2025年保險消費者權(quán)益健康保險等待期規(guī)則考核試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025年7月1日起施行的《健康保險管理辦法》規(guī)定，長期健康險的首次等待期不得超過（）。A.30日B.60日C.90日D.180日答案：C2.投保人于2025年3月15日為自己投保某款保證續(xù)保至70周歲的防癌醫(yī)療險，保單生效日為3月20日，合同約定的“癌癥確診費用責任”等待期為90日。若被保險人在下列哪一天首次確診甲狀腺癌，保險公司方承擔給付責任？（）A.2025年6月10日B.2025年6月20日C.2025年6月25日D.2025年6月30日答案：C3.關于短期個人健康險的“續(xù)保等待期”，下列說法正確的是（）。A.續(xù)保保單不得重新計算等待期B.續(xù)保保單可重新計算30日等待期C.續(xù)保保單可重新計算60日等待期D.續(xù)保等待期由保險公司自行決定答案：A4.2025版《重大疾病保險疾病定義使用規(guī)范》將“惡性腫瘤——重度”等待期與輕癥等待期分離，若合同單獨約定輕癥等待期為60日，則該約定（）。A.因輕于法律強制性規(guī)定而無效B.因重于法律強制性規(guī)定而無效C.有效D.須報銀保監(jiān)會審批后生效答案：C5.團體補充醫(yī)療保險產(chǎn)品中，對“一般住院醫(yī)療責任”可約定的最短等待期為（）。A.0日B.3日C.7日D.15日答案：A6.若健康險合同將“妊娠相關住院”列為除外責任，同時又約定“妊娠等待期180日”，則該條款效力為（）。A.因與除外責任矛盾而全部無效B.除外責任優(yōu)先，等待期條款無效C.等待期條款可解釋為“180日后妊娠所致住院可?！盌.由人民法院按不利解釋原則支持被保險人答案：C7.保證續(xù)保期間，保險公司對被保險人續(xù)保保單調(diào)整等待期的最嚴格限制是（）。A.不得調(diào)整B.可延長30日C.可延長60日D.可延長90日答案：A8.2025年6月，銀保監(jiān)會對某財險公司開出罰單，認定其在學平險中“對意外傷害住院設置7日等待期”違反等待期規(guī)則。處罰依據(jù)是（）。A.《保險法》第114條B.《健康保險管理辦法》第38條C.《人身保險產(chǎn)品條款和費率管理辦法》第21條D.《行政處罰法》第32條答案：B9.投保人故意在等待期內(nèi)帶病投保，保險公司取得確鑿證據(jù)的，其法律后果為（）。A.合同無效且不退還保費B.合同無效但應退還現(xiàn)金價值C.合同有效但免除等待期內(nèi)責任D.合同可撤銷，自始無效答案：D10.對于“等待期內(nèi)確診輕癥但等待期后發(fā)展為重疾”的情形，2025年行業(yè)示范條款普遍采用的理賠模型是（）。A.等待期內(nèi)確診輕癥即整單免責B.僅免責輕癥責任，重疾責任仍予賠付C.按重疾確診日是否度過等待期判斷D.退還保費后解除合同答案：C11.某款城市定制型商業(yè)醫(yī)療險（惠民保）約定“合同生效前已患惡性腫瘤的，對腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移設置180日等待期”，該約定（）。A.因排除既往癥無效B.因等待期過長無效C.有效，但須在產(chǎn)品說明書顯著提示D.須單獨報批答案：C12.若健康險合同對“精神疾病住院”單獨設置2年等待期，則該條款須滿足的條件是（）。A.條款字體加粗加黑B.投保單單獨簽字確認C.保險公司已履行明確說明義務D.以上均需滿足答案：D13.2025年起，保險公司應在保單生效后多少日內(nèi)以電子或書面形式向消費者提示等待期起算日及屆滿日？（）A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B14.關于等待期內(nèi)保險事故與等待期外保險事故競合，下列裁判觀點正確的是（）。A.以首次就診日期為判斷時點B.以確診日期為判斷時點C.以癥狀出現(xiàn)日為判斷時點D.以醫(yī)療費用發(fā)生日為判斷時點答案：B15.某重疾險合同約定“若被保險人在等待期內(nèi)因意外傷害以外原因身故，退還105%已交保費”，該身故責任屬于（）。A.等待期條款B.除外責任C.特別約定D.保險責任答案：D16.若保險公司將“連續(xù)投保中斷30日以上”視為重新投保，則可重新計算等待期的最長期限為（）。A.30日B.60日C.90日D.180日答案：C17.2025年《健康險信息披露規(guī)定》要求，等待期條款必須在產(chǎn)品說明書“保險責任”章節(jié)（）。A.首頁首段列示B.首頁末段列示C.次頁起首段列示D.任意位置列示即可答案：A18.