中國動脈狹窄診療指南動脈狹窄是因動脈壁結(jié)構(gòu)異?；蚬芮蛔枞麑?dǎo)致血流減少的一類血管疾病，主要由動脈粥樣硬化引起，可累及頸動脈、冠狀動脈、腎動脈及下肢動脈等關(guān)鍵血管床，是腦卒中、心肌梗死、腎功能不全及下肢缺血等嚴(yán)重事件的重要病因。以下從臨床特征、診斷流程、治療策略及隨訪管理四方面系統(tǒng)闡述診療規(guī)范。一、臨床特征與危險(xiǎn)分層（一）頸動脈狹窄好發(fā)于頸總動脈分叉處，中國65歲以上人群中≥50%狹窄患病率約5%-10%，癥狀性狹窄（6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作/TIA或缺血性卒中）占20%-30%。典型癥狀包括單側(cè)肢體無力/麻木、言語障礙、單眼黑矇；無癥狀性狹窄多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)。斑塊穩(wěn)定性是風(fēng)險(xiǎn)評估核心，易損斑塊（表面潰瘍、脂質(zhì)核大、纖維帽?。┘词躬M窄程度輕（<50%），仍可能引發(fā)栓塞事件。（二）冠狀動脈狹窄我國冠心病患者中，70%以上存在≥50%的冠狀動脈狹窄。穩(wěn)定型患者表現(xiàn)為勞力性胸痛（胸骨后壓榨感，休息或含服硝酸甘油緩解）；不穩(wěn)定型可出現(xiàn)靜息痛、夜間痛或原有癥狀加重，提示斑塊易損或血栓形成。左主干及前降支近端重度狹窄（≥70%）屬高危，易導(dǎo)致大面積心肌梗死。（三）腎動脈狹窄我國腎動脈狹窄病因中，動脈粥樣硬化占70%（多見于50歲以上男性，伴高血壓、糖尿?。w維肌性發(fā)育不良占20%（好發(fā)于30歲以下女性）。主要表現(xiàn)為難治性高血壓（≥3種降壓藥未達(dá)標(biāo)）、反復(fù)肺水腫（腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活致水鈉潴留）及腎功能不全（血肌酐進(jìn)行性升高，尤其使用ACEI/ARB后）。（四）下肢動脈狹窄中國50歲以上人群下肢動脈硬化閉塞癥（LEAD）患病率約10%，糖尿病患者中升至20%。根據(jù)Fontaine分期：I期（無癥狀）；II期（間歇性跛行，步行距離<500米為重度）；III期（靜息痛，夜間加重）；IV期（組織壞死/潰瘍）。糖尿病患者因神經(jīng)病變可能掩蓋疼痛，以足部感覺異?；驖?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)。二、診斷與評估（一）基礎(chǔ)檢查所有疑似動脈狹窄患者需完善：①危險(xiǎn)因素篩查（血壓、血糖、血脂、吸煙史）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、肌鈣蛋白、NT-proBNP）；③功能評估（頸動脈狹窄查神經(jīng)功能量表，下肢動脈查踝肱指數(shù)ABI：0.91-1.30正常，0.41-0.90輕度，≤0.40重度）。（二）影像學(xué)檢查1.頸動脈：首選高分辨率超聲（可評估斑塊性質(zhì)、狹窄程度），狹窄≥50%需行CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）確認(rèn)；DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)（狹窄程度測量采用NASCET法：狹窄處內(nèi)徑/遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動脈內(nèi)徑×100%）。2.冠狀動脈：靜息心電圖、動態(tài)心電圖（Holter）用于捕捉缺血證據(jù)；負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動平板或藥物負(fù)荷）評估心肌缺血范圍；冠脈CTA可作為無創(chuàng)篩查，狹窄≥50%需行冠脈造影（CAG）明確，必要時(shí)檢測血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR≤0.8提示缺血相關(guān)）。3.腎動脈：超聲檢測腎動脈血流速度（峰值流速>180cm/s提示≥60%狹窄），腎動態(tài)顯像（GFR分側(cè)評估）判斷缺血對腎功能的影響；CTA/MRA可顯示解剖結(jié)構(gòu)，DSA用于介入治療前確認(rèn)。4.下肢動脈：ABI≤0.9結(jié)合癥狀可診斷LEAD，TBI（趾肱指數(shù)，≤0.7提示小動脈病變）用于糖尿病足評估；CTA/MRA顯示病變節(jié)段及側(cè)支循環(huán)，DSA指導(dǎo)介入或手術(shù)方案。（三）危險(xiǎn)分層頸動脈狹窄：癥狀性≥50%或無癥狀性≥70%為高危；冠狀動脈：左主干/前降支近端≥50%、SYNTAX評分≥23為高危；腎動脈：狹窄≥70%伴腎功能惡化或難治性高血壓為高危；下肢動脈：FontaineIII-IV期或ABI≤0.4為高危。