肌肉注射并發(fā)癥試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作接受青霉素肌注。注射后5分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭緊迫感、血壓80/50mmHg。此時(shí)最優(yōu)先的處置是A.立即肌注異丙嗪25mgB.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.立即建立靜脈通路輸注生理鹽水D.立即給予高流量氧氣吸入答案：B解析：患者表現(xiàn)為Ⅰ型速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)伴休克，腎上腺素為逆轉(zhuǎn)外周血管擴(kuò)張、緩解氣道痙攣的首選藥物，必須第一時(shí)間給藥。2.關(guān)于肌注后局部硬結(jié)的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施循證證據(jù)級(jí)別最高A.注射后局部熱敷10分鐘B.采用Ztrack技術(shù)C.選用5ml注射器D.注射前局部冰敷答案：B解析：Ztrack技術(shù)通過(guò)牽拉皮膚錯(cuò)位封閉針道，顯著減少藥物外滲與硬結(jié)形成，被WHO肌注指南列為A級(jí)推薦。3.成人臀大肌肌注時(shí)，若針頭僅刺入1.5cm，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.坐骨神經(jīng)損傷B.皮下硬結(jié)C.脂肪液化壞死D.藥物吸收延遲答案：B解析：成人臀大肌厚度通常2.5–4cm，針頭過(guò)短易將藥液注入皮下組織，脂肪層血供差，易形成硬結(jié)。4.下列藥物肌注后最易引起局部無(wú)菌性膿腫的是A.地西泮B.慶大霉素C.芐星青霉素D.維生素B1答案：C解析：芐星青霉素為微?；鞈覄?，局部吸收慢，可刺激巨噬細(xì)胞聚集形成肉芽腫，進(jìn)而液化形成無(wú)菌性膿腫。5.肌注后出現(xiàn)急性腰背痛并向臀部放射，伴小腿外側(cè)麻木，最可能損傷的神經(jīng)是A.臀上神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)答案：B解析：坐骨神經(jīng)經(jīng)坐骨大切跡出骨盆，在臀大肌深面下行，若進(jìn)針點(diǎn)偏內(nèi)下極易刺傷，出現(xiàn)典型“腰痛臀放射小腿麻木”三聯(lián)征。6.患兒3歲，因發(fā)熱肌注安痛定后24h出現(xiàn)注射側(cè)下肢弛緩性癱瘓，腱反射消失，病理征未引出，最可能的病理機(jī)制是A.脊髓前角灰質(zhì)炎B.坐骨神經(jīng)軸突斷裂C.藥物誘導(dǎo)的急性脫髓鞘D.血管栓塞性脊髓梗死答案：B解析：安痛定含氨基比林，pH9.0，高滲，肌注后若誤入神經(jīng)束內(nèi)可致軸突急性壞死，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。7.肌注后局部出現(xiàn)波動(dòng)感、皮膚發(fā)紅但無(wú)發(fā)熱，穿刺抽出乳白色無(wú)臭味液體，鏡檢見(jiàn)脂肪球，最可能的診斷是A.細(xì)菌性膿腫B.脂肪液化壞死C.藥物結(jié)晶沉積D.皮下血腫答案：B解析：脂肪液化常見(jiàn)于混懸劑或油性注射液，乳糜樣液體含脂肪球，無(wú)感染征象。8.關(guān)于肌注后血腫的處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.24h內(nèi)冷敷B.24h后熱敷C.立即用力按摩促進(jìn)吸收D.必要時(shí)穿刺抽吸答案：C解析：早期按摩可加重出血，應(yīng)禁止；冷敷使血管收縮減少滲出，48h后熱敷促進(jìn)吸收。9.肌注時(shí)患者出現(xiàn)暈厥、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，最可能的診斷是A.過(guò)敏性休克B.血管迷走性暈厥C.心源性暈厥D.低血糖暈厥答案：B解析：肌注疼痛刺激迷走神經(jīng)，致心率減慢、血壓下降，呈典型血管迷走反應(yīng)，無(wú)皮疹與呼吸困難可與過(guò)敏性休克鑒別。10.下列哪項(xiàng)不是肌注后坐骨神經(jīng)損傷的晚期表現(xiàn)A.足下垂B.跟腱反射亢進(jìn)C.小腿外側(cè)感覺(jué)減退D.足背伸肌力0級(jí)答案：B解析：坐骨神經(jīng)損傷為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，腱反射減弱或消失，亢進(jìn)提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。11.