中國雄性激素性脫發(fā)診療指南2025雄性激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA）是一種由遺傳與雄激素共同作用引起的進(jìn)行性毛囊微小化疾病，以頭發(fā)密度進(jìn)行性減少為特征，好發(fā)于20-30歲男性，女性發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高。本指南基于中國人群流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展及臨床實(shí)踐證據(jù)，系統(tǒng)規(guī)范AGA的診療流程，涵蓋發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略及隨訪管理等核心內(nèi)容。一、發(fā)病機(jī)制AGA的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，核心機(jī)制為毛囊對雄激素的敏感性異常升高。1.遺傳易感性：約50%-80%患者有家族史，關(guān)鍵易感基因包括雄激素受體（AR）基因（Xq12）、5α-還原酶（SRD5A1/SRD5A2）基因多態(tài)性，其中SRD5A2基因T/C多態(tài)性（rs523349）與亞洲人群早發(fā)性AGA顯著相關(guān)。2.雄激素作用：睪酮在5α-還原酶作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），與毛囊真皮乳頭細(xì)胞（DPCs）的AR結(jié)合，激活下游信號通路（如Wnt/β-catenin、TGF-β），導(dǎo)致生長期（Anagen）縮短、退行期（Catagen）延長，毛囊逐漸微小化。3.炎癥微環(huán)境：毛囊周圍T淋巴細(xì)胞（以CD8+T細(xì)胞為主）浸潤，釋放IL-1α、TNF-α等促炎因子，抑制毛囊干細(xì)胞增殖；同時(shí)，TGF-β1持續(xù)高表達(dá)誘導(dǎo)毛囊纖維化，加速毛囊閉合。4.毛囊干細(xì)胞功能異常：毛基質(zhì)干細(xì)胞（HairMatrixStemCells）增殖分化失衡，向表皮分化的比例增加，導(dǎo)致毛干直徑變細(xì)、生長周期紊亂。5.表觀遺傳調(diào)控：近年研究發(fā)現(xiàn)，毛囊DPCs中AR基因啟動(dòng)子區(qū)DNA甲基化水平降低（如CpG島mC-27位點(diǎn)）可增強(qiáng)AR表達(dá)，而miR-205、miR-214等微小RNA通過調(diào)控靶基因（如EGFR、VEGF）影響毛囊血供及生長。二、臨床表現(xiàn)與分型AGA臨床表現(xiàn)具有性別差異，需結(jié)合脫發(fā)模式、進(jìn)展速度及伴隨癥狀綜合判斷。男性型AGA：95%表現(xiàn)為額顳部（M型）與頭頂部（O型）脫發(fā)，可單獨(dú)或聯(lián)合存在（M+O型）。根據(jù)漢密爾頓-諾伍德（Hamilton-Norwood）分級分為Ⅰ-Ⅶ級，其中Ⅲ級及以上提示中重度脫發(fā)，需積極干預(yù)。典型特征包括：發(fā)際線呈“V”形后移，頭頂毛發(fā)進(jìn)行性稀疏、變細(xì)，終毛逐漸被毳毛替代，頭皮油膩感明顯（與皮脂腺活性增強(qiáng)相關(guān)）。女性型AGA：70%表現(xiàn)為頭頂部彌漫性稀疏（路德維希Ludwig分級Ⅰ-Ⅲ級），前額發(fā)際線保留（“圣誕樹樣”外觀），極少發(fā)展為完全禿頂。約30%患者伴隨高雄激素表現(xiàn)（如痤瘡、多毛、月經(jīng)不調(diào)），需警惕多囊卵巢綜合征（PCOS）等合并癥。部分女性可出現(xiàn)“發(fā)縫增寬”（梳頭時(shí)可見頭皮），拉發(fā)試驗(yàn)陽性（輕拉頭發(fā)脫落＞3根）提示處于活動(dòng)期。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)AGA診斷需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查，排除其他類型脫發(fā)（如斑禿、休止期脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)）。1.病史采集：重點(diǎn)詢問脫發(fā)起始時(shí)間（早發(fā)性AGA定義為＜25歲發(fā)?。?、進(jìn)展速度（6個(gè)月內(nèi)明顯加重提示活動(dòng)期）、家族史（父母、兄弟脫發(fā)情況）、用藥史（如化療藥、抗凝血藥）及伴隨癥狀（如頭皮瘙癢、脫屑、月經(jīng)異常）。2.