對于一年期防癌險，附加“質(zhì)子重離子醫(yī)療”可選責任，若主險等待期60日而附加責任等待期30日，則合同生效后第40日確診癌癥并接受質(zhì)子重離子治療，保險公司應（）。A.拒賠全部B.賠付主險責任C.賠付附加責任D.按日比例賠付答案：C19.投保人于2025年2月29日（閏年）提交投保申請，3月1日核保通過，3月5日保單生效，等待期90日，則等待期屆滿日為（）。A.2025年5月29日B.2025年5月30日C.2025年5月31日D.2025年6月3日答案：D20.若保險公司以“等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀”為由拒賠，訴訟中舉證責任分配為（）。A.投保人證明癥狀與保險事故無關B.保險公司證明癥狀與保險事故具有因果關系C.雙方各承擔50%D.由醫(yī)療鑒定機構(gòu)承擔答案：B21.關于等待期與免賠額的關系，下列說法正確的是（）。A.等待期屆滿后免賠額重新計算B.等待期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用不計入免賠額C.等待期與免賠額完全獨立D.等待期內(nèi)醫(yī)療費用可折抵免賠額答案：C22.某款稅優(yōu)健康險保證續(xù)保至法定退休年齡，若投保人在30歲首次投保，公司在45歲以“調(diào)整等待期”為由將重疾等待期從90日延長至180日，則該行為（）。A.有效B.須報批C.因違反保證續(xù)保規(guī)則而無效D.須征得被保險人書面同意答案：C23.銀保監(jiān)會對等待期違規(guī)產(chǎn)品的整改要求中，不包含（）。A.停售B.修改條款C.退還多收保費D.降低保額答案：D24.若保險公司在等待期屆滿前向投保人發(fā)送“健康狀況補充問卷”并要求補充告知，投保人未回復，則保險公司（）。A.可解除合同B.可終止續(xù)保C.不得以此為由拒賠D.可要求體檢答案：C25.2025年7月1日后，互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售的一年期重疾險必須（）。A.自動續(xù)保B.不保證續(xù)保C.等待期不超過90日D.等待期不超過180日答案：C26.對于“等待期內(nèi)確診原位癌”后申請輕癥保險金，保險公司通常采取的處理方式是（）。A.整單退還保費B.僅免責該輕癥責任，合同繼續(xù)有效C.豁免后續(xù)保費D.按保額30%賠付答案：B27.若健康險合同同時約定“疾病住院等待期60日”與“意外住院無等待期”，則被保險人于合同生效第10日因交通事故骨折住院，保險公司應（）。A.拒賠B.按60日等待期比例賠付C.全額賠付D.僅賠付門診費用答案：C28.2025年起，保險公司應在每年（）月向社會公開披露上一年度等待期理賠糾紛投訴率。A.3B.4C.5D.6答案：B29.若法院認定等待期條款因未盡提示說明義務而無效，則保險公司應承擔的法律后果為（）。A.僅退還保費B.繼續(xù)履行合同并賠付C.退還現(xiàn)金價值D.協(xié)商解除合同答案：B30.關于等待期與保險期間的關系，下列說法正確的是（）。A.等待期包含在保險期間內(nèi)B.等待期不包含在保險期間內(nèi)C.等待期可約定在保險期間外D.等待期屆滿保險合同自動終止答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，請將所有正確選項字母填入括號內(nèi)，漏選、錯選均不得分）31.下列哪些情形保險公司不得設置等待期？（）A.意外傷害導致的門急診B.意外傷害導致的住院C.生育保險中的分娩住院D.團體意外險中的意外醫(yī)療答案：ABD32.2025年《健康保險管理辦法》明確，保險公司可以在條款中約定等待期，但應同時滿足的條件包括（）。A.等待期長度與風險水平相匹配B.條款顯著提示C.等待期內(nèi)退還保費比例不得低于100%D.不得違反公序良俗答案：ABD33.投保人在等待期內(nèi)因下列哪些行為可能導致保險公司解除合同？（）A.故意不如實告知已確診肺癌B.偽造體檢報告C.未按期繳納保費D.在等待期外確診肝癌答案：AB34.關于等待期條款的提示說明義務，下列做法符合監(jiān)管要求的有（）。A.投保單單獨設置“等待期條款確認欄”B.銷售人員錄制可回溯視頻時口播等待期C.產(chǎn)品說明書用紅色加粗字體列示等待期D.電子投保頁面強制彈窗等待期提示答案：ABCD35.下列哪些險種可以約定180日等待期？（）A.一年期防癌險B.保證續(xù)保至70周歲的重疾險C.團體高端醫(yī)療險D.稅優(yōu)健康險答案：BC36.