不全，常見于擴張型心肌病。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，56歲，一個月3次夜間睡覺中因突發(fā)心前區(qū)疼痛而驚醒，伴出汗，咽部發(fā)緊，呼吸不暢，持續(xù)10分鐘自行緩解，白天活動正常，既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，未治，吸煙20年。查體：P60/分，BP160/80，雙肺正常，心率整，心音正常，雙下肢不腫，首選降壓治療藥物A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體拮抗劑答案：C標準解析56歲男性患者一個月3次夜間睡覺中突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴出汗、呼吸不暢，持續(xù)10分鐘后自行緩解（不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)），既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，未治，吸煙20年（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見病因）。查體：P60/分，BP160/80mmHg（提示高血壓）可初步診斷為：①不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓。鈣通道阻滯劑（C對）降壓療效和幅度較強，療效個體差異性小，對老年患者有較好的降壓效果，長期治療有抗動脈粥樣硬化作用，為血管痙攣性心絞痛的首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A錯）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（B錯）為高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、左心室肥厚、糖尿病腎病的首選治療（三版八年制內(nèi)科學P292）。β受體拮抗劑（D錯）對心律較快的中、青年或合并心絞痛和慢性心力衰竭的患者療效較好，對心肌的遠期改善效果好，對老年高血壓療效相對較差，且會誘發(fā)冠脈痙攣而禁用于變異性心絞痛。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:發(fā)作時心電圖ST段抬高的是A.惡性型勞力性心絞痛B.變異型心絞痛C.初發(fā)型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.梗死后心絞痛答案：B標準解析變異型心絞痛（B對）是不穩(wěn)定心絞痛的一種特殊類型，特征為靜息心絞痛，發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。梗死后心絞痛（E錯）指急性心肌梗塞發(fā)生后一個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，與惡化型勞力性心絞痛（A錯）和初發(fā)型心絞痛（C錯）同屬于不穩(wěn)定型心絞痛（P229），發(fā)作時也可伴有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（低平或倒置）改變，故ST段抬高并非一定出現(xiàn)，綜合比較，最佳答案為變異型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛（D錯）發(fā)作時由于心肌缺血心電圖ST段壓低，而不是抬高。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.勞力性心絞痛B.初發(fā)型心絞痛C.惡化型心絞痛D.變異型心絞痛E.梗死后心絞痛答案：D標準解析52歲男性（中老年男性），熟睡中發(fā)作心絞痛，速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解（變異型心絞痛為靜息心絞痛，硝酸酯類藥物一般無效），心電圖呈心前區(qū)導聯(lián)ST段抬高（變異型心絞痛可表現(xiàn)為一過性ST段抬高），診斷考慮變異型心絞痛（D對）。勞力性心絞痛（A錯）多為活動相關的發(fā)作性胸痛，持續(xù)時間較短，很少超過半小時，口服硝酸酯類有效。初發(fā)型心絞痛（B錯）指過去未發(fā)生過心絞痛或心梗，而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內(nèi)。惡化型心絞痛（C錯）指原為穩(wěn)定型心絞痛而在3個月疼痛的頻率、程度、時限、誘因經(jīng)常變動，進行性惡化者，常在原有斑塊病變基礎上附加有部分血栓形成和（或）動脈痙攣。梗死后心絞痛（E錯）是指急性心梗發(fā)生1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的范疇，隨時有再發(fā)心梗的可能。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:根據(jù)ISFC/WHO對缺血性心臟病的分類初發(fā)勞累性心絞痛是A.勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)B.勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化C.同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長D.