肌注部位發(fā)生蜂窩織炎，最常見(jiàn)的致病菌是A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：皮膚常駐菌以金葡菌為主，一旦消毒不嚴(yán)格即可侵入皮下。12.肌注后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，尿檢見(jiàn)大量草酸鈣結(jié)晶，最可能的藥物是A.慶大霉素B.萬(wàn)古霉素C.四環(huán)素D.大劑量維生素C答案：D解析：大劑量維生素C在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為草酸，與鈣結(jié)合沉積于腎小管，致急性腎損傷。13.肌注后局部疼痛劇烈，皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，伴體溫39℃，最可能的并發(fā)癥是A.壞死性筋膜炎B.局部過(guò)敏反應(yīng)C.皮下血腫D.藥物外滲答案：A解析：網(wǎng)狀青斑、劇痛、高熱為壞死性筋膜炎早期典型表現(xiàn)，需緊急清創(chuàng)。14.肌注時(shí)回抽見(jiàn)鮮紅色血液，正確處理是A.繼續(xù)推藥減少疼痛B.稍退針后換角度繼續(xù)注射C.立即拔針重新選擇部位D.快速推藥縮短刺激時(shí)間答案：C解析：回血提示針頭誤入血管，肌注藥物多為高濃度，誤入可致栓塞或全身毒性，必須拔針重打。15.肌注后局部出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)，超聲示邊界清晰低回聲，無(wú)血流信號(hào)，最可能的病理改變是A.肉芽腫形成B.膿腫早期C.血腫機(jī)化D.神經(jīng)瘤答案：A解析：長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致異物肉芽腫，超聲無(wú)血流可排除血管性病變。16.肌注后患者主訴“注射側(cè)腿無(wú)法抬起”，查體髖關(guān)節(jié)伸屈肌力3級(jí)，膝踝正常，最可能損傷的神經(jīng)是A.臀上神經(jīng)B.臀下神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)D.股神經(jīng)答案：A解析：臀上神經(jīng)支配臀中、小肌，主外展及后伸髖關(guān)節(jié)，損傷后抬腿困難但膝踝功能保留。17.肌注后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，尿潴留，最可能的診斷是A.周期性麻痹B.吉蘭巴雷綜合征C.脊髓橫斷D.轉(zhuǎn)換障礙答案：B解析：吉蘭巴雷綜合征可因感染或免疫激活誘發(fā)，肌注作為誘因，表現(xiàn)為對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。18.肌注后局部皮膚發(fā)白、冰涼、劇痛，最可能的急性事件是A.動(dòng)脈痙攣B.藥物外滲C.皮下氣腫D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：高濃度腎上腺素肌注誤入動(dòng)脈可致劇烈血管痙攣，出現(xiàn)“5P”征。19.肌注后患者訴視物模糊、眼痛，測(cè)眼壓30mmHg，最可能的藥物是A.阿托品B.山莨菪堿C.東莨菪堿D.后馬托品答案：A解析：阿托品為M受體拮抗劑，可致房角關(guān)閉誘發(fā)急性閉角型青光眼。20.肌注后局部出現(xiàn)黑色壞死焦痂，邊界清晰，最可能的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.鐵劑D.維生素K1答案：C解析：鐵劑為強(qiáng)氧化劑，可致組織壞死，典型呈“黑痂”。21.肌注后患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，最可能的并發(fā)癥是A.急性左心衰B.過(guò)敏性肺水腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺栓塞答案：B解析：過(guò)敏性休克可伴毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)非心源性肺水腫。22.肌注后局部出現(xiàn)條索狀紅腫，沿靜脈走行，最可能的診斷是A.淋巴管炎B.血栓性靜脈炎C.蜂窩織炎D.丹毒答案：B解析：藥物刺激靜脈內(nèi)膜致血栓形成，表現(xiàn)為條索狀硬結(jié)與紅腫。23.肌注后患者血鉀升高至6.8mmol/L，心電圖T波高尖，最可能的藥物是A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.琥珀膽堿D.慶大霉素答案：C解析：琥珀膽堿為去極化肌松藥，可致肌細(xì)胞鉀離子外移，引起急性高鉀血癥。