2025版狂犬病預(yù)防指南狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患傳染病，主要通過感染動(dòng)物的唾液經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，死亡率接近100%。其預(yù)防需構(gòu)建“暴露前主動(dòng)免疫-暴露后規(guī)范處置-動(dòng)物源頭管控”的全鏈條防控體系，以下從核心環(huán)節(jié)展開具體說明。一、狂犬病病毒特性與傳播風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病病毒屬，對神經(jīng)組織有高度親嗜性，主要通過感染動(dòng)物的咬傷、抓傷及舔舐破損皮膚/黏膜傳播。常見傳播動(dòng)物包括犬、貓、蝙蝠、狐、狼等，其中犬是我國最主要的傳播宿主（占比超90%）。需特別注意：看似健康的犬貓可能攜帶病毒（“帶毒不發(fā)病”狀態(tài)），蝙蝠因活動(dòng)隱蔽且咬傷多無明顯痕跡（如睡眠中被舔舐黏膜），其傳播風(fēng)險(xiǎn)常被低估。病毒在外界環(huán)境中存活能力較弱，對熱（56℃30分鐘可滅活）、紫外線、常見消毒劑（如75%酒精、碘伏、季銨鹽類）敏感，但在4℃環(huán)境下可存活數(shù)周，-70℃或凍干狀態(tài)下可長期保存。明確病毒特性有助于科學(xué)開展環(huán)境消毒與實(shí)驗(yàn)室防護(hù)。二、暴露前主動(dòng)免疫：高風(fēng)險(xiǎn)人群的核心防護(hù)暴露前預(yù)防適用于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括：-獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、動(dòng)物救助人員等長期接觸動(dòng)物者；-狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員及疫苗生產(chǎn)人員；-疫區(qū)居住或頻繁前往狂犬病流行地區(qū)的人員（如東南亞、非洲部分國家）；-兒童（因行為特點(diǎn)更易被動(dòng)物攻擊且傷口多位于頭面部）。免疫程序：基礎(chǔ)免疫需接種3劑次，分別于0、7、21（或28）天各肌注1劑（0.5mL/劑，采用三角肌注射，嬰幼兒可選擇大腿前外側(cè)肌）。完成基礎(chǔ)免疫后，建議每2-3年進(jìn)行1次血清抗體檢測（目標(biāo)值≥0.5IU/mL），若抗體水平不足，需接種1劑加強(qiáng)針。注意事項(xiàng)：-疫苗接種無絕對禁忌證，即使處于發(fā)熱、急性疾病期，也應(yīng)優(yōu)先完成接種（可推遲至癥狀緩解后，但暴露風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)需立即接種）；-免疫功能低下者（如HIV感染者、腫瘤患者）需增加接種劑量或頻次（具體遵醫(yī)囑）；-接種后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛或低熱（≤38.5℃），通常1-2天自行緩解，無需特殊處理；若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如呼吸困難、皮疹擴(kuò)散），需立即就醫(yī)并對癥治療。暴露前免疫的核心價(jià)值在于：縮短暴露后免疫應(yīng)答時(shí)間，減少被動(dòng)免疫制劑使用需求，尤其對頭面部等高危暴露者意義重大。三、暴露后規(guī)范處置：分秒必爭的關(guān)鍵步驟暴露后處置需嚴(yán)格遵循“傷口處理-疫苗接種-被動(dòng)免疫制劑使用”的三步原則，時(shí)間窗為暴露后24小時(shí)內(nèi)（越早越好），超過24小時(shí)仍需盡快補(bǔ)行處置（病毒潛伏期通常1-3個(gè)月，部分可長達(dá)數(shù)年，處置仍有意義）。（一）傷口處理：降低病毒載量的首要措施操作流程：1.沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘以上（水流壓力適中，避免沖散組織）。若傷口較深（如貫通傷），需用注射器或?qū)Ｓ脹_洗器深入沖洗，確保所有暴露部位（包括齒痕、抓痕）均被覆蓋。2.消毒：沖洗后用2%-3%碘伏或75%酒精涂擦傷口（禁用碘酒等強(qiáng)刺激性消毒劑）。若傷口過大需縫合，應(yīng)在完成沖洗消毒、使用被動(dòng)免疫制劑后，由專業(yè)醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行松散縫合（避免完全閉合傷口，防止病毒滯留）。特殊情況處理：-黏膜暴露（如眼、口腔、生殖器黏膜被舔舐）：用生理鹽水反復(fù)沖洗15分鐘以上；-傷口已結(jié)痂：需先輕柔去除痂皮，再按上述流程處理；-合并其他外傷（如骨折）：優(yōu)先處理狂犬病暴露傷口，避免因其他傷情延誤沖洗。傷口處理的核心目標(biāo)是機(jī)械清除病毒，研究顯示規(guī)范沖洗可降低80%以上的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）疫苗接種：激發(fā)主動(dòng)免疫的核心手段目前我國使用的狂犬病疫苗均為細(xì)胞培養(yǎng)疫苗（如Vero細(xì)胞疫苗、人二倍體細(xì)胞疫苗），安全性與免疫原性良好。