勞累性心絞痛病程在3個月以內(nèi)E.勞累性心絞痛臨床特點3個月以上無變化答案：A標準解析初發(fā)型心絞痛通常在首發(fā)癥狀1～2個月內(nèi)（A對DE錯）、很輕的體力活動可誘發(fā)（程度至少達CCSⅢ級）。勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化（B錯）為穩(wěn)定型勞力性心絞痛的特點。同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加嚴重程度加重及持續(xù)時間延長（C錯）為惡化型心絞痛的特點。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，54歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.中間綜合癥E.變異型心絞痛答案：B標準解析患者中老年男性，1年前活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，提示為穩(wěn)定型心絞痛，近2月發(fā)作頻繁，次數(shù)加多，誘導心絞痛的活動閾值下降，考慮為穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛（B對A錯）。心內(nèi)膜下心肌梗死（八版內(nèi)科學P243）（C錯）指缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層。發(fā)作多無明顯誘因，常煩躁不安、大汗淋漓或有瀕死感，多伴有血壓下降，心動過速等。中間綜合癥（急性冠狀動脈功能不全）（D錯）系指24h內(nèi)心絞痛反復發(fā)作，歷時較長，達30min到1h或以上，發(fā)作常在休息時或睡眠中，且無明顯誘因，與本例不符。變異型心絞痛（P245）（E錯）又稱血管痙攣性心絞痛，多于靜息時發(fā)作，無體力活動等誘因，多伴有一過性ST段抬高。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:女，78歲。反復胸痛1周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動無關，剛發(fā)病時，胸痛伴血壓升高，就診當日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.5mV。實驗室檢查：cTnI30.5ng/ml。以下治療原則正確的是A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評估B.2小時內(nèi)進行介入評估C.不能進行介入評估D.72小時內(nèi)進行介入評估E.24小時內(nèi)進行介入評估答案：B標準解析患者老年女性，反復胸痛1周，癥狀發(fā)作與活動無關。癥狀加重兩天，剛發(fā)病時，胸痛伴血壓升高，就診當日胸痛伴血壓降低（表明患者血流動力學不穩(wěn)定），呼吸困難不能平臥（左心衰表現(xiàn)）。心電圖示V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.5mV（嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)，可能會發(fā)生急性心肌梗死或猝死）。實驗室檢查：cTnI30.5ng/ml，提示為肌鈣蛋白增高（非ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)）。結合患者臨床表現(xiàn)、心電圖及實驗室檢查，最可能的診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。患者發(fā)病后血流動力學不穩(wěn)定，并出現(xiàn)嚴重左心衰癥狀，需在有條件的情況下2h內(nèi)進行介入評估（B對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:根據(jù)ISFC/WHO對缺血性心臟病的分類惡化型勞累性心絞痛是A.勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)B.勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化C.同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長D.勞累性心絞痛病程在3個月以內(nèi)E.勞累性心絞痛臨床特點3個月以上無變化答案：C標準解析根據(jù)惡化型勞累性心絞痛的臨床表現(xiàn)可知惡化型勞累性心絞痛是同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加嚴重程度加重及持續(xù)時間延長（C對DE錯），按CCS分級（P224）至少增加Ⅰ級水平，程度至少CCSⅢ級。勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)（A錯）為初發(fā)型心絞痛的特點。勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化（B錯）為穩(wěn)定型勞力性心絞痛的特點。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，58歲，2周來晨練行走300米左右出現(xiàn)胸部悶脹壓抑感，放散到咽喉部，有緊縮感，持續(xù)5～10分鐘，自行停止活動，休息約3～5分鐘后緩解。近1周來自覺上一層樓即感上述癥狀，口含硝酸甘油有效。