中國腦卒中指南2025年中國腦卒中防治工作始終以降低發(fā)病率、致殘率、死亡率及改善患者生活質(zhì)量為核心目標(biāo)。結(jié)合近年來國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展、中國人群疾病特征及衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，2025年腦卒中防治指南在延續(xù)“預(yù)防為主、防治結(jié)合、全程管理”理念的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化多維度、全周期的精準(zhǔn)干預(yù)策略，重點(diǎn)聚焦危險(xiǎn)因素控制、急性期救治優(yōu)化、二級(jí)預(yù)防分層管理及康復(fù)體系完善四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)防治模式從“疾病治療”向“健康維護(hù)”轉(zhuǎn)變。一、流行病學(xué)特征與危險(xiǎn)因素防控新策略中國腦卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近年來疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)“高發(fā)病、高致殘、高復(fù)發(fā)”特點(diǎn)。最新全國卒中登記研究表明，我國40歲以上人群腦卒中患病率達(dá)2.6%，年發(fā)病率約246.8/10萬，死亡率114.8/10萬，其中缺血性卒中占比約80%，出血性卒中占15%-20%。值得關(guān)注的是，青年卒中（18-45歲）發(fā)病率呈上升趨勢，占全部卒中的8.4%-13.2%，與代謝綜合征（高血壓、糖尿病、肥胖）年輕化、吸煙飲酒率升高及久坐少動(dòng)等生活方式密切相關(guān)。針對(duì)危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防策略進(jìn)一步細(xì)化。指南強(qiáng)調(diào)“全人群篩查+高危個(gè)體精準(zhǔn)干預(yù)”的雙軌模式：1.血壓管理：將普通人群血壓控制目標(biāo)明確為<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎病或已發(fā)生卒中的患者目標(biāo)值調(diào)整為<130/80mmHg（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）；推薦家庭血壓監(jiān)測聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，以識(shí)別“白大衣高血壓”及“隱匿性高血壓”；對(duì)于難治性高血壓，新增腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)（RDN）作為藥物控制不佳患者的可選方案（需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥）。2.血糖與血脂干預(yù)：空腹血糖控制目標(biāo)從7.0mmol/L調(diào)整為6.5mmol/L（HbA1c<7.0%），強(qiáng)調(diào)餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測的重要性；血脂管理方面，極高危人群（如合并顱內(nèi)或頸部大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄>50%）的LDL-C目標(biāo)值降至<1.4mmol/L且降幅≥50%，推薦優(yōu)先使用高強(qiáng)度他?。ㄈ缛鹗娣ニ?0-20mg或阿托伐他汀20-40mg），對(duì)他汀不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)的患者，可聯(lián)合PCSK9抑制劑（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。3.生活方式干預(yù)：首次將“每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）”作為強(qiáng)制推薦項(xiàng)，明確久坐時(shí)間每日不超過6小時(shí)；飲食指南參考“中國卒中預(yù)防膳食模式”，建議每日蔬菜攝入≥500g、水果200-350g、全谷物占主食1/3以上，限制紅肉（<500g/周）及加工肉類；吸煙干預(yù)新增“電子尼古丁傳送系統(tǒng)（ENDS）并非安全替代”的警示，強(qiáng)調(diào)完全戒煙的必要性。4.特殊人群管理：房顫患者抗凝治療推薦等級(jí)提升，CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分的男性或≥3分的女性需啟動(dòng)抗凝（華法林或新型口服抗凝藥NOACs），其中非瓣膜性房顫優(yōu)先推薦NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）；頸動(dòng)脈狹窄患者篩查范圍擴(kuò)大至60歲以上合并高血壓或糖尿病者，超聲檢查提示狹窄≥50%時(shí)需轉(zhuǎn)診至神經(jīng)?？