臨床合理用藥講座測試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者男，68歲，慢性心衰，eGFR38mL/min，擬用地高辛。下列哪種調(diào)整最符合KDIGO與HeartFailureGuideline2025共識？（）A.首劑0.25mgiv，維持0.25mgqdB.首劑0.125mgpo，維持0.0625mgqodC.首劑0.5mgpo，維持0.125mgbidD.禁用，改為西地蘭0.2mgqd【答案】B2.對乙酰氨基酚單次最大安全劑量在歐美2025版說明書已修訂為（）A.2gB.3gC.4gD.5g【答案】A3.患者長期氯吡格雷75mg/d，CYP2C192/17雜合，擬行PCI換用替格瑞洛，下列說法正確的是（）A.直接停用氯吡格雷，替格瑞洛180mg負荷B.氯吡格雷與替格瑞洛重疊24h后停用前者C.無需負荷，替格瑞洛90mgbid即可D.需加用雙倍劑量阿司匹林【答案】B4.2025年WHOAWaRe分級中，碳青霉烯類歸屬（）A.Access組B.Watch組C.Reserve組D.未列入【答案】C5.新生兒使用氯霉素導(dǎo)致灰嬰綜合征的主要機制是（）A.葡萄糖醛酸化能力不足B.腎小管分泌障礙C.血漿蛋白結(jié)合率高D.血腦屏障未成熟【答案】A6.患者服用華法林INR5.8，無出血，最合理的逆轉(zhuǎn)策略是（）A.口服維生素K10mgB.靜注維生素K5mgC.暫停1次華法林并口服維生素K2.5mgD.立即FFP4U【答案】C7.2025年ADA指南將GLP1RA列為合并ASCVD的2型糖尿病患者（）A.一線首選B.二線首選C.三線D.僅用于BMI>35【答案】A8.下列哪種抗菌藥在CAP指南2025版中仍推薦覆蓋非典型病原？（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.阿莫西林克拉維酸D.多西環(huán)素【答案】D9.患者服用阿立哌唑30mg/d出現(xiàn)靜坐不能，首選處理是（）A.加用苯海索B.減量至15mgC.換用齊拉西酮D.加用普萘洛爾20mgbid【答案】D10.2025年NCCN指南對腫瘤患者VTE預(yù)防，推薦直接口服抗凝藥（DOAC）中證據(jù)級別最高的是（）A.利伐沙班10mgqdB.阿哌沙班2.5mgbidC.艾多沙班30mgqdD.達比加群150mgbid【答案】B11.關(guān)于貝伐珠單抗致高血壓，下列說法錯誤的是（）A.多發(fā)生在用藥后2周內(nèi)B.與VEGF抑制相關(guān)C.首選ACEI或ARBD.禁用鈣通道阻滯劑【答案】D12.患者丙戊酸血藥濃度120μg/mL，出現(xiàn)震顫，下一步應(yīng)（）A.立即停藥B.減量25%并復(fù)查C.加用左乙拉西坦D.換用拉莫三嗪【答案】B13.2025年GINA哮喘階梯治療，第3級首選控制藥物為（）A.低劑量ICSB.低劑量ICS+LABAC.高劑量ICSD.LTRA單藥【答案】B14.下列哪種藥物與利福平合用需調(diào)整劑量而不是換藥？（）A.阿托伐他汀B.地高辛C.華法林D.口服避孕藥【答案】A15.患者使用達格列凈10mgqd出現(xiàn)霉菌性外陰炎，最合理的處理是（）A.立即停藥B.減量至5mgC.局部抗真菌+繼續(xù)原劑量D.換用恩格列凈【答案】C16.2025年AHA聲明對急性缺血性卒中tPA時間窗延長至（）A.3hB.4.5hC.6hD.9h（影像篩選）【答案】D17.下列哪種抗菌藥在膽汁中濃度最高？（）A.頭孢哌酮B.萬古霉素C.阿米卡星D.達托霉素【答案】A18.患者服用胺碘酮200mgqd，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，首選處理是（）A.立即停藥B.加用甲巰咪唑C.換用索他洛爾D.行甲狀腺切除【答案】B19.2025年FDA黑框警告：全身用氟喹諾酮可致（）A.主動脈夾層B.視網(wǎng)膜脫離C.肺纖維化D.心肌橋【答案】A20.關(guān)于苯溴馬隆降尿酸，下列說法正確的是（）A.可用于GFR<30B.需堿化尿液至pH>6.5C.與華法林無相互作用D.起始100mgqd【答案】B21.