24.肌注后局部出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，X線示高密度斑片，最可能的機(jī)制是A.異物巨細(xì)胞反應(yīng)B.藥物結(jié)晶沉積C.營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化D.轉(zhuǎn)移性鈣化答案：C解析：長(zhǎng)期刺激致組織壞死，鈣鹽沉積于壞死區(qū)，屬營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。25.肌注后患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)陰性，最可能的診斷是A.細(xì)菌性膿毒癥B.藥物熱C.輸液反應(yīng)D.瘧疾答案：B解析：藥物熱呈弛張型，血培養(yǎng)陰性，停藥后24h內(nèi)退熱可確診。26.肌注后局部出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，24h后自行消退，最可能的機(jī)制是A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)答案：A解析：風(fēng)團(tuán)為速發(fā)型IgE介導(dǎo)，屬Ⅰ型。27.肌注后患者血白細(xì)胞升高至20×10?/L，但中性粒細(xì)胞比例正常，最可能的是A.細(xì)菌感染B.應(yīng)激反應(yīng)C.白血病D.類(lèi)白血病反應(yīng)答案：B解析：疼痛、緊張可致腎上腺素釋放，促使白細(xì)胞邊緣池進(jìn)入循環(huán)，呈應(yīng)激性升高。28.肌注后局部出現(xiàn)藍(lán)紫色色素沉著，最可能的藥物是A.氯丙嗪B.四環(huán)素C.米諾環(huán)素D.鐵劑答案：C解析：米諾環(huán)素可沉積于皮下膠原，呈藍(lán)灰色色素沉著。29.肌注后患者血糖升高至15mmol/L，最可能的藥物是A.氫化可的松B.胰島素C.普萘洛爾D.青霉素答案：A解析：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝糖異生，抑制外周利用，致血糖升高。30.肌注后局部出現(xiàn)持續(xù)搏動(dòng)性腫塊，超聲示高速動(dòng)脈血流，最可能的并發(fā)癥是A.假性動(dòng)脈瘤B.動(dòng)靜脈瘺C.血腫機(jī)化D.膿腫答案：A解析：針頭損傷動(dòng)脈壁，血液外滲被纖維包繞形成假性動(dòng)脈瘤，超聲可見(jiàn)“進(jìn)出”血流信號(hào)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者，女，34歲，因急性盆腔炎接受頭孢曲松鈉1g肌注。注射后10分鐘出現(xiàn)全身瘙癢、聲音嘶啞、血壓70/40mmHg，立即給予腎上腺素0.3mg皮下注射，癥狀緩解。轉(zhuǎn)入搶救室后1小時(shí)，再次出現(xiàn)血壓下降、皮疹加重。31.此時(shí)最可能的病理生理機(jī)制是A.腎上腺素耐藥B.雙相過(guò)敏反應(yīng)C.藥物過(guò)量D.心功能不全答案：B解析：約20%過(guò)敏性休克出現(xiàn)雙相相，6–8h內(nèi)再次加重，需延長(zhǎng)觀察。32.下一步首選治療是A.再次腎上腺素靜脈注射B.快速補(bǔ)液C.靜脈推注多巴胺D.氫化可的松200mg靜滴答案：A解析：雙相反應(yīng)仍需腎上腺素，可改為靜脈泵入維持。33.若患者出現(xiàn)頑固性低血壓，腎上腺素最大滴速可達(dá)A.0.5μg/minB.5μg/minC.50μg/minD.500μg/min答案：C解析：指南推薦腎上腺素靜脈滴注速度0.05–0.5μg/kg/min，成人約1–50μg/min。34.為預(yù)防雙相反應(yīng)，推薦留觀時(shí)間至少A.2hB.4hC.6hD.24h答案：D解析：雙相反應(yīng)可遲至24h，需留觀至少24h。35.患者出院后應(yīng)隨身攜帶A.氯雷他定片B.沙丁胺醇?xì)忪F劑C.腎上腺素自動(dòng)注射筆D.氫化可的松片答案：C解析：腎上腺素自動(dòng)注射筆可自救，為國(guó)際共識(shí)?！绢}干】患者，男，45歲，因腰椎間盤(pán)突出癥接受地西泮10mg肌注。注射后右側(cè)臀部疼痛劇烈并放射至足跟，查體：跟腱反射消失，足背屈肌力2級(jí)。36.最可能損傷的神經(jīng)是A.臀上神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)答案：B解析：癥狀符合坐骨神經(jīng)完全損傷表現(xiàn)。37.急診神經(jīng)傳導(dǎo)檢查示腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)CMAP波幅消失，提示A.