2025年手外骨科尿路感染預(yù)防與控制測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.手外骨科術(shù)后患者發(fā)生尿路感染最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌屬答案：B2.下列哪項(xiàng)不是手外骨科患者留置導(dǎo)尿的絕對適應(yīng)證（）A.急性尿潴留B.術(shù)中需嚴(yán)格監(jiān)測尿量C.術(shù)后24小時內(nèi)排尿困難D.多發(fā)傷合并骨盆骨折答案：C3.根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，術(shù)后留置導(dǎo)尿管超過多少小時即視為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的高危因素（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C4.手外骨科病房發(fā)現(xiàn)CAUTI暴發(fā)時，首要的感染控制措施是（）A.立即更換所有導(dǎo)尿管B.對所有患者進(jìn)行尿培養(yǎng)C.暫停非必要導(dǎo)尿D.增加抗生素預(yù)防用藥答案：C5.關(guān)于手外骨科術(shù)前預(yù)防性抗生素使用，下列說法正確的是（）A.術(shù)前0.5–1小時靜脈給藥一次即可B.術(shù)后常規(guī)繼續(xù)用藥7天C.術(shù)前晚口服抗生素效果更佳D.術(shù)中每2小時追加一次答案：A6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的感染途徑是（）A.血行播散B.逆行感染C.淋巴播散D.直接蔓延答案：B7.下列哪項(xiàng)不是手外骨科患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的危險因素（）A.年齡>70歲B.術(shù)前合并前列腺增生C.術(shù)中輸液量<500mLD.術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵答案：C8.手外骨科術(shù)后患者尿培養(yǎng)提示“大腸埃希菌，ESBL陽性”，首選抗菌藥物為（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：B9.關(guān)于手外骨科患者間歇導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿的比較，下列哪項(xiàng)描述錯誤（）A.間歇導(dǎo)尿CAUTI發(fā)生率更低B.間歇導(dǎo)尿需嚴(yán)格無菌操作C.留置導(dǎo)尿更適合長期尿潴留D.間歇導(dǎo)尿可增加尿道損傷風(fēng)險答案：D10.手外骨科術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后6小時未排尿，膀胱叩診濁音界位于臍下兩橫指，首選處理為（）A.立即重新置管B.口服α受體阻滯劑C.一次性間歇導(dǎo)尿D.熱敷下腹部答案：C11.下列哪項(xiàng)不屬于手外骨科CAUTI診斷的“臨床感染指標(biāo)”（）A.體溫>38.5℃B.尿白細(xì)胞酯酶陽性C.尿培養(yǎng)≥103CFU/mLD.尿沉渣白細(xì)胞>10個/高倍視野答案：C12.手外骨科患者術(shù)后第3天出現(xiàn)尿痛、尿頻，尿培養(yǎng)示“克雷伯菌屬，菌落計數(shù)≥10?CFU/mL”，患者體溫37.8℃，應(yīng)判定為（）A.無癥狀菌尿B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染C.下尿路刺激征D.非感染性導(dǎo)尿反應(yīng)答案：B13.關(guān)于手外骨科患者導(dǎo)尿管維護(hù)，下列哪項(xiàng)操作正確（）A.每日使用抗菌溶液沖洗導(dǎo)尿管B.集尿袋始終高于膀胱水平C.每7天更換導(dǎo)尿管及集尿袋D.保持閉合引流系統(tǒng)答案：D14.手外骨科患者術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛，為降低尿潴留風(fēng)險，下列措施最有效的是（）A.限制輸液量B.術(shù)前留置導(dǎo)尿48小時C.鎮(zhèn)痛泵中加入納洛酮D.術(shù)后6小時評估膀胱充盈情況答案：D15.手外骨科患者術(shù)前尿常規(guī)提示白細(xì)胞酯酶陽性，無尿路刺激癥狀，下一步應(yīng)（）A.推遲手術(shù)B.術(shù)前給予單劑抗生素C.行尿培養(yǎng)后決定是否治療D.無需處理直接手術(shù)答案：C16.手外骨科患者術(shù)后第2天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫39.6℃，血壓下降，尿培養(yǎng)示“大腸埃希菌”，應(yīng)首先考慮（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.尿膿毒癥C.肺部感染D.手術(shù)切口感染答案：B17.關(guān)于手外骨科患者無癥狀菌尿的處理，下列哪項(xiàng)正確（）A.所有患者術(shù)前均需篩查并治療B.僅推薦在泌尿外科手術(shù)前篩查C.術(shù)后常規(guī)給予3天抗生素D.留置導(dǎo)尿患者均需治療答案：B18.手外骨科患者拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)急性尿潴留，下列哪項(xiàng)檢查最能評估膀胱功能恢復(fù)情況（）A.泌尿系超聲B.膀胱鏡C.尿流率測定D.殘余尿測定答案：D19.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置期間，為減少生物膜形成，推薦使用的導(dǎo)尿管材質(zhì)為（）A.乳膠導(dǎo)尿管B.硅膠涂層導(dǎo)尿管C.PVC導(dǎo)尿管D.橡膠導(dǎo)尿管答案：B20.