偏頭痛中西醫(yī)結(jié)合防治指南結(jié)構(gòu)化解讀2026一、前言與背景疾病定義偏頭痛是原發(fā)性頭痛，特征為單/雙側(cè)搏動(dòng)性中重度頭痛（持續(xù)4-72小時(shí)），伴惡心、畏光、怕聲。中醫(yī)歸屬“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，病機(jī)與風(fēng)、痰、瘀、肝陽(yáng)上亢相關(guān)。流行病學(xué)與負(fù)擔(dān)全球患病率5%-10%，女性為男性2-3倍，60%有家族史。2019年患病率較1990年上升1.7%，是缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，與焦慮抑郁共病率高。臨床問題：就診率低、預(yù)防性治療不足、鎮(zhèn)痛藥物濫用。二、指南制定方法循證依據(jù)參考ICHD-3、中國(guó)偏頭痛防治指南（2016）、SIGN指南（2018）及中醫(yī)診療指南。證據(jù)分級(jí)采用GRADE系統(tǒng)（高/中/低/極低），推薦強(qiáng)度分強(qiáng)推薦（1）與弱推薦（2）（表1、2）。適用范圍目標(biāo)人群：中國(guó)偏頭痛患者。適用科室：神經(jīng)科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、內(nèi)科、康復(fù)科。三、中西醫(yī)結(jié)合診斷1.西醫(yī)辨病診斷分型（依據(jù)ICHD-3）：無(wú)先兆型：?jiǎn)蝹?cè)搏動(dòng)性頭痛+惡心/畏光怕聲，發(fā)作≥5次。有先兆型：視覺/感覺/語(yǔ)言等先兆癥狀持續(xù)5-60分鐘，頭痛在先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)。分期：急性發(fā)作期（4-72小時(shí)）、緩解期（數(shù)天至數(shù)年）。疼痛分級(jí)（VAS評(píng)分）：程度VAS評(píng)分影響輕度5-44mm不干擾日常活動(dòng)中度45-74mm抑制日?；顒?dòng)重度75-100mm完全妨礙活動(dòng)2.中醫(yī)辨證分型證型主癥舌脈風(fēng)瘀阻絡(luò)證突發(fā)跳痛/刺痛，前額/顳部舌暗紅，苔薄白，脈弦肝陽(yáng)上亢證脹痛+面紅目赤，心煩易怒舌紅苔黃，脈弦數(shù)風(fēng)痰上擾證昏痛+頭重如裹，胸悶惡心舌淡胖苔膩，脈滑瘀血阻絡(luò)證刺痛固定+夜間加重舌紫暗瘀斑，脈細(xì)澀四、緩解期預(yù)防性治療1.預(yù)防指征（滿足任一項(xiàng)）每月發(fā)作≥2次；生活質(zhì)量嚴(yán)重受損；急性期藥物無(wú)效/不耐受；先兆頻繁/時(shí)間長(zhǎng)；每月用急性藥≥6-8次；發(fā)作持續(xù)>72小時(shí)。2.中藥方案（按證型推薦）證型推薦藥物用法證據(jù)等級(jí)核心作用風(fēng)瘀阻絡(luò)川芎茶調(diào)散1劑/日，分2次口服1BOR=4.31（優(yōu)于西藥）散偏湯1劑/日，分2次口服1BRR=1.23正天丸6g/次，3次/日1BRR=1.21-1.44肝陽(yáng)上亢天麻鉤藤飲1劑/日，分2次口服1BOR=4.23天舒膠囊4粒/次，3次/日1BOR=3.60瘀血阻絡(luò)通竅活血湯1劑/日，分2次口服2CRR=1.36血府逐瘀湯1劑/日，分2次口服2COR=4.543.西醫(yī)方案藥物類別代表藥物與用法證據(jù)等級(jí)核心作用β受體阻滯劑普萘洛爾40-160mg/d1ARR=1.4（降頻50%）鈣通道阻滯劑氟桂利嗪5-10mg/d1B減少發(fā)作（鎮(zhèn)靜副作用）CGRP單抗瑞瑪奈珠單抗225mg/月皮下注射1AMD=-2.19（月發(fā)作減次）抗癲癇藥托吡酯50-100mg/d1AOR=2.704.非藥物療法針灸：緩解期1-2日/次，急性期1-2次/日（2C）→VAS評(píng)分降幅優(yōu)于假針刺（MD=-1.56）。神經(jīng)調(diào)控：枕大神經(jīng)阻滯（2B）、高頻rTMS（2C）用于藥物無(wú)效者。五、急性發(fā)作期治療1.治療目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)無(wú)痛，24小時(shí)持續(xù)緩解。2.分層治療策略頭痛程度推薦方案輕度NSAIDs（布洛芬200-400mg）或中藥辨證中重度特異性藥物（曲坦類/Gepants）或中西醫(yī)聯(lián)合3.西醫(yī)藥物藥物類別代表藥物與用法證據(jù)等級(jí)非特異性鎮(zhèn)痛阿司匹林300-1000mg口服1A曲坦類舒馬曲坦50mg口服/6mg皮下注射1AGepants瑞美吉泮75mg口腔崩解1A4.中醫(yī)與針灸中藥：參考緩解期方劑（基于專家共識(shí)，無(wú)高級(jí)證據(jù)）。針灸：急性期可降低VAS評(píng)分（2C），2小時(shí)起效（MD=0.36）。六、健康管理與心理治療健康宣教避免誘因：酒精、含酪胺/亞硝酸鹽食物（如奶酪、腌肉）、強(qiáng)光、噪音。規(guī)律作息，避免過勞及情緒波動(dòng)。心理行為治療放松訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知行為療法（CBT）降低發(fā)作頻率。長(zhǎng)期管理原則預(yù)防藥物：小劑量起始，3個(gè)月評(píng)估療效，有效者維持6個(gè)月后漸減。避免鎮(zhèn)痛藥過度使用（每月<10天）。七、指南更新與局限更新計(jì)劃：每4-5年修訂。當(dāng)前局限：中藥急性期RCT研究不足；中西醫(yī)聯(lián)合方案缺乏高級(jí)證據(jù)；部分推薦基于專家共識(shí)（如急性期中藥使用）?？偨Y(jié)：核心推薦一覽表治療階段首選方案強(qiáng)推薦藥物（1級(jí)）緩解期風(fēng)瘀阻絡(luò)→川芎茶調(diào)散普萘洛爾、托