圃u(píng)估手術(shù)或介入指征。二、急性期救治流程優(yōu)化與精準(zhǔn)治療急性期救治是降低卒中致殘率的關(guān)鍵窗口期。指南以“時(shí)間就是大腦”為核心，從“識(shí)別-轉(zhuǎn)運(yùn)-治療”全流程提出改進(jìn)措施：1.快速識(shí)別與預(yù)警：在經(jīng)典FAST（面癱、肢癱、言語障礙、時(shí)間）原則基礎(chǔ)上，新增“平衡障礙（LossofBalance）”和“視力障礙（VisionLoss）”兩項(xiàng)指標(biāo)，形成FAST-Plus評(píng)估體系，提高輕型卒中及后循環(huán)卒中的識(shí)別率；推廣“卒中120”宣傳策略（1看1張臉是否對(duì)稱，2查2只胳膊是否無力，0聽說話是否含糊），目標(biāo)將公眾識(shí)別正確率從當(dāng)前的42%提升至60%以上。2.急診綠色通道建設(shè)：要求二級(jí)及以上醫(yī)院卒中中心“門-針時(shí)間（Door-to-Needle,DTN）”縮短至≤45分鐘（達(dá)標(biāo)率≥80%），“門-球時(shí)間（Door-to-Recanalization,DTR）”≤90分鐘（大血管閉塞患者）；優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作流程，推行“先救治后付費(fèi)”“影像檢查優(yōu)先”等機(jī)制，減少因繳費(fèi)、檢查排隊(duì)導(dǎo)致的時(shí)間延誤。3.靜脈溶栓與血管內(nèi)治療：靜脈溶栓時(shí)間窗維持4.5小時(shí)（rt-PA，0.9mg/kg），但對(duì)醒后卒中（癥狀發(fā)現(xiàn)時(shí)間不明）或發(fā)病4.5-6小時(shí)的輕型非致殘性卒中（NIHSS≤5分），新增多模式CT/MRI評(píng)估（DWI-FLAIR不匹配）作為擴(kuò)展溶栓的依據(jù)（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）；血管內(nèi)治療適應(yīng)癥擴(kuò)展至發(fā)病6-24小時(shí)的大血管閉塞患者（需符合DAWN或DEFUSE3研究標(biāo)準(zhǔn)），強(qiáng)調(diào)術(shù)前CT灌注（CTP）或MRI灌注（PWI）評(píng)估核心梗死體積（<70ml）及缺血半暗帶比值（≥1.8）的必要性；對(duì)于合并嚴(yán)重腦水腫或腦疝的出血性卒中，推薦早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）微創(chuàng)血腫清除術(shù)（如軟通道引流），替代傳統(tǒng)開顱手術(shù)以降低創(chuàng)傷。三、二級(jí)預(yù)防分層管理與個(gè)體化干預(yù)二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)“病因分型-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-精準(zhǔn)干預(yù)”的閉環(huán)管理。根據(jù)TOAST分型，將患者分為大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小動(dòng)脈閉塞型（SAO）、其他明確病因型（OE）及不明原因型（UE），針對(duì)不同亞型制定差異化策略：1.LAA型：重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)脈狹窄與斑塊穩(wěn)定性。顱內(nèi)/頸部動(dòng)脈狹窄≥50%者，強(qiáng)化抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷雙抗90天，之后單藥長期維持）；狹窄≥70%且存在責(zé)任病灶時(shí)，推薦支架置入術(shù)（需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期雙抗+他汀強(qiáng)化）；斑塊易損性評(píng)估新增高分辨率MRI（HR-MRI）檢測，提示纖維帽破裂或強(qiáng)化的患者需加用依折麥布或PCSK9抑制劑（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。2.CE型：以抗凝治療為核心。非瓣膜性房顫患者優(yōu)先選擇NOACs（如達(dá)比加群110mgbid或利伐沙班15mgqd），華法林僅用于無法使用NOACs或中重度腎功能不全（CrCl<30ml/min）者（INR目標(biāo)2.0-3.0）；合并心臟瓣膜?。ㄈ缍獍戟M窄）或機(jī)械瓣置換術(shù)后患者，仍推薦華法林（INR2.5-3.5）；對(duì)于抗凝禁忌或反復(fù)栓塞的患者，新增左心耳封堵術(shù)（LAAO）作為替代方案（需多學(xué)科評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比）。3.SAO型：治療重點(diǎn)為控制小血管病變危險(xiǎn)因素。