既往有高血壓病25年，高脂血癥8年，糖尿病6年。對該患者正確的診斷應是A.勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.初發(fā)性心絞痛D.惡化性心絞痛答案：C標準解析患者既往無心絞痛病史，為近2周來新發(fā)，并且在首發(fā)癥狀1～2個月內(nèi)，很輕的體力活動可誘發(fā)（近1周來自覺上一層樓即感上述癥狀，口含硝酸甘油有效），故屬于不穩(wěn)定心絞痛中的初發(fā)型心絞痛（C對）。變異型心絞痛（B錯）的發(fā)作與活動無關，好發(fā)于年輕人，此病主要由冠狀動脈痙攣所致，故常用藥物為鈣通道阻滯劑和硝酸酯類。惡化型心絞痛（D錯）指在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎上心絞痛水平逐漸增強（疼痛更劇烈、時間更長或更頻繁，按CCS分級至少增加Ⅰ級水平或程度至少CCSⅢ級）。勞力性心絞痛（十版內(nèi)科學P233）（A錯）屬于穩(wěn)定型心絞痛，疼痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素數(shù)周至數(shù)月不變。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:惡化型勞力性心絞痛A.近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時均可出現(xiàn)心絞痛答案：A標準解析惡化型勞力性心絞痛簡稱惡化型心絞痛，根據(jù)表3-4-1可知，惡化型心絞痛的臨床表現(xiàn)主要為在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎上心絞痛逐漸增強（疼痛更劇烈、時間更長或更頻繁，按CCS分級至少增加Ⅰ級水平，程度至少CCSⅢ級）。因此近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加（A對）符合惡化型勞力性心絞痛的臨床特點。心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高（B錯）符合變異型心絞痛的臨床特點。心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變（C錯）符合穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）（P219）的臨床特點。既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛（D錯）符合初發(fā)型心絞痛的臨床特點。勞累和休息時均可出現(xiàn)心絞痛（E錯）符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間均增加，應診斷為A.初發(fā)型勞力性心絞痛B.穩(wěn)定型勞力性心絞痛C.惡化型勞力性心絞痛D.自發(fā)性心絞痛E.變異型心絞痛答案：C標準解析WHO心絞痛分型中把勞力性心絞痛（由運動或其他心肌耗氧量增加所誘發(fā)的心絞痛）分為三型：①穩(wěn)定型勞力性心絞痛；②初發(fā)型勞力性心絞痛；③惡化型勞力性心絞痛。具體可參考實用內(nèi)科學第14版P1468-P1469。其中惡化型勞力性心絞痛簡稱惡化型心絞痛，根據(jù)表3-4-1可知，惡化型心絞痛的臨床表現(xiàn)主要為在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎上心絞痛逐漸增強（疼痛更劇烈、時間更長或更頻繁）。因此本題應診斷為惡化型勞力性心絞痛（C對）。初發(fā)勞力性心絞痛（A錯）是指勞力性心絞痛病程在1個月以內(nèi)。穩(wěn)定型勞力性心絞痛（B錯）是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。自發(fā)性心絞痛（D錯）是指胸痛發(fā)作與體力或腦力負荷引起心肌需氧量增加無關。變異型心絞痛（E錯）是自發(fā)性心絞痛的一種，特征為靜息心絞痛，常伴一過性的ST段抬高（P229），與本例不符。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，64歲，在抗洪搶險一線，突獲悉其母病故后當日發(fā)生急性下壁心肌梗死，既往有高血壓病5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的病因是A.勞累及情緒激動B.高血壓病C.糖尿病D.動脈硬化E.吸煙過量答案：D標準解析急性心肌梗死的基本病因絕大數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，血管內(nèi)斑塊破裂，血栓形成，導致冠狀動脈堵塞。勞累、情緒激動都是心梗的誘發(fā)因素。而高血壓病（B錯）、糖尿?。–錯）、吸煙過量（E錯）是冠心病的危險因素。本例患者老年男性，高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙40余年，這些都可以導致冠狀動脈粥樣硬化，患者在抗洪搶險一線，突獲悉其母病故后當日發(fā)生急性下壁心肌梗死，勞累及情緒激動（A錯）只是急性心肌梗死的誘因，真正的病因是動脈硬化（D對）。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:以下哪種情況通常不會誘發(fā)變異性心絞痛A.使用硝酸甘油B.使用麥角新堿C.使用乙酰膽堿D.吸煙或毒品E.