體格檢查：-脫發(fā)模式：觀察額顳部、頭頂部毛發(fā)密度，測量發(fā)際線與眉間距離（正常男性＞6cm，女性＞7cm）；-毛發(fā)特征：取枕部正常毛發(fā)與脫發(fā)區(qū)毛發(fā)對比，記錄毛干直徑差異（＞20%提示毛囊微小化）；-頭皮狀態(tài)：檢查是否存在紅斑、鱗屑（需與脂溢性皮炎鑒別）、瘢痕（排除瘢痕性脫發(fā)）；-拉發(fā)試驗(yàn)：用拇指、食指輕拉20-30根頭發(fā)，脫落＞6根提示活動(dòng)期。3.輔助檢查：-毛發(fā)鏡（Dermoscopy）：核心指標(biāo)包括毛干直徑差異＞20%（診斷AGA的金標(biāo)準(zhǔn)）、黃點(diǎn)征（毛囊口脂質(zhì)堆積）、短發(fā)（＜3mm）比例＞10%（反映毛囊生長期縮短）；-激素檢測：男性檢測血清睪酮（T）、游離睪酮（FT）；女性檢測游離睪酮（FT）、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）（SHBG降低提示高雄激素狀態(tài)）；-營養(yǎng)評估：檢測鐵蛋白（目標(biāo)值＞70μg/L）、維生素D（25-羥基維生素D＞30ng/mL）、鋅（76.5-170μmol/L），缺鐵可加重脫發(fā)；-其他：必要時(shí)行甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、自身抗體（抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體）檢測，排除系統(tǒng)性疾病。四、治療策略治療目標(biāo)為抑制毛囊微小化進(jìn)程、促進(jìn)毛發(fā)生長、維持現(xiàn)有毛發(fā)密度，需根據(jù)脫發(fā)分級（輕/中/重度）、性別、年齡及患者需求制定個(gè)體化方案。（一）基礎(chǔ)治療1.生活方式干預(yù)：-睡眠管理：保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（23:00前入睡），睡眠不足可升高皮質(zhì)醇水平，加劇毛囊萎縮；-壓力調(diào)控：通過正念冥想、有氧運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）降低應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇）；-飲食調(diào)整：限制高糖（GI＞70）、高脂飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、豆類）、富含鐵（紅肉、菠菜）及ω-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽）的食物攝入。2.頭皮護(hù)理：-洗發(fā)頻率：油性頭皮1-2次/日，干性頭皮2-3次/周，選擇無硅油、溫和清潔（pH5.5-6.5）的洗發(fā)水；-避免物理損傷：減少染發(fā)（每年＜2次）、燙發(fā)（每年＜1次），避免過緊發(fā)型（如馬尾辮、發(fā)夾牽拉）；-頭皮按摩：每日用指腹輕揉頭皮2-3分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)（可配合含咖啡因的頭皮精華）。（二）系統(tǒng)治療1.男性患者：-非那雄胺（Finasteride）：首選藥物，1mg/d口服，通過抑制Ⅱ型5α-還原酶減少DHT生成（降低血清DHT約60%，頭皮DHT約70%）。起效時(shí)間3-6個(gè)月，推薦療程≥12個(gè)月，有效率約80%。不良反應(yīng)包括性欲減退（發(fā)生率＜2%）、勃起功能障礙（＜1%），多為可逆性（停藥后3個(gè)月恢復(fù)）。-度他雄胺（Dutasteride）：抑制Ⅰ型及Ⅱ型5α-還原酶，降低DHT更徹底（＞90%），但中國人群研究顯示其療效與非那雄胺無顯著差異，且不良反應(yīng)（乳房觸痛）風(fēng)險(xiǎn)略高，推薦用于非那雄胺治療6個(gè)月無效的患者（0.5mg/d）。2.女性患者：-螺內(nèi)酯（Spironolactone）：50-200mg/d口服，通過競爭性結(jié)合AR、抑制5α-還原酶及減少雄激素分泌發(fā)揮作用。起效時(shí)間6-9個(gè)月，推薦療程≥12個(gè)月。需監(jiān)測血鉀（每3個(gè)月1次），避免與保鉀利尿劑聯(lián)用；-環(huán)丙孕酮（CyproteroneAcetate）：2mg/d（月經(jīng)周期第1-21天）聯(lián)合炔雌醇（0.035mg），適用于伴高雄激素表現(xiàn)（如痤瘡、多毛）的女性。