胰島素試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.人胰島素A鏈與B鏈之間通過幾條二硫鍵連接？A.1??B.2??C.3??D.4答案：B2.下列哪一氨基酸殘基突變最可能導致胰島素與受體結(jié)合力顯著下降？A.A8Thr→Pro??B.B9Ser→Thr??C.B24Phe→Leu??D.B28Pro→Lys答案：C3.胰島素原在高爾基體中被PC2酶首次切割的位點是：A.3132之間??B.3233之間??C.6465之間??D.6566之間答案：D4.健康成人靜脈注射0.2U/kg速效胰島素后，血漿游離胰島素峰值通常出現(xiàn)在：A.5min??B.15min??C.45min??D.90min答案：B5.胰島素激活PI3KAkt通路后，Akt直接磷酸化并抑制下列哪一轉(zhuǎn)錄因子？A.CREB??B.FOXO1??C.SREBP1c??D.PPARγ答案：B6.關(guān)于甘精胰島素（Glargine）的理化特性，下列描述正確的是：A.等電點pI=5.4，皮下形成六聚體??B.等電點pI=6.7，皮下形成單體沉淀C.等電點pI=7.0，皮下形成二聚體??D.等電點pI=7.4，皮下形成多聚體答案：B7.胰島素誘導的K+內(nèi)流主要依賴哪一離子通道？A.KATP??B.Kv1.3??C.TRPM6??D.ROMK答案：A8.下列哪項不是胰島素對脂肪組織的主要急性作用？A.激活LPL??B.抑制HSL??C.促進GLUT4轉(zhuǎn)位??D.激活A(yù)TGL答案：D9.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者血清中最常見的抗體類型是：A.IgA??B.IgG1??C.IgG4??D.IgE答案：C10.采用“雙時相”胰島素強化治療時，基礎(chǔ)餐時方案中基礎(chǔ)胰島素占總劑量的推薦比例為：A.1020%??B.3040%??C.5060%??D.7080%答案：C11.胰島素通過mTORC1激活S6K1后，可負反饋抑制下列哪一分子？A.IRS1??B.Akt??C.PI3K??D.SHIP2答案：A12.下列哪一指標最能反映內(nèi)源性胰島素分泌水平而非外源胰島素暴露？A.空腹C肽??B.空腹胰島素??C.胰島素抗體滴度??D.HOMAIR答案：A13.胰島素筆用針頭長度由8mm縮短至4mm最主要可降低哪一風險？A.脂肪增生??B.肌肉注射??C.局部出血??D.針頭彎折答案：B14.胰島素誘導的低血糖時，血漿胰高血糖素升高主要依賴：A.交感腎上腺系統(tǒng)??B.副交感神經(jīng)??C.胰島α細胞自主調(diào)節(jié)??D.腸道L細胞答案：C15.德谷胰島素（Degludec）延長作用時間的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)修飾是：A.B鏈29位Lys連接十六烷二酸??B.B鏈30位Thr缺失C.A鏈21位Asn替換為Gly??D.B鏈3位Asn替換為Lys答案：A16.胰島素對肝糖輸出的抑制主要通過降低下列哪一酶的活性？A.GK??B.G6Pase??C.PFK1??D.PC答案：B17.下列哪一人群使用胰島素時最需要考慮“蜜月期”現(xiàn)象？A.1型糖尿病兒童??B.2型糖尿病肥胖者??C.妊娠糖尿病??D.MODY2答案：A18.胰島素泵治療中，設(shè)定“臨時基礎(chǔ)率”最常用于應(yīng)對：A.餐后高血糖??B.劇烈運動??C.黎明現(xiàn)象??D.感染應(yīng)激答案：B19.胰島素與IGF1受體親和力比值（IR/IGF1R）約為：A.1:1??B.1:10??C.1:100??D.1:1000答案：D20.下列哪一藥物與胰島素合用最易誘發(fā)水腫？A.二甲雙胍??B.吡格列酮??C.達格列凈??D.阿卡波糖答案：B21.胰島素原在循環(huán)中的半衰期約為：A.2min??B.10min??C.30min??D.60min答案：C22.胰島素通過激活PDE3B降低cAMP，主要影響哪一細胞類型？A.肝細胞??B.脂肪細胞??C.骨骼肌細胞??D.胰島β細胞答案：B23.胰島素抗體介導的免疫性低血糖最常出現(xiàn)在使用哪一類胰島素？A.動物源胰島素??B.速效類似物??C.預(yù)混胰島素??D.吸入胰島素答案：A24.胰島素誘導的脂肪增生組織病理顯示：A.脂肪細胞肥大伴纖維化??B.脂肪細胞壞死伴鈣化C.脂肪細胞增生伴炎癥浸潤??D.脂肪細胞萎縮伴血管增生答案：A25.胰島素治療孕婦時，下列哪一時段最易出現(xiàn)低血糖？A.03時??B.69時??C.1215時??D.1821時答案：A26.