酒精答案：A標準解析變異型心絞痛特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為一過性ST段動態(tài)改變，是不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的一種特殊類型，其發(fā)病機制為冠狀動脈痙攣。硝酸甘油是硝酸酯類藥物，它不但不會誘發(fā)冠脈痙攣，而且能擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，同時擴張靜脈，降低心臟前負荷，降低心肌耗氧量，改善左心室功能。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，60歲。高血壓病史20年，近1周出現(xiàn)快步行走時壓榨性胸痛，數(shù)分鐘可緩解。平時心電圖表現(xiàn)為V?～V?ST段水平型下移0.1mV伴T波倒置。該患者最可能的診斷是什么A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B標準解析患者男性，有高血壓病史20年（動脈粥樣硬化的高發(fā)人群），現(xiàn)患者出現(xiàn)壓榨性胸痛（符合心絞痛性質(zhì)），數(shù)分鐘可自行緩解（排除急性心肌梗死，急性心梗胸痛時間長且不易緩解），伴心電圖ST段下移及T波倒置，綜上符合心絞痛診斷且患者為近1周新發(fā)的勞力性心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛（B對）中的初發(fā)型心絞痛，排除穩(wěn)定型心絞痛（A錯）。急性心肌梗死（C錯）較心絞痛疼痛更劇烈，時間更長，通常不能自行緩解。主動脈夾層（D錯）胸痛一開始即達高峰，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，偶有意識模糊和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，患者僅為胸痛，且數(shù)分鐘緩解，不符主動脈夾層表現(xiàn)。肺栓塞（E錯）可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，心電圖S波加深，T波倒置改變，患者僅為胸痛，無明顯咯血及呼吸困難等癥狀，心電圖表現(xiàn)也不同，可排出肺栓塞診斷。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男性，40歲。常于夜間發(fā)作心前區(qū)緊縮感，持續(xù)約5min后好轉(zhuǎn)，體檢心電圖未見異常，進行動態(tài)心電圖檢查當天夜間有一次癥狀發(fā)作，當時心電圖可見一過性ST段上抬。該病人最不適合的治療是A.戒煙戒酒B.普羅帕酮C.維拉帕米D.硝酸甘油E.地爾硫?答案：B標準解析患者中年男性，夜間發(fā)作心前區(qū)緊縮感，持續(xù)約5min后好轉(zhuǎn)（符合心絞痛臨床表現(xiàn)），心電圖可見一過性ST段上抬（符合變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)）。綜上所述，考慮為變異型心絞痛。普羅帕酮（B錯，為本題正確答案）用于各種類型室上性心動過速；室性期前收縮，難治性、致命性室速。同時在心臟方面有竇房結抑制、房室阻滯、加重心力衰竭的不良反應，該患者無室性心律失常，故該藥物不適合。戒煙戒酒（A對）可以改變血管基礎，避免煙草所致尼古丁引起的動脈痙攣和心肌受損。維拉帕米（C對）和地爾硫?（E對）均屬于鈣通道阻滯劑，可有效減輕心絞痛癥狀，可治療持續(xù)性心肌缺血。硝酸甘油（D對）可擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，改善心絞痛同時擴張靜脈，降低心臟前負荷，降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整體功能。內(nèi)科學第三篇第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1:男，54歲。發(fā)作性胸痛3天，于勞累時發(fā)作，休息5分鐘可緩解，每天發(fā)作3～4次，最近2小時內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘。該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦茿.門診預約超聲心動圖檢查B.立即收住院行心電圖運動負荷試驗C.立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白D.門診預約動態(tài)心電圖檢查E.立即收住院行胸部X線片檢查答案：C標準解析患者中年男性，3天前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，于勞累時發(fā)作，休息5分鐘可緩解，最近胸痛發(fā)作頻率增加，持續(xù)時間延長（2小時內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘），提示心絞痛有惡化傾向，考慮發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛?；颊唠S時有突發(fā)心肌梗死的危險，此時最恰當?shù)奶幚泶胧┦橇⒓词兆≡罕O(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白。監(jiān)測心電圖可觀察發(fā)作時ST-T動態(tài)改變，同時監(jiān)測血肌鈣蛋白有助于了解是否有無心肌損傷（C對）。不穩(wěn)定型心絞痛的心臟超聲、胸部X線等