暴露后接種需根據(jù)暴露等級啟動(dòng)程序：暴露等級判定：-I級：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，完好皮膚被舔舐（無需處置）；-II級：裸露皮膚被輕咬，無出血的輕微抓傷/擦傷（需接種疫苗）；-III級：單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔舐，黏膜被動(dòng)物體液污染（需接種疫苗+被動(dòng)免疫制劑）。接種程序：-5針法：于0、3、7、14、28天各肌注1劑（最經(jīng)典方案，適用于所有人群）；-2-1-1法：于0天肌注2劑（左右三角肌各1劑），7、21天各肌注1劑（僅適用于16歲以上人群，部分指南允許12歲以上兒童使用）。注意事項(xiàng)：-疫苗需全程足量接種，不可提前或延遲超過3天（延遲≤3天無需調(diào)整后續(xù)劑次，延遲＞3天需重新評估免疫程序）；-接種部位首選三角?。▋和笸惹巴鈧?cè)?。苊馔尾孔⑸洌ㄖ窘M織影響吸收，降低抗體產(chǎn)生效率）；-若曾接受過暴露前/后免疫，暴露后僅需在0、3天各接種1劑加強(qiáng)針（無需全程接種）；-與其他疫苗（如新冠疫苗、破傷風(fēng)疫苗）接種間隔≥14天（緊急情況下可優(yōu)先接種狂犬病疫苗）。（三）被動(dòng)免疫制劑使用：快速中和病毒的“應(yīng)急防御”被動(dòng)免疫制劑通過直接提供外源性抗體，在疫苗誘導(dǎo)的主動(dòng)免疫起效前（約7-14天）形成保護(hù)屏障，僅用于III級暴露或II級暴露且位于頭面部、手部等神經(jīng)豐富區(qū)域。制劑類型與選擇：-人源制劑：狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），劑量20IU/kg，過敏風(fēng)險(xiǎn)極低；-馬源制劑：抗狂犬病血清（ERIG），劑量40IU/kg，使用前需做過敏試驗(yàn)（皮試陽性者可采用脫敏注射）。注射原則：-盡可能在暴露后24小時(shí)內(nèi)完成注射（超過7天效果顯著下降）；-劑量需全部浸潤注射到傷口周圍（剩余部分可肌注于遠(yuǎn)離疫苗接種部位的區(qū)域）；-已縫合的傷口需在拆線后補(bǔ)注（或在縫合前注射）；-避免與疫苗接種部位重疊（防止抗體中和疫苗抗原）。特殊人群處理：-孕婦：可安全使用HRIG（ERIG需謹(jǐn)慎評估）；-免疫功能低下者：優(yōu)先選擇HRIG，劑量可加倍；-兒童：按體重計(jì)算劑量（如10kg兒童HRIG用量為200IU）。四、動(dòng)物源頭管控：降低暴露風(fēng)險(xiǎn)的根本策略狂犬病防控的“第一道防線”是減少人-動(dòng)物暴露機(jī)會(huì)，核心在于強(qiáng)化動(dòng)物管理：（一）犬貓免疫全覆蓋家養(yǎng)犬貓需按《動(dòng)物防疫法》要求，在3月齡后接種獸用狂犬病疫苗（首次免疫后每1-3年加強(qiáng)1次），并辦理免疫登記。農(nóng)村地區(qū)散養(yǎng)犬是防控難點(diǎn)，需通過基層獸醫(yī)站、動(dòng)物防疫員入戶接種，確保免疫率≥90%（流行病學(xué)研究顯示，犬群免疫率達(dá)70%即可阻斷病毒傳播）。（二）流浪動(dòng)物規(guī)范管理建立“捕捉-免疫-絕育-放歸”的流浪動(dòng)物管理體系，禁止隨意捕殺（可能導(dǎo)致動(dòng)物恐慌性攻擊）。重點(diǎn)區(qū)域（如學(xué)校、社區(qū)）設(shè)置投喂點(diǎn)并定期消毒，減少人-流浪動(dòng)物接觸頻率。（三）公眾教育與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通過社區(qū)宣傳、學(xué)校課程、媒體科普普及：-避免主動(dòng)挑逗動(dòng)物（尤其陌生犬貓、哺乳期母獸）；-兒童需在成人監(jiān)護(hù)下接觸動(dòng)物，禁止親吻、摟抱；-發(fā)現(xiàn)行為異常動(dòng)物（如狂躁、畏光、流涎）立即遠(yuǎn)離并報(bào)告動(dòng)物防疫部門；-境外旅行時(shí)避免接觸蝙蝠、猴類等野生動(dòng)物（東南亞、拉丁美洲是蝙蝠傳播狂犬病的高發(fā)區(qū)）。五、常見誤區(qū)澄清1.“只有發(fā)病動(dòng)物才會(huì)傳播病毒”：錯(cuò)誤。部分動(dòng)物可攜帶病毒但無臨床癥狀（“健康帶毒”），犬的帶毒期可達(dá)10天（即“10日觀察法”依據(jù)：若傷人動(dòng)物10日內(nèi)未發(fā)病，可終止后續(xù)疫苗接種）。2.“疫苗接種后無需處理傷口”：錯(cuò)誤。傷口處理是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟，與疫苗接種不可替代。3.“孕婦不能接種疫苗”：錯(cuò)誤?？袢∫呙鐬闇缁钜呙?，孕婦接種無風(fēng)險(xiǎn)（世界衛(wèi)生組織明確推薦）。4.“被倉鼠、兔子咬傷無需處置”：正確。嚙齒類（如鼠