血壓目標(biāo)調(diào)整為<130/80mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致低灌注），推薦使用ACEI或ARB類藥物（如培哚普利、厄貝沙坦）；抗血小板單藥（阿司匹林或氯吡格雷）長期維持，不推薦雙抗治療（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；合并高同型半胱氨酸血癥（>15μmol/L）者，補(bǔ)充葉酸（0.8mg/d）+維生素B6（10mg/d）+維生素B12（0.5mg/d）至同型半胱氨酸<10μmol/L。4.UE型：需完善隱匿性病因篩查。推薦延長心臟監(jiān)測（動(dòng)態(tài)心電圖≥72小時(shí)或植入式心臟記錄儀）以識(shí)別無癥狀房顫，經(jīng)食管超聲（TEE）排查卵圓孔未閉（PFO），對(duì)于PFO合并右向左分流（≥Ⅱ級(jí)）且無其他病因的青年卒中患者，推薦介入封堵治療（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。四、康復(fù)治療體系升級(jí)與全程管理康復(fù)治療是改善卒中患者功能預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。指南提出“早期介入、多學(xué)科協(xié)作、社區(qū)延續(xù)”的三級(jí)康復(fù)模式：1.急性期康復(fù)（發(fā)病0-2周）：生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)即啟動(dòng)床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練及吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)≤3級(jí)者可經(jīng)口進(jìn)食）；意識(shí)障礙患者增加經(jīng)顱磁刺激（TMS）或正中神經(jīng)電刺激（MNS）促醒治療。2.恢復(fù)期康復(fù)（發(fā)病2周-6個(gè)月）：以功能重建為目標(biāo)，推薦機(jī)器人輔助訓(xùn)練（如上下肢康復(fù)機(jī)器人）改善運(yùn)動(dòng)功能，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)用于平衡與步態(tài)訓(xùn)練；語言障礙患者采用計(jì)算機(jī)輔助語言治療（CAT），每日訓(xùn)練時(shí)間≥60分鐘；痙攣管理方面，肉毒毒素注射（如A型肉毒毒素）的推薦等級(jí)提升，注射后配合靜態(tài)牽伸可提高療效。3.后遺癥期康復(fù)（發(fā)病6個(gè)月后）：重點(diǎn)轉(zhuǎn)向生活能力與心理支持。社區(qū)康復(fù)中心需提供家庭康復(fù)指導(dǎo)（如輔助器具使用、環(huán)境改造），每3個(gè)月進(jìn)行1次功能評(píng)估；抑郁篩查作為常規(guī)項(xiàng)目（PHQ-9量表），評(píng)分≥10分者需轉(zhuǎn)介精神科干預(yù)；失能患者（改良Rankin量表mRS≥3分）納入長期照護(hù)體系，推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的照護(hù)模式。五、質(zhì)量控制與區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為確保指南落地，質(zhì)量控制體系涵蓋數(shù)據(jù)監(jiān)測、培訓(xùn)考核及區(qū)域協(xié)作三方面：1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：依托國家卒中登記系統(tǒng)（CNSR），要求所有卒中中心實(shí)時(shí)上傳診療數(shù)據(jù)（包括DNT、DTR、溶栓/取栓率、3個(gè)月mRS評(píng)分等），每季度發(fā)布區(qū)域質(zhì)量報(bào)告，對(duì)達(dá)標(biāo)率低于70%的機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。2.分層培訓(xùn)：針對(duì)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)?？漆t(yī)師，開展血管內(nèi)治療、多模式影像解讀等高級(jí)培訓(xùn)；基層醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)卒中識(shí)別、急救轉(zhuǎn)運(yùn)及基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素管理（如血壓、血糖調(diào)控）；護(hù)理人員強(qiáng)化急性期護(hù)理（如體位管理、并發(fā)癥預(yù)防）及康復(fù)護(hù)理技能。3.區(qū)域協(xié)同：以省級(jí)卒中中心為核心，建立“1個(gè)核心醫(yī)院+5-8個(gè)區(qū)域醫(yī)院+20-30個(gè)基層站點(diǎn)”的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診（5G技術(shù)支持）、急救車-醫(yī)院實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸（如車載CT）實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間30%以上；明確