胰島素對蛋白質(zhì)合成的刺激主要通過磷酸化并激活：A.4EBP1??B.eEF2??C.GSK3β??D.AMPK答案：A27.胰島素筆芯開封后室溫（25℃）最長可保存：A.7天??B.14天??C.28天??D.56天答案：C28.胰島素誘發(fā)性神經(jīng)炎（insulinneuritis）最常見的臨床表現(xiàn)是：A.對稱性手套襪套樣疼痛??B.單顱神經(jīng)麻痹C.自主神經(jīng)功能障礙??D.肌無力答案：A29.胰島素與磺脲類藥物最大區(qū)別在于：A.是否促進胰島素分泌??B.是否激活GLP1受體C.是否依賴β細胞功能??D.是否抑制DPP4答案：C30.胰島素強化治療后HbA1c已達標，但空腹血糖仍高，首要調(diào)整：A.餐前大劑量??B.基礎(chǔ)胰島素??C.飲食碳水化合物比例??D.餐后運動答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每個答案可重復(fù)選用，也可不選用）【3135】備選答案：A.門冬胰島素??B.賴脯胰島素??C.谷賴胰島素??D.正規(guī)胰島素??E.德谷胰島素31.起效時間約1015min，峰值3090min，可用于泵治療（?）32.B28位Pro與Lys互換，免疫原性最低（?）33.可靜脈輸注，唯一可用于酮癥酸中毒的速效類似物（?）34.無鋅配方，減少過敏反應(yīng)（?）35.作用時間>42h，每日一次注射（?）答案：31A?32B?33A?34C?35E【3640】備選答案：A.IRS1??B.PI3K??C.PTEN??D.SHIP2??E.PTP1B36.胰島素信號負調(diào)控，去磷酸化IRβ（?）37.將PI(3,4,5)P3水解為PI(3,4)P2（?）38.將PI(3,4,5)P3水解為PI(4,5)P2（?）39.胰島素受體底物，含多個YXXM基序（?）40.p85調(diào)節(jié)亞單位結(jié)合位點（?）答案：36E?37D?38C?39A?40A【4145】備選答案：A.脂肪萎縮??B.脂肪增生??C.胰島素水腫??D.胰島素過敏??E.胰島素抗體低血糖41.反復(fù)同一部位注射，局部組織柔軟膨?。?）42.全身或局部皮下脂肪消失，皮膚凹陷（?）43.首次注射后2h出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣（?）44.血清IgE陽性，皮試風團>5mm（?）45.高滴度IgG抗體，空腹低血糖但C肽低（?）答案：41B?42A?43D?44D?45E【4650】備選答案：A.0.1U/kg·h??B.0.5U/kg·d??C.1.0U/kg·d??D.2.0U/kg·d??E.0.01U/kg·h46.兒童新發(fā)1型糖尿病緩解期每日總胰島素大約（?）47.成人DKA持續(xù)靜脈胰島素推薦劑量（?）48.妊娠晚期胰島素抵抗高峰，每日總量可達（?）49.胰島素泵糾正酮癥，起始基礎(chǔ)率相當于（?）50.新生兒高鉀血癥靜推胰島素+葡萄糖劑量（?）答案：46B?47A?48D?49E?50E三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）【5153】患者男，28歲，BMI22kg/m2，新發(fā)1型糖尿病，隨機血糖26mmol/L，尿酮++。予靜脈胰島素0.1U/kg·h，2h后血糖降至18mmol/L，但尿酮仍++，pH7.25。51.下一步最需調(diào)整：A.增加胰島素至0.2U/kg·h??B.立即補堿??C.快速輸注0.9%NaCl??D.加用5%葡萄糖答案：C52.血糖降至12mmol/L時，為防止低血糖，應(yīng)：A.停用胰島素??B.胰島素減半并加5%葡萄糖??C.改用皮下注射??D.加用碳酸氫鈉答案：B53.患者進食后改為皮下注射，首次基礎(chǔ)胰島素劑量建議：A.0.2U/kg??B.0.4U/kg??C.0.6U/kg??D.0.8U/kg答案：A【5456】孕婦，G2P1，孕24周，OGTT012h血糖分別為5.311.29.8mmol/L，診斷GDM，飲食運動1周后空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h8.5mmol/L。54.首選治療：A.二甲雙胍??B.格列本脲??C.人胰島素??D.門冬胰島素答案：C55.若采用基礎(chǔ)餐時方案，起始總劑量：A.0.1U/kg·d??B.0.3U/kg·d??C.0.6U/kg·d??D.0.8U/kg·d答案：B56.孕36周，空腹血糖5.0mmol/L，夜間2時血糖3.4mmol/L，應(yīng)：A.增加基礎(chǔ)胰島素20%??B.減少基礎(chǔ)胰島素20%??C.增加晚餐前大劑量??D.