若保險公司以“等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀”為由拒賠，必須提供的證據(jù)包括（）。A.被保險人在等待期內(nèi)的門診病歷B.癥狀與保險事故存在因果關系的鑒定意見C.投保人未如實告知的筆錄D.理賠調(diào)查報告答案：ABD37.2025年行業(yè)示范條款對“等待期內(nèi)確診輕癥”后果的規(guī)定包括（）。A.該輕癥責任終止B.保單現(xiàn)金價值退還C.重疾責任繼續(xù)有效D.保費豁免答案：AC38.下列哪些情形屬于等待期重新計算？（）A.連續(xù)投保中斷35日后重新投保B.保證續(xù)保期間轉(zhuǎn)換新產(chǎn)品C.保單復效D.新增可選責任答案：ACD39.關于等待期與既往癥的關系，下列說法正確的有（）。A.等待期不能用于限制既往癥賠付B.可對既往癥單獨設置更長等待期C.既往癥等待期須在條款中單獨列明D.既往癥等待期不得超過2年答案：BC40.保險公司應在理賠決定通知書中就等待期拒賠事項載明的內(nèi)容包括（）。A.等待期起止日期B.拒賠理由及依據(jù)條款C.投保人申訴渠道D.訴訟時效起算日答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.等待期條款屬于免責條款，必須履行明確說明義務。（）答案：√42.保證續(xù)保期間，保險公司可以因被保險人健康狀況變化而延長等待期。（）答案：×43.短期健康險續(xù)保不得重新計算等待期，但可調(diào)整保險責任。（）答案：√44.等待期內(nèi)確診疾病，等待期后死亡的，保險公司一律退還保費。（）答案：×45.若等待期條款未以顯著方式提示，投保人可以主張該條款不產(chǎn)生效力。（）答案：√46.意外傷害住院可以設置3日等待期，但須在產(chǎn)品條款中明確。（）答案：×47.等待期屆滿前確診但等待期后實施手術的，保險公司可以確診日在等待期內(nèi)為由拒賠。（）答案：×48.法院在審理等待期糾紛時，可以對等待期長度進行合理性審查。（）答案：√49.等待期條款與保險責任條款沖突時，應作有利于保險人的解釋。（）答案：×50.保險公司對同一保險產(chǎn)品在不同渠道設置不同等待期，須向銀保監(jiān)會備案并說明理由。（）答案：√四、填空題（每空1分，共10分）51.2025年《健康保險管理辦法》規(guī)定，長期健康險的首次等待期不得超過________日。答案：9052.短期健康險續(xù)保不得重新計算________。答案：等待期53.若保險公司未盡提示說明義務，等待期條款被法院認定為________，保險公司仍需承擔賠付責任。答案：無效54.等待期與________期共同構(gòu)成健康險風險控制的核心機制。答案：觀察55.對于保證續(xù)保產(chǎn)品，保險公司可以在整個保證續(xù)保期間內(nèi)________等待期。答案：不調(diào)整56.等待期內(nèi)因意外傷害發(fā)生保險事故，保險公司________賠付。答案：應57.保險公司應在投保單中設置________確認欄，由投保人簽字確認已閱讀等待期條款。答案：等待期條款58.等待期條款屬于《保險法》第________條規(guī)定的“免除保險人責任的條款”。答案：1759.若法院認定等待期條款顯失公平，可依據(jù)《民法典》第________條予以調(diào)整。答案：53360.保險公司應在理賠決定書中告知投保人，如對等待期拒賠有異議，可在________日內(nèi)向公司提出申訴。答案：30五、簡答題（每題5分，共15分）61.簡述長期健康險與短期健康險在等待期規(guī)則上的三點主要差異。答案：（1）長期健康險首次等待期不得超過90日，短期健康險可約定30日至90日；（2）長期健康險保證續(xù)保期間不得重新計算等待期，短期健康險續(xù)保不得重新計算等待期；（3）長期健康險等待期條款變更須征得投保人同意，短期健康險停售后可重新投保并重新計算等待期。62.保險公司如何履行對等待期條款的提示與明確說明義務？答案：（1）在投保單、產(chǎn)品說明書、保險條款首頁顯著位置用加粗、紅色字體列示等待期；（2）銷售人員通過可回溯視頻、錄音口頭說明等待期起算日、屆滿日及法律后果；（3）電子投保頁面設置強制彈窗，投保人必須閱讀并勾選“已了解等待期”后方可進入下一步；（4）在核保通過通知、保單生效通知中再次提示等待期信息；（5）建立等待期條款說明的書面回執(zhí)制度，由投保人簽字確認。63.投保人如何在糾紛中主張等待期條款無效？答案：（1）舉證保險公司未對等待期條款進行顯著提示，如條款字體、顏色、位置不明顯；（2）舉證保險公司未履行明確說明義務，如銷售人員未口頭說明、錄音缺失；（3）舉證等待期條款顯失公平，如等待期長度與