需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)（相對風(fēng)險(xiǎn)2-3倍），禁用于有血栓史、吸煙＞15支/日或35歲以上女性；-非那雄胺：僅推薦用于絕經(jīng)后女性（1mg/d），絕經(jīng)前女性因可能影響胎兒外生殖器發(fā)育（妊娠X級藥物），需嚴(yán)格避孕。（三）局部治療1.米諾地爾（Minoxidil）：-男性推薦5%濃度（2次/日，1mL/次），女性推薦2%或5%濃度（1次/日，1mL/次，夜間使用更佳）。通過開放鉀通道、促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）分泌延長毛囊生長期。起效時(shí)間2-4個(gè)月，有效率約60%-70%。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎（頭皮瘙癢、紅斑，可換用泡沫劑型）及“狂脫期”（用藥1-2個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)2-4周，提示毛囊進(jìn)入新生周期）。-聯(lián)合用藥：米諾地爾與非那雄胺聯(lián)用可提高療效（6個(gè)月毛發(fā)計(jì)數(shù)增加20%-30%），推薦中重度患者起始聯(lián)合治療。2.其他局部藥物：-外用非那雄胺（0.2%）：經(jīng)皮吸收后靶向頭皮DHT，避免系統(tǒng)暴露，適用于對口服藥物不耐受的患者（證據(jù)等級B）；-外用JAK抑制劑（如魯索替尼1.5%乳膏）：通過抑制JAK-STAT信號通路減少炎癥，促進(jìn)毛囊干細(xì)胞激活，Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示對中重度AGA有效率約40%（證據(jù)等級B）。（四）物理治療1.低能量激光治療（LLLT）：650-670nm激光（能量密度2-4J/cm2），每周3次，每次10-15分鐘。通過光生物調(diào)節(jié)作用激活線粒體功能，促進(jìn)ATP生成，改善毛囊微環(huán)境。Meta分析顯示，治療24周后毛發(fā)計(jì)數(shù)增加約15%，推薦作為米諾地爾或系統(tǒng)藥物的輔助治療（證據(jù)等級A）。2.微針療法（Microneedling）：0.5-1.5mm微針刺激頭皮，誘導(dǎo)局部創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，促進(jìn)生長因子（如FGF-7、KGF）釋放。聯(lián)合米諾地爾可提高藥物滲透率（3-5倍），推薦每月1次，療程6個(gè)月（證據(jù)等級B）。（五）手術(shù)治療毛囊單位移植術(shù)（FUE/FUT）：適用于穩(wěn)定期AGA（脫發(fā)進(jìn)展停止＞1年）、供區(qū)（枕部）毛發(fā)密度充足（＞70FU/cm2）的患者。術(shù)前需通過毛發(fā)鏡評估供區(qū)毛囊健康狀態(tài)，術(shù)后需繼續(xù)使用米諾地爾維持非移植區(qū)毛發(fā)（預(yù)防原生發(fā)繼續(xù)脫落）。術(shù)后3-4個(gè)月進(jìn)入休止期（毛發(fā)脫落），6-9個(gè)月新生毛發(fā)開始生長，12-18個(gè)月達(dá)到最佳效果。五、療效評估與隨訪管理1.療效評估：-主觀評估：采用患者自我評分（0-10分，0=無改善，10=完全恢復(fù)）；-客觀評估：-毛發(fā)計(jì)數(shù)：治療前后同一區(qū)域（如頭頂1cm2）毛發(fā)數(shù)量對比（增加＞15根提示有效）；-毛發(fā)鏡指標(biāo)：毛干直徑差異縮小（＜15%）、黃點(diǎn)征減少、短發(fā)比例降低（＜5%）；-拍照對比：使用標(biāo)準(zhǔn)化拍照系統(tǒng)（固定角度、光源）記錄脫發(fā)區(qū)變化。2.隨訪管理：-治療初期（0-3個(gè)月）：每4周隨訪1次，監(jiān)測不良反應(yīng)（如性欲減退、頭皮過敏），調(diào)整用藥方案；-治療中期（3-12個(gè)月）：每3個(gè)月隨訪1次，評估毛發(fā)再生情況（如3個(gè)月無改善需考慮聯(lián)合治療）；-穩(wěn)定期（＞12個(gè)月）：每6個(gè)月隨訪1次，維持現(xiàn)有治療或調(diào)整為間歇用藥（如米諾地爾隔日1次）。六、特殊人群管理1.青春期AGA：需排除甲狀腺功能異常、貧血等系統(tǒng)性疾病，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)治療+米諾地爾，系統(tǒng)藥物（非那雄胺/螺內(nèi)酯）僅用于重度脫發(fā)（漢密爾頓Ⅴ級以上）且骨齡≥16歲患者，需監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)（如骨齡、身高）。2.妊娠