神經(jīng)失用B.軸突斷裂C.脫髓鞘D.神經(jīng)瘤答案：B解析：CMAP消失提示軸突斷裂，預(yù)后差。38.最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為A.立即探查B.1周后C.3個(gè)月后D.6個(gè)月后答案：A解析：藥物毒性損傷進(jìn)展快，早期神經(jīng)外膜減壓可減少瘢痕壓迫。39.術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)束呈“奶酪樣”壞死，應(yīng)行A.神經(jīng)松解B.神經(jīng)移植C.神經(jīng)縫合D.神經(jīng)瘤切除答案：B解析：長(zhǎng)段軸突壞死需自體神經(jīng)移植恢復(fù)連續(xù)性。40.術(shù)后康復(fù)應(yīng)A.立即負(fù)重訓(xùn)練B.踝足矯形器固定C.高頻電刺激D.熱水浸泡答案：B解析：足下垂需AFO防止關(guān)節(jié)攣縮，配合漸進(jìn)電刺激。三、共用題干多選題（每題3分，共15分）【題干】患者，女，28歲，因痛經(jīng)接受酮咯酸氨丁三醇30mg肌注。注射后局部出現(xiàn)10cm×8cm紅腫熱痛，體溫38.5℃，白細(xì)胞16×10?/L。41.此時(shí)應(yīng)首先完成的檢查包括A.血培養(yǎng)B.局部超聲C.穿刺抽液培養(yǎng)D.血常規(guī)E.MRI答案：A、B、C、D解析：明確感染范圍與病原，MRI非首選。42.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋A.MRSAB.大腸埃希菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌E.肺炎鏈球菌答案：A、B、C解析：皮膚及盆腔來(lái)源需覆蓋金葡菌、腸道桿菌及厭氧菌。43.若超聲示低回聲區(qū)伴氣體影，應(yīng)警惕A.壞死性筋膜炎B.單純蜂窩織炎C.氣性壞疽D.皮下氣腫E.膿腫答案：A、C解析：氣體影提示產(chǎn)氣菌，需緊急外科清創(chuàng)。44.下列情況需立即手術(shù)干預(yù)A.皮膚出現(xiàn)黑色壞死B.血壓下降C.疼痛與體征不符D.抗生素?zé)o效24hE.血糖升高答案：A、B、C、D解析：均為壞死性筋膜炎預(yù)警，需清創(chuàng)。45.術(shù)后管理包括A.廣譜抗生素4–6周B.每日創(chuàng)面評(píng)估C.高壓氧治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.立即植皮答案：A、B、C、D解析：植皮需待感染控制、肉芽新鮮后進(jìn)行。四、案例分析題（每題5分，共15分）【案例】患者，男，62歲，因社區(qū)獲得性肺炎接受頭孢哌酮舒巴坦1g肌注。既往酒精性肝硬化ChildC級(jí)。注射后30分鐘出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，PT>60s，APTT顯著延長(zhǎng)。46.最可能的并發(fā)癥是A.過(guò)敏性紫癜B.維生素K依賴性凝血障礙C.肝素誘導(dǎo)血小板減少D.彌散性血管內(nèi)凝血答案：B解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制維生素K循環(huán)，肝硬化患者更易出血。47.應(yīng)立即給予A.維生素K?10mg靜注B.新鮮冰凍血漿C.凝血酶原復(fù)合物D.血小板懸液答案：A、B、C解析：維生素K糾正合成障礙，PCC快速補(bǔ)充ⅡⅦⅨⅩ，F(xiàn)FP補(bǔ)充所有因子。48.后續(xù)抗感染方案應(yīng)調(diào)整為A.繼續(xù)原藥B.換用頭孢曲松C.換用莫西沙星D.換用哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：莫西沙星經(jīng)肝腎雙通道，不干擾凝血，適合肝硬化。五、填空題（每空1分，共10分）49.成人臀大肌肌注安全區(qū)為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線的外________1/3處。答案：上50.Ztrack技術(shù)要求皮膚牽拉移位________cm，再垂直進(jìn)針。答案：2.5–3.551.肌注后局部血腫早期冷敷時(shí)間一般為_(kāi)_______分鐘，間隔________小時(shí)。答案：15–20，1–252.腎上腺素靜脈泵入常用濃度為_(kāi)_______mg加入生理鹽水________ml。答案：1，25053.壞死性筋膜炎實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)L