患者服用美托洛爾緩釋片95mgqd，心率50次/分，BP100/60mmHg，應(yīng)（）A.立即停藥B.減量至47.5mgC.加用阿托品D.換用比索洛爾【答案】B22.2025年IDSA指南對成人MRSA菌血癥療程至少（）A.5天B.7天C.10天D.14天（且評估病灶）【答案】D23.下列哪種藥物與西柚汁相互作用最強？（）A.非洛地平B.氨氯地平C.纈沙坦D.氫氯噻嗪【答案】A24.患者使用長效阿片類止痛，出現(xiàn)痛覺過敏，首選策略是（）A.增加劑量B.換用芬太尼C.減量并加用NMDA拮抗劑D.加用苯二氮卓【答案】C25.2025年KDIGO將高鉀血癥緊急處理線定為血鉀（）A.≥5.0mmol/LB.≥5.5mmol/LC.≥6.0mmol/LD.≥6.5mmol/L【答案】D26.下列哪種藥物可致可逆性后部腦病綜合征（PRES）？（）A.環(huán)孢素B.甲氨蝶呤C.長春新堿D.阿糖胞苷【答案】A27.患者服用利奈唑胺600mgbid，第7天出現(xiàn)乳酸酸中毒，機制是（）A.線粒體蛋白合成抑制B.糖酵解抑制C.丙酮酸脫氫酶激活D.三羧酸循環(huán)加速【答案】A28.2025年USPSTF對成人HCV篩查推薦（）A.僅高危人群B.1879歲一次性C.18歲以上每年D.僅孕婦【答案】B29.下列哪種藥物與5HT3受體拮抗劑合用可致QT延長疊加？（）A.昂丹司瓊+多柔比星B.格拉司瓊+奧氮平C.托烷司瓊+阿奇霉素D.帕洛諾司瓊+環(huán)磷酰胺【答案】C30.患者服用索磷布韋/維帕他韋，出現(xiàn)明顯心動過緩，最可能合并用藥是（）A.胺碘酮B.地爾硫卓C.美托洛爾D.阿托伐他汀【答案】A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.阿哌沙班B.利伐沙班C.達比加群D.艾多沙班E.貝曲西班31.需隨餐服用以提高生物利用度的是（）32.主要經(jīng)腎臟排泄比例>80%的是（）33.對機械瓣膜置換患者禁忌的是（）34.2025年歐盟新增HCC適應(yīng)癥的是（）35.與Pgp強誘導(dǎo)劑合用需換用的是（）【答案】31B32C33C34A35DA.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替考拉寧E.頭孢洛林36.對VISA保持活性的是（）37.肺泡上皮襯液濃度低的是（）38.劑量>4g/d增加腎毒性的是（）39.可致肌酸激酶升高的是（）40.對MRSA具殺菌活性的是（）【答案】36B37C38A39C40E三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于CYP3A4+2D6雙重底物的有（）A.利培酮B.阿立哌唑C.喹硫平D.奧氮平E.齊拉西酮【答案】AB42.2025年FDA批準用于阿爾茨海默病的疾病修飾治療藥物包括（）A.AducanumabB.LecanemabC.DonanemabD.MemantineE.Solanezumab【答案】BC43.下列藥物可致藥物性紅斑狼瘡的有（）A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.奎尼丁E.甲基多巴【答案】ABCDE44.關(guān)于鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，正確的有（）A.減少心衰住院B.降低蛋白尿C.增加截肢風險D.可致正常血糖酮癥E.需餐前服用【答案】ABD45.下列屬于時間依賴性抗菌藥的有（）A.頭孢曲松B.美羅培南C.萬古霉素D.阿米卡星E.利奈唑胺【答案】ABCE46.患者服用華法林，INR2.0，擬行拔牙，可采?。ǎ〢.繼續(xù)原劑量B.停用3天C.減量至INR1.5D.低分子肝素橋接E.術(shù)前維生素K5mgiv【答案】AC47.下列藥物可致QT間期延長的有（）A.昂丹司瓊B.阿奇霉素C.多潘立酮D.奧曲肽E.氟哌啶醇【答案】ABCE48.2025年WHO將下列哪些列入essentialmedicine抗生素Access組？（）A.阿莫西林B.多西環(huán)素C.慶大霉素D.頭孢曲松E.