睡前加餐答案：B【5760】患者男，55歲，2型糖尿病15年，目前用甘精胰島素30U睡前+門冬胰島素81010U，HbA1c8.2%，空腹血糖9.5mmol/L，晚餐后2h7.8mmol/L。57.最需調(diào)整：A.早餐前門冬胰島素??B.午餐前門冬胰島素??C.甘精胰島素??D.晚餐前門冬胰島素答案：C58.甘精胰島素調(diào)至36U后，空腹血糖7.8mmol/L，但晚餐后仍7.5mmol/L，下一步：A.增加晚餐前門冬胰島素2U??B.減少晚餐前門冬胰島素2UC.增加甘精胰島素4U??D.增加午餐前門冬胰島素2U答案：A59.患者訴注射部位出現(xiàn)“硬結(jié)”，最可能：A.脂肪萎縮??B.脂肪增生??C.局部感染??D.胰島素過敏答案：B60.建議患者更換注射部位后，發(fā)現(xiàn)血糖波動大，最需：A.增加總劑量20%??B.減少總劑量20%??C.分次注射??D.改用胰島素泵答案：B四、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）【6163】患者女，35歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，基礎(chǔ)率0.8U/h，早餐前大劑量6U，碳水化合物比例1:10，校正因子1:2（mmol/L）。晨起空腹血糖4.5mmol/L，早餐含碳水化合物60g，餐后2h血糖3.6mmol/L。61.可能原因包括：A.基礎(chǔ)率過高??B.大劑量計算錯誤??C.碳水化合物攝入不足??D.運動過量??E.泵堵管答案：A、B、D62.立即處理：A.暫停泵30min??B.補充15g葡萄糖??C.減少早餐大劑量至4U??D.降低基礎(chǔ)率至0.6U/h??E.更換輸注器答案：B、C、D63.后續(xù)調(diào)整：A.降低夜間基礎(chǔ)率0.1U/h??B.降低早餐大劑量20%??C.增加早餐碳水化合物10gD.校正因子改為1:3??E.改用雙波大劑量答案：A、B、E【6465】患者男，45歲，2型糖尿病，BMI31kg/m2，入院前口服最大劑量二甲雙胍+磺脲，HbA1c11.5%，予靜脈胰島素強化，第3天改為基礎(chǔ)餐時，總劑量0.5U/kg·d，血糖漸趨平穩(wěn)。64.出院前需評估：A.C肽水平??B.胰島素抗體??C.肝腎功能??D.低血糖感知能力??E.自我注射技術(shù)答案：A、C、D、E65.長期策略：A.繼續(xù)胰島素強化??B.加用GLP1受體激動劑??C.減重手術(shù)評估??D.停用胰島素改用口服藥??E.動態(tài)血糖監(jiān)測答案：A、B、C、E五、案例分析題（共35分）【66】患者男，17歲，體重60kg，新發(fā)1型糖尿病，隨機血糖32mmol/L，動脈血pH7.05，HCO38mmol/L，尿酮++++。入院后予快速補液、靜脈胰島素0.1U/kg·h，2h后血糖降至20mmol/L，血鉀3.0mmol/L。（1）列出繼續(xù)靜脈胰島素階段需監(jiān)測的5項關(guān)鍵指標及其目標范圍。（5分）答案：1.血糖：下降速度2.84.2mmol/L·h，目標812mmol/L2.血鉀：維持4.05.0mmol/L3.血pH：>7.34.尿量：>0.5mL/kg·h5.陰離子間隙：<12mmol/L（2）簡述胰島素劑量調(diào)整的“雙通道”原則。（5分）答案：1.靜脈通道：持續(xù)0.1U/kg·h，直至酮癥糾正、陰離子間隙正常、進食耐受2.皮下通道：酮癥糾正后，靜脈與皮下重疊12h，首次皮下總劑量0.50.6U/kg·d，基礎(chǔ)占50%（3）患者進食后第1天皮下方案：基礎(chǔ)餐時，計算具體劑量并說明分配理由。（5分）答案：總劑量0.6×60=36U；基礎(chǔ)：18U（甘精睡前）；餐時：666U門冬胰島素，依據(jù)碳水化合物比例1:10及校正因子1:2，覆蓋三餐各60g碳水化合物。【67】患者女，32歲，孕29周，GDM，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h9.0mmol/L，飲食運動1周無效，起始人胰島素治療。（1）制定基礎(chǔ)餐時起始方案，寫出劑量、注射時間及注意事項。（6分）答案：總劑量0.3×體重(kg)=0.3×65≈20U；基礎(chǔ)：諾和平10U22:00；餐時：門冬胰島素334U三餐前5min。注意事項：1.監(jiān)測空腹及餐后1h血糖；2.目標空腹<5.3mmol/L，1h<7.8mmol/L；3.避免大腿外側(cè)注射，選腹部皮下；4.每35天調(diào)整一次，增幅1020%。（2）孕34周出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”，空腹血糖5.8mmol