手外骨科患者術(shù)后第5天尿培養(yǎng)示“念珠菌屬，菌落計數(shù)≥10?CFU/mL”，無發(fā)熱及尿路癥狀，處理原則為（）A.立即拔除導(dǎo)尿管B.口服氟康唑200mg/d×7dC.無需抗真菌治療D.靜脈兩性霉素B答案：C21.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防“bundle”不包括（）A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征B.無菌技術(shù)置管C.每日評估拔管指征D.常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)尿管答案：D22.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置期間，集尿袋出口污染時應(yīng)（）A.用碘伏擦拭后繼續(xù)引流B.立即更換整個引流系統(tǒng)C.夾閉導(dǎo)尿管30分鐘D.無需處理答案：B23.手外骨科患者術(shù)后尿培養(yǎng)示“MRSA”，下列藥物首選（）A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：A24.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后，殘余尿量超過多少毫升需重新置管（）A.100mLB.200mLC.300mLD.500mL答案：D25.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確（）A.每例增加住院費(fèi)用約1000元B.每例延長住院時間2–4天C.與手術(shù)部位感染費(fèi)用相當(dāng)D.幾乎不增加額外費(fèi)用答案：B26.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置期間，為保持尿道口清潔，推薦護(hù)理頻次為（）A.每2小時一次B.每日一次C.每周兩次D.僅在污染時處理答案：B27.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的并發(fā)癥為（）A.腎膿腫B.前列腺炎C.附睪炎D.尿膿毒癥答案：D28.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置期間，為減少誤拔管風(fēng)險，最佳固定方式為（）A.大腿內(nèi)側(cè)膠布固定B.腹部繃帶固定C.腰部繩索固定D.無需固定答案：A29.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測中，尿培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到（）A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：C30.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中，最重要的指標(biāo)為（）A.抗生素使用率B.導(dǎo)尿管使用率C.尿培養(yǎng)陽性率D.住院死亡率答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，68歲，BMI31kg/m2，因“右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”入院，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前合并前列腺增生，術(shù)程120分鐘，術(shù)中留置導(dǎo)尿。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱38.9℃，伴尿頻尿急，尿培養(yǎng)示“大腸埃希菌，ESBL陽性，菌落計數(shù)≥10?CFU/mL”。31.該患者CAUTI最可能的危險因素為（）A.年齡>65歲B.術(shù)中低體溫C.手術(shù)時間>90分鐘D.術(shù)前未用抗生素答案：A32.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選（）A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：C33.抗菌藥物療程推薦為（）A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B【案例2】患者女，45歲，因“左手多指離斷傷”行再植術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿48小時。拔除導(dǎo)尿管后8小時未排尿，下腹脹痛，超聲示膀胱殘余尿600mL。34.此時最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǎ〢.重新留置導(dǎo)尿B.口服坦索羅辛C.恥骨上穿刺造瘺D.熱敷等待答案：A35.為預(yù)防再次尿潴留，后續(xù)管理應(yīng)（）A.持續(xù)開放導(dǎo)尿3天B.間歇夾管訓(xùn)練膀胱C.立即行前列腺手術(shù)D.靜脈用利尿劑答案：B【案例3】患者男，55歲，因“腰椎骨折脫位”行后路減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血壓85/50mmHg，尿培養(yǎng)示“克雷伯菌，產(chǎn)KPC酶”。36.該患者最可能的診斷為（）A.肺部感染B.尿膿毒癥C.切口感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：B37.首選抗菌藥物為（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素答案：A38.除抗感染外，最重要的搶救措施為（）A.立即拔除導(dǎo)尿管B.快速液體復(fù)蘇C.高流量吸氧D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B【案例4】患者女，38歲，因“尺骨鷹嘴骨折”術(shù)后留置導(dǎo)尿36小時，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，無發(fā)熱及尿路癥狀。