萬古霉素【答案】ABCD49.下列藥物需治療藥物監(jiān)測（TDM）的有（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.氨基糖苷類D.氟胞嘧啶E.伊曲康唑【答案】ACDE50.下列屬于高警示藥物的有（）A.胰島素B.華法林C.甲氨蝶呤D.濃氯化鉀注射液E.肝素【答案】ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息，結(jié)合2025年最新指南，給出最合理用藥建議，并說明理由）51.患者，女，59歲，體重92kg，BMI34kg/m2，2型糖尿病12年，eGFR45mL/min，既往ACS行PCI3年，目前給予二甲雙?1gbid+西格列汀100mgqd+阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，HbA1c8.7%，空腹血糖10.2mmol/L，尿白蛋白/肌酐420mg/g，BP138/84mmHg，LDLC2.7mmol/L。問題：請給出2025年ADA/CDS聯(lián)合推薦的下一步降糖、降蛋白尿及降脂方案，并說明監(jiān)測要點?！敬鸢敢c】1.降糖：eGFR45可繼續(xù)二甲雙胍，但需減量至0.5gbid；加用GLP1RA（如司美格魯肽0.5mgqw皮下），兼顧減重、心血管及腎臟獲益；或SGLT2i（如恩格列凈10mgqd）但eGFR<45需減量并密切監(jiān)測腎功能與酮體。2.降蛋白尿：已用ACEI/ARB可增至最大耐受劑量；若未用，首選ARB（如厄貝沙坦300mgqd）并監(jiān)測血鉀、Scr，目標尿白蛋白下降≥30%。3.降脂：ACS二級預(yù)防，LDLC目標<1.4mmol/L，現(xiàn)有2.7mmol/L，需加用高強度他汀（阿托伐他汀40mgqn）或聯(lián)合依洛尤單抗140mgq2w。4.監(jiān)測：首月復(fù)查Scr、eGFR、血鉀、酮體；3月后復(fù)查HbA1c、尿ACR、LDLC；GLP1RA需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)及胰腺炎體征。52.患者，男，34歲，體重70kg，確診廣泛耐藥肺結(jié)核（XDRTB），菌株對異煙肼、利福平、左氧氟沙星、鏈霉素耐藥，對貝達喹啉、利奈唑胺、氯法齊明、環(huán)絲氨酸、德拉馬尼敏感。方案：貝達喹啉200mgqd×2周→100mgtiw+利奈唑胺600mgbid+氯法齊明100mgqd+環(huán)絲氨酸0.5gbid+德拉馬尼100mgbid。治療第6周出現(xiàn)視神經(jīng)炎（視力下降、色覺障礙），復(fù)查WBC3.2×10?/L，Hb92g/L，PLT110×10?/L。問題：請分析不良反應(yīng)最可能藥物，給出劑量調(diào)整及替代方案，并說明監(jiān)測頻率?！敬鸢敢c】1.視神經(jīng)炎最可能為利奈唑胺相關(guān)，發(fā)生率與劑量>600mg/d及療程>4周正相關(guān)。2.立即將利奈唑胺減至300mgbid，若1周癥狀無改善則停用，改用德拉馬尼增至200mgqd（已獲批最大劑量）或加用特立齊酮。3.血液學(xué)毒性亦與利奈唑胺相關(guān)，可加用維生素B650mgqd，監(jiān)測WBC、Hb每周一次。4.貝達喹啉需每月復(fù)查ECG監(jiān)測QTc，若>500ms需停藥；氯法齊明可致皮膚色素沉著，無需減量。5.整體療程至少18個月，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)12個月；每月復(fù)查痰培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)、視力、色覺圖。53.患者，女，28歲，孕29周，因再發(fā)室上速入院，心電圖示窄QRS心動過速180次/分，BP90/60mmHg，無水腫，既往有陣發(fā)性室上速史，未孕時曾用普羅帕酮有效。問題：請給出2025年ESC妊娠心臟病指南推薦的急性復(fù)律及長期預(yù)防用藥，并說明哺乳安全性?！敬鸢敢c】1.急性期：