三、治療策略（一）基礎(chǔ)治療所有患者需嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素：①血壓：目標(biāo)<140/90mmHg（糖尿病、腎病<130/80mmHg）；②血糖：HbA1c<7.0%（老年可放寬至7.5%-8.0%）；③血脂：LDL-C<1.8mmol/L（極高危<1.4mmol/L），首選他汀類（如瑞舒伐他汀10-20mg/日）；④戒煙（包括二手煙）；⑤抗血小板：無禁忌者長期服用阿司匹林（75-100mg/日），不能耐受者換用氯吡格雷（75mg/日）。（二）頸動脈狹窄1.藥物治療：無癥狀性<70%或癥狀性<50%者，以強(qiáng)化藥物治療為主，每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。2.血運(yùn)重建：-頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）：癥狀性≥50%（I類推薦，A級證據(jù)）或無癥狀性≥70%（IIa類推薦，B級證據(jù)），圍手術(shù)期卒中/死亡率需<3%（癥狀性）或<1%（無癥狀性）。-頸動脈支架置入術(shù)（CAS）：年齡>70歲、高位狹窄（C2以上）或CEA高危（如嚴(yán)重心肺疾?。┗颊邇?yōu)先選擇（IIa類推薦，B級證據(jù)），需使用腦保護(hù)裝置。（三）冠狀動脈狹窄1.穩(wěn)定型心絞痛：優(yōu)化藥物治療（β受體阻滯劑+硝酸酯類+他汀+抗血小板），癥狀控制不佳或負(fù)荷試驗(yàn)提示大面積缺血（>10%心?。r(shí)，行血運(yùn)重建（PCI或CABG）。SYNTAX評分≤22首選PCI，≥33首選CABG，23-32需心內(nèi)/外科聯(lián)合決策。2.急性冠脈綜合征（ACS）：STEMI患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)急診PCI（門球時(shí)間<90分鐘），不能及時(shí)PCI者溶栓（重組人尿激酶原120萬U/30分鐘）；NSTEMI/UA根據(jù)GRACE評分（高?！?40分）行緊急（<2小時(shí)）或早期（24小時(shí)內(nèi)）PCI。術(shù)后雙聯(lián)抗血小板（DAPT）至少12個(gè)月（替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd），出血風(fēng)險(xiǎn)高者縮短至6個(gè)月。（四）腎動脈狹窄1.藥物治療：首選鈣通道阻滯劑（CCB），單側(cè)狹窄可謹(jǐn)慎使用ACEI/ARB（監(jiān)測血肌酐變化，2周內(nèi)升高>30%需停藥），雙側(cè)或孤立腎狹窄禁用ACEI/ARB。2.介入治療：狹窄≥70%且合并以下情況者推薦PTRA+支架：①難治性高血壓（≥3種藥物未達(dá)標(biāo)）；②腎功能進(jìn)行性惡化（血肌酐年升高>20%）；③反復(fù)急性肺水腫。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月監(jiān)測血壓、血肌酐，6個(gè)月復(fù)查腎動脈超聲。（五）下肢動脈狹窄1.非手術(shù)治療：FontaineI-II期患者以運(yùn)動康復(fù)（每日30分鐘步行，至疼痛出現(xiàn)后休息）、前列腺素類藥物（如貝前列素鈉40μgtid）改善循環(huán)為主。2.血運(yùn)重建：FontaineIII-IV期或II期跛行距離<300米者：-介入治療：首選藥物涂層球囊（DCB）或紫杉醇洗脫支架（PES），適用于短段（<10cm）、非鈣化病變；長段或鈣化病變可聯(lián)合斑塊旋切（DCA）。-開放手術(shù)：股腘動脈旁路移植（自體大隱靜脈首選）用于介入失敗或多節(jié)段病變，膝下動脈病變可選擇遠(yuǎn)端旁路（如脛后動脈-足背動脈旁路）。四、隨訪與并發(fā)癥管理所有血運(yùn)重建患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期隨訪，內(nèi)容包括：①癥狀評估（有無再發(fā)缺血事件）；②危險(xiǎn)因素控制（血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)情況）；③影像學(xué)復(fù)查（頸動脈超聲、冠脈CTA、腎動脈超聲或下肢ABI）；④藥物依從性（抗血小板、他汀等）。重點(diǎn)監(jiān)測并發(fā)癥：①頸動脈術(shù)后關(guān)注神經(jīng)功能（有無新發(fā)偏癱、失語）及頸部血腫；②冠脈介入后監(jiān)測心肌酶（排除支架內(nèi)血栓）；③腎動脈介入后警惕對比劑腎?。ㄐg(shù)后水化：0.9%氯化鈉1ml/kg/h×6-12小時(shí)）；④下肢介入后觀察足部血運(yùn)（皮溫、顏色、足背動脈搏動）。再狹窄處理：頸