39.該患者目前診斷為（）A.無癥狀菌尿B.CAUTIC.導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.非感染性白細(xì)胞尿答案：A40.處理原則為（）A.立即拔管B.口服抗生素3天C.無需抗生素，48小時內(nèi)拔管D.靜脈抗生素答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.手外骨科患者CAUTI預(yù)防bundle包括（）A.嚴(yán)格無菌置管B.每日評估拔管指征C.常規(guī)全身抗生素預(yù)防D.保持閉合引流系統(tǒng)E.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員答案：ABDE42.下列哪些情況需在手外骨科術(shù)前篩查并治療無癥狀菌尿（）A.擬行人工關(guān)節(jié)置換B.擬行脊柱內(nèi)固定C.擬行泌尿外科手術(shù)D.擬行肢體清創(chuàng)術(shù)E.擬行顯微外科再植答案：AC43.手外骨科患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的危險因素包括（）A.年齡>70歲B.術(shù)前前列腺增生C.術(shù)中輸液量>3000mLD.術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛E.女性答案：ABCD44.手外骨科患者CAUTI病原學(xué)特點(diǎn)正確的是（）A.大腸埃希菌最常見B.念珠菌屬比例上升C.耐藥菌比例高D.革蘭陽性菌為主E.混合感染少見答案：ABC45.手外骨科患者尿膿毒癥早期表現(xiàn)包括（）A.寒戰(zhàn)高熱B.血壓下降C.呼吸頻率增快D.尿量增多E.意識模糊答案：ABCE46.手外骨科患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.導(dǎo)尿管使用率B.尿培養(yǎng)送檢率C.CAUTI發(fā)病率D.抗生素使用強(qiáng)度E.住院死亡率答案：ABCD47.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管維護(hù)正確的是（）A.保持引流通暢B.集尿袋低于膀胱水平C.每日更換集尿袋D.避免不必要的夾管E.常規(guī)膀胱沖洗答案：ABD48.手外骨科患者CAUTI抗菌藥物選擇需考慮（）A.當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)B.患者過敏史C.肝腎功能D.藥物費(fèi)用E.藥物口味答案：ABCD49.手外骨科患者術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時機(jī)正確的是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)評估B.術(shù)后能自主排尿時C.術(shù)后第7天常規(guī)拔除D.術(shù)后能下床活動時E.術(shù)后無需評估直接拔除答案：ABD50.手外骨科患者CAUTI質(zhì)量改進(jìn)有效措施包括（）A.建立電子提醒系統(tǒng)B.護(hù)士長每日審核導(dǎo)尿指征C.醫(yī)護(hù)共同查房D.患者教育E.懲罰性罰款答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的案例，結(jié)合所學(xué)知識，給出診斷、依據(jù)、處理方案及預(yù)防措施，要求條理清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)）【案例一】患者男，72歲，因“右股骨頸骨折”入院，行半髖置換術(shù)。術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，無尿路癥狀，未予處理。術(shù)后留置導(dǎo)尿72小時，術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱38.8℃，尿頻尿急，尿培養(yǎng)示“大腸埃希菌，ESBL陽性，菌落計數(shù)≥10?CFU/mL”。血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，CRP120mg/L。問題：1.給出診斷及診斷依據(jù)。2.列出處理原則（包括抗感染、導(dǎo)管管理、支持治療）。3.提出3條針對該病例的CAUTI預(yù)防措施。答案：1.診斷：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。依據(jù)：留置導(dǎo)尿>48h；發(fā)熱38.8℃伴尿頻尿急；尿培養(yǎng)大腸埃希菌≥10?CFU/mL；炎癥指標(biāo)升高。2.處理：（1）立即拔除導(dǎo)尿管，必要時重新置管；（2）經(jīng)驗(yàn)性給予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，根據(jù)藥敏調(diào)整；（3）補(bǔ)液、退熱、監(jiān)測生命體征，必要時血培養(yǎng)排除尿膿毒癥；（4）療程5–7天，停藥前復(fù)查尿常規(guī)及癥狀評估。3.預(yù)防：（1）術(shù)前篩查無癥狀菌尿，陽性者術(shù)前治愈；（2）術(shù)后24小時內(nèi)評估拔管指征，盡早拔除；（3）置管及維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，每日醫(yī)護(hù)共同審核導(dǎo)尿必要性。【案例二】患者女，52歲，因“左手拇指完全離斷”行再植術(shù)，術(shù)程6小時，術(shù)中留置導(dǎo)尿。術(shù)后第2天出現(xiàn)尿痛，體溫37.9℃，尿培養(yǎng)示“念珠菌屬，菌落計數(shù)≥10?CFU/mL”，無細